超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值

許裕珠，謝純平，廖森成，老兆航，劉柳燕，黃惠甜

（佛山市順德區(qū)婦幼保健院，佛山 528000）

新生兒顱內(nèi)出血（ICH）常發(fā)生于新生兒圍生期，屬于一種顱腦疾患，伴有缺氧、缺血性腦疾病[1]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進步，超聲影像學(xué)診斷對新生兒顱內(nèi)出血具有較高的檢出率，能夠為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)?，F(xiàn)針對2013年1月-2014年12月期間在我院分娩的256例顱內(nèi)出血的患兒，進一步探析超聲診斷的應(yīng)用價值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月期間在我院分娩的256例顱內(nèi)出血的患兒，出生后3天便進行顱腦超聲檢查。159例男性患兒，97例女性患兒。胎齡時間26周-36周，平均胎齡（30.26±4.16）周。其中，早產(chǎn)兒146例，足月兒110例。分娩方式：頭位分娩兒152例，剖宮產(chǎn)兒78例，臀位兒14例，足位兒12例。癥狀表現(xiàn)主要是神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制。

1.2 超聲儀器 選擇飛利浦制造的彩色超聲診斷儀，型號為Philips-Envisor，床旁彩色超聲診斷儀，型號為TOSHIBA，探頭頻率設(shè)定為3.0 MHz-8.0 MHz。

1.3 方法 將患兒放于仰臥位，可在熟睡或安靜狀態(tài)下實施超聲檢查。將探頭放置于眶耳線與前囟呈90度角的部位，探頭順著冠狀切面向前、向后移動，掃查平面按照從額葉、枕葉、頂葉的順序。然后，讓探頭順著矢狀切面繼續(xù)掃查，從左至右，比較觀察新生兒腦、腦室周圍組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部的回聲改變情況。最后，將探頭置于顳窗，進行多切面檢查。

1.4 出血部位、程度判斷 顱內(nèi)出血按照出血部位可分成腦室內(nèi)出血、腦室管膜下出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，以腦室管膜下出血為主。根據(jù)顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度不同，顱腦超聲影像學(xué)檢查腦室出血可分成四級[2]，I級：出血部位僅在腦室管膜下，可能伴有或不伴有微量腦室內(nèi)出血，出血面積低于腦室區(qū)域的10%。II級：腦室出血面積范圍為腦室區(qū)域的10%-50%，但是沒有出現(xiàn)腦室擴大。III級：腦室內(nèi)出血面積超過了腦室區(qū)域的50%，且出現(xiàn)腦室擴大。IV級：伴有腦室周圍出血性梗死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 早產(chǎn)兒、足月兒顱內(nèi)出血部位、程度情況分析表

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn) 新生兒顱內(nèi)出血部位的超聲影像圖，腦室出血：腦室不同程度的增寬，內(nèi)部存在大量回聲，隨著病理的改變，在血腫液化吸收以后，可觀察到中央低回聲，表現(xiàn)為周圍強回聲的囊泡狀結(jié)構(gòu)。如果出血比較少量，強回聲現(xiàn)象局限于某一區(qū)域，腦室無回聲區(qū)內(nèi)部分布散在點狀強回聲，該分層平面會隨著體位不同而改變。如果出血量比較大，側(cè)腦室明顯擴張，內(nèi)部表現(xiàn)為強回聲團塊，均勻一致。腦實質(zhì)出血：腦實質(zhì)內(nèi)部存在強回聲團塊，形態(tài)各異，大小不一，邊界清晰，可發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)部不同區(qū)域。硬腦膜下出血：腦組織與顱骨之間表現(xiàn)新月形強回聲，逐漸病變成無回聲間隙。

2.2 出血部位、程度情況 新生兒出血部位：腦室出血的發(fā)生率顯著高腦實質(zhì)、硬膜下出血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)兒與足月兒相比，在顱內(nèi)出血部位、腦室出血程度方面無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血（ICH）的誘因很多，例如缺乏維生素K、腦血管畸形、缺氧、產(chǎn)傷以及外傷等[3]，患兒的病情變化幅度較大，病情比較嚴(yán)重，死亡率相對較高，很容易出現(xiàn)不同程度的后遺癥，所以該病早期的診斷十分重要，能夠為臨床治療提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)，有效降低后遺癥的發(fā)生率，進而明顯提高臨床治愈率。

新生兒顱內(nèi)出血的癥狀表現(xiàn)通常為前囟隆起、驚厥、尖叫等[4]，但是一些患兒表現(xiàn)為缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時新生兒顱內(nèi)出血大部分伴有其他疾病，例如呼吸衰竭、呼吸暫停、缺氧缺血性腦病等，以至于臨床癥狀很容易被忽視。本研究中，30例患兒顱內(nèi)出血伴有缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此結(jié)合臨床癥狀可明確診斷為新生兒顱內(nèi)出血。早期臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血的重要手段為腦脊液檢查，但是該項檢查只有在腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時，結(jié)果才會呈陽性，所以腦脊液正常并無法將顱內(nèi)出血排除。與此同時，腰穿檢查屬于有創(chuàng)操作，對新生兒造成的刺激很大，很容易引起新生兒出血?，F(xiàn)階段，單一憑借腦脊液檢查并不能作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，必須集合其他檢查綜合分析。

現(xiàn)階段研究[5]證實，顱腦超聲檢查能夠明確判斷出血的解剖部位，是臨床早期診斷的重要措施，能夠為臨床及時、有效的治療提供確切的依據(jù)。新生兒顱內(nèi)出血的超聲影像學(xué)圖的主要特點為高回聲，這是因為顱腦內(nèi)血液的聲阻與腦脊液、腦實質(zhì)相比較高。其中，出血早期表現(xiàn)為低回聲，出血穩(wěn)定期時的回聲表現(xiàn)為高強度、均勻，出血吸收期時回聲可表現(xiàn)為中心部位低回聲。結(jié)合回聲的程度高低能夠準(zhǔn)確診斷新生兒顱腦出血部位、出血的嚴(yán)重程度。

新生兒顱內(nèi)出血多發(fā)于腦室，其次為腦實質(zhì)，以硬膜下腔出血最為少見。顱腦超聲檢查可在床旁操作，通過顱腦超聲動態(tài)監(jiān)測可以隨時了解顱腦出血情況，如果發(fā)現(xiàn)新生兒顱腦出血狀況應(yīng)及時進行處理，進而降低后遺癥的產(chǎn)生。因為新生兒顱腦出血的致病因素較多，如果顱腦出血發(fā)生于腦周邊部位，應(yīng)用超聲不能全方位檢測，必須結(jié)合MRI或CT實施進一步檢查，進而避免蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血等漏診的發(fā)生。

參考文獻

1 劉東旭, 李騰, 王彥, 等. 新生兒顱內(nèi)出血CT 與超聲診斷的臨床價值比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(3): 164-165.

2 潘彥. 超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 7(24): 111-112.

3 趙丹曦, 趙一俏, 郭慶祿, 等. 超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值[J]. 中國婦幼保健, 2013, 21(6): 58-59.

4 Patra K, Wilson-Costello D, Taylor HG,et al. Grades I-II intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: effects on neurodevelompment [J]. J Pediatrics, 2011, 18(5): 173-175.

5 林淑蓮, 卜秋強, 冼云開. 顱腦超聲在新生兒顱腦疾病的應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(27): 98-99.