急性心肌梗死急診介入治療心律失常的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心率指標(biāo)變化情況的影響

區(qū)月團(tuán)，黃偉平

（佛山市第一人民醫(yī)院，佛山 528000）

冠心病發(fā)展到最嚴(yán)重的階段會(huì)表現(xiàn)出急性心肌梗死，病情發(fā)展迅速，容易引起心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，死亡率較高（12%以上）[1]，急診介入療法是急性心肌梗死的有效治療方案，將梗死血管迅速開通，恢復(fù)心肌灌注[2]，控制病情，配合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步消除風(fēng)險(xiǎn)因素，提高整體療效。本研究旨在分析急診介入治療急性心肌梗死過程中護(hù)理干預(yù)對(duì)心率指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院急診科收治的急性心肌梗死病人中選出66例（2016年6月-2018年2月），均接受急診介入治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組男18例、女15例，年齡42歲-75歲，平均年齡（62.05±5.23）歲。對(duì)照組男19例、女14例，年齡41歲-74歲，平均年齡（62.21±5.48）歲。兩組急性心肌梗死病人的基礎(chǔ)資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受急診介入治療+常規(guī)護(hù)理。平臥在治療床上，將動(dòng)脈鞘管置入右側(cè)橈動(dòng)脈中，利用造影技術(shù)尋找病變位置，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，結(jié)合具體狀況判斷支架植入術(shù)實(shí)施的必要性，注意觀察患者急救期間的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及面部表情等，與家屬保持聯(lián)系，及時(shí)簽署相關(guān)知情文件。

觀察組患者接受急診介入治療+綜合護(hù)理：①介入治療前。大多數(shù)急性心肌梗死病人都存在恐懼等負(fù)面情緒，不良情緒會(huì)使心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致病情不斷惡化，因此在介入治療前，要和病人進(jìn)行溝通，通過宣泄法、開導(dǎo)法、移情法、注意力分散法等心理疏導(dǎo)技術(shù)來(lái)改善病人情緒，介紹介入療法的基本操作方法，同時(shí)囑咐相關(guān)事項(xiàng)，提高病人的配合度。提前備好各種急救藥品和介入療法會(huì)用到的儀器，協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目；②介入治療中：注意病人心電圖的變化，識(shí)別心律失常各種類型，為心室顫動(dòng)病人實(shí)施電流除顫法、心外按壓法，為心室粗顫病人注射胺碘酮和利多卡因，為心室細(xì)顫病人注射腎上腺素和利多卡因；③介入治療后：囑咐病人術(shù)后12 h內(nèi)絕對(duì)臥床，持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，增加飲水量，有助于排出造影劑。在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間拔管，備好拔管所需物品，將拔管的基本步驟告知病人穿刺點(diǎn)在拔管后要按壓30 min左右，檢查傷口滲血、血腫的發(fā)生狀況。遵醫(yī)囑予以各類藥物，預(yù)防多種并發(fā)癥，病情緩解并穩(wěn)定后，協(xié)助其下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、血栓等疾病，仔細(xì)清潔穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染。

1.3 觀察項(xiàng)目 在護(hù)理前后檢測(cè)兩組病人的心率指標(biāo)，包括QTd（QT離散度）、QTc（校正后Q-T間期）、HR（心率）。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，計(jì)算并對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者心率比較（Mean±SD）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率比較 兩組護(hù)理前的三項(xiàng)心率指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組QTd、心率更低，QTc更高，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

喝酒、吸煙、勞累過度、暴飲暴食等都是引發(fā)急性心肌梗死發(fā)作的不良行為，病情進(jìn)展迅速，介入治療效果令人滿意，但是容易引起心律失常等并發(fā)癥，危及生命安全，多數(shù)研究證實(shí)，良好的護(hù)理配合可以預(yù)防多種并發(fā)癥[3]，改善病情。綜合護(hù)理基本分為介入治療前、中、后三個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)，在開始介入治療之前，和病人有效溝通，盡量減輕心臟負(fù)荷，穩(wěn)定情緒，提高各操作的配合度，備好術(shù)中各類物品，保證手術(shù)順利實(shí)施。在介入治療過程中，加強(qiáng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，預(yù)防意外事件發(fā)生。介入治療后，在飲食、生活行為、休息體位等方面加以指導(dǎo)，并且遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)，預(yù)防多種并發(fā)癥。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組護(hù)理后三項(xiàng)心率指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，護(hù)理干預(yù)配合急診介入治療能夠改善急性心肌梗死病人的心率指標(biāo)，效果理想。

參考文獻(xiàn)

1 李玉瓊, 李雪娟, 鄧方利. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016,20(10): 4-6.

2 唐少梅, 李潔源, 陳渺. 急性心肌梗死行介入治療出現(xiàn)心律失常的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(22): 3473-3474.

3 蔣紅梅. 對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(9): 179-180.