優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦外傷患者護(hù)理中的作用

張碧群，鐘雪枚，鐘映紅

（東莞市第八人民醫(yī)院外科，東莞 523320）

臨床中，腦外傷患者是外科工作中常見的疾病。一般情況下，腦外傷患者常見的臨床表現(xiàn)包括腦震蕩，腦外傷所致昏迷，腦外傷所致譫妄以及腦外傷所致遺忘綜合征，腦外傷所致硬膜下水腫等[1]。腦外傷患者的致病機(jī)理主要是由于硬物或者是其他物品的突然加速運(yùn)動(dòng)造成了腦組織某個(gè)特定的區(qū)域局灶性或者是彌散性的損傷，嚴(yán)重的患者可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、視覺、聽覺等功能的異常或者是喪失。部分患者甚至?xí)斐捎洃浰咭约耙庾R(shí)模糊等不可逆臨床損傷[2]。一般情況下，腦外傷患者病情變化較快，同時(shí)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較高，所以對(duì)腦外傷患者加強(qiáng)護(hù)理具有十分重要的意義。本研究將通過我院特殊的人文關(guān)懷，后勤管理以及制度流程的建立，通過簡(jiǎn)化護(hù)理文書的方式，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦外傷患者恢復(fù)的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月-2017年7月收治的腦外傷患者60例為觀察組，平均年齡為(39.9±7.6歲），其中，腦外傷患者男性37例，女性23例，＜35歲21例，35歲-45歲29例，45歲-55歲4例，＞55歲6例。其中包括墜落傷患者27例。車禍患者29例，其他患者4例。按照年齡、性別以及外傷史，在以往2年的病案資料中分層抽樣患者60例為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例均填寫診斷告知書，均通過本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論證批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病；無精神障礙或精神分裂癥狀；肝腎功能均正常；近3個(gè)月無精神類或免疫抑制劑服藥史；無其他急性疾病發(fā)作期。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)外科護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①首先在手術(shù)前告知患者手術(shù)的目的以及手術(shù)成功的案例，建立患者恢復(fù)健康的信心。②與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者一同熟悉醫(yī)院的環(huán)境，讓患者盡快融入醫(yī)院。③及時(shí)評(píng)估患者的疼痛指標(biāo)，及時(shí)告知主治醫(yī)生，盡最大能力提高患者的生命質(zhì)量。④定期觀察腦外傷患者的各項(xiàng)生命指征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。一旦發(fā)生其他臨床并發(fā)癥，及時(shí)告知主治醫(yī)生。⑤加強(qiáng)本科后勤管理，使患者的生活與治療工作同步處于積極狀態(tài)。⑥縮減不必要的護(hù)理文書，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。通過護(hù)士積極的心理指導(dǎo)，消除患者失望、悲觀、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者SF-36生命質(zhì)量分析（Mean±SD）

2 結(jié)果

治療4周后發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中的軀體功能、社會(huì)功能、活力、心理功能的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

中國人腦外傷的流行病學(xué)主要可以分為兩部分，其中包括兒童腦外傷和成人腦外傷。兒童腦外傷主要集中在墜落傷，跌傷或者是交通事故，而成人腦外傷則主要集中在交通事故，墜落傷以及暴力傷害。兒童和成人最主要的腦外傷的區(qū)別在于兒童在農(nóng)村地區(qū)主要以跌落傷為主，而在城市地區(qū)兒童腦外傷則以交通事故為主，成人腦外傷在城市地區(qū)主要為交通事故，而在農(nóng)村地區(qū)主要為跌落傷和暴力傷害[3]。從腦外傷發(fā)生的時(shí)間來說，12月份-4月份以及重大及假日車禍外傷發(fā)生腦外傷的可能性最大，分析原因認(rèn)為是年底以及4月份正值春節(jié)返程客流高峰期，人員的流動(dòng)性較大，交通擁擠，造成了大量的交通事故，所以產(chǎn)生了大量的腦外傷患者。從心理流行病學(xué)的角度分析，腦外傷患者一般都有自責(zé)、愧疚等心理情緒的發(fā)生。在一些重型腦外傷患者中經(jīng)常由于此類情緒的發(fā)生造成患者求生欲望的降低，常常導(dǎo)致患者的死亡，而在一些輕型或者是中型腦外傷患者當(dāng)中，不同程度的心理障礙，也會(huì)持續(xù)很長的時(shí)間，造成患者康復(fù)水平的下降。所以，腦外傷患者應(yīng)該得到相應(yīng)的心理治療和關(guān)懷，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量及生命質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。研究表明，正確的治療以及正確的心理狀態(tài)才能促進(jìn)患者的預(yù)后，使患者更快的融入社會(huì)，提高生活能力。反之，消極的情緒使患者會(huì)越來越脫離社會(huì)，其預(yù)后水平較差，甚至造成死亡。在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)腦外傷的規(guī)范化培訓(xùn)，制定后請(qǐng)保障制度，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理文書簡(jiǎn)化政策，提高患者滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

臨床工作中，腦外傷患者經(jīng)常在受傷后3個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)腦外傷綜合征。腦外傷綜合癥經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為患者無癥狀頭痛、頭暈、經(jīng)常性疲乏。甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)生活工作能力的下降、心臟功能的下降以及性功能的下降，在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中為陽性[4]。甚至有一些患者會(huì)出現(xiàn)癔癥之類的神經(jīng)癥狀。所以在護(hù)理工作中推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于腦外傷患者非常重要。本研究結(jié)果顯示，治療4周后發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中的軀體功能、社會(huì)功能、活力、心理功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本院標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使護(hù)士更多的時(shí)間參與到患者的恢復(fù)當(dāng)中，給患者以積極的心理狀態(tài)，使患者在術(shù)后保持情緒的平穩(wěn)，對(duì)于患者的康復(fù)具有積極的意義。同時(shí)通過減少護(hù)理文書的書寫以及加強(qiáng)后勤工作的安排，對(duì)于患者而言，使護(hù)士有更多的時(shí)間參與到護(hù)理工作中，把更多的時(shí)間交給患者，促進(jìn)患者的康復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，在很多腦外傷患者在術(shù)前有很多的顧慮，包括有腦外傷引起的癲癇、偏癱及一系列的后遺癥都成為腦外傷患者治療的嚴(yán)重的心理障礙。此時(shí)就需要護(hù)理工作者，對(duì)于腦外傷的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育，同時(shí)引導(dǎo)患者積極向上的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)教育患者不僅僅要通過西醫(yī)的治療祛除瘀血，恢復(fù)患者的功能，同時(shí)也要配合理療、針灸、中醫(yī)、中藥等綜合治療才有助于患者的康復(fù)，同時(shí)在術(shù)后積極地引導(dǎo)患者，盡早離床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，恢復(fù)日常的生活和工作?？偠灾?，耐心細(xì)致的解釋工作以及積極的心理狀態(tài)，對(duì)于免疫的提高具有積極的意義，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)也具有重要的意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于腦外傷患者的康復(fù)，具有積極的意義，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

1 張娜妮. 研究舒適護(hù)理用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(79): 373-374.

2 張學(xué)敏, 張呈葉, 成城. 觀察分析針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于早期顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017,23(25): 153-155.

3 賈志蓮. 亞低溫護(hù)理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果分析[J]. 家庭醫(yī)藥, 2017(1): 38.

4 馬所. 綜合護(hù)理用于ICU重型顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(8): 114.