彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值分析

李汝莉

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院功能科，深圳 518121）

缺血性腦卒中常見于40歲以上的中青年患者，根據(jù)其缺血的范圍可以分為短暫性腦缺血發(fā)作、神經(jīng)障礙性腦缺血、進(jìn)展性卒中、完全卒中。臨床上常見于椎動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈狹窄或堵塞造成卒中[1]，有些個(gè)體是先天性椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈狹窄造成腦缺血，有些患者是后天由于血管硬化以及血脂較高造成的血管堵塞，此類患者在患病初期常常表現(xiàn)為雙側(cè)血壓相差較大、頭暈、肢體麻木，在進(jìn)展期可表現(xiàn)生理功能的障礙，甚至昏迷。所以缺血性腦卒中患者的及時(shí)篩查，對(duì)于疾病的進(jìn)展以及治療有積極的意義。隨著人們生活條件的改善，加之不健康生活方式的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，人到中年后，其高血脂高血壓、高血糖等疾病的發(fā)病率，常年穩(wěn)步上升。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中年以后人體的腦卒中發(fā)生常常與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)[2]。臨床上常見的頸動(dòng)脈狹窄，可以分為兩種情況，包括有癥狀的和無癥狀兩大類。有癥狀的患者，可以表現(xiàn)為短暫性的大腦缺血、單側(cè)或雙側(cè)肢體感覺障礙，或者耳鳴、視力下降、頭昏、多夢(mèng)記憶力減退等[3]。本研究通過分析2016年65歲以上老年人健康體檢以及個(gè)人生活方式數(shù)據(jù)，分析多普勒超聲對(duì)腦卒中患者的診斷意義。

表1 兩組患者的頸動(dòng)脈超生情況［n（%）］

表2 腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月-12月診斷的120例腦卒中患者，為觀察組，其中，男性67例，女性53例；年齡65歲-75歲的62例，75歲-85歲47例，85歲以上11例，平均年齡為（69.9±8.7）歲；小學(xué)文化及以下12例，中學(xué)學(xué)歷92例，大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷16例。按照以上腦卒中患者的年齡、性別、文化程度分層抽樣，抽取健康人群120例為對(duì)照組，其中，男性64例，女性56例；年齡段65歲-75歲的54例，75歲-85歲54例，85歲以上12例，其平均年齡為（68.2±7.7）歲，小學(xué)文化及以下11例，中學(xué)學(xué)歷91例，大學(xué)專科及以上學(xué)歷18例。兩組患者年齡、性別、文化程度等基本資料間無明顯差異（P＜0.05）。所有病例均填寫知情告知書，均通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論證批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 將腦卒中患者和健康患者組人群分別進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查，分析超聲異常與腦卒中之間的關(guān)系，同時(shí)分析不同程度的頸動(dòng)脈異常與腦卒中之間的聯(lián)系。頸動(dòng)脈超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國腦卒中血管多普勒超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范中的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚：局限性勁動(dòng)脈內(nèi)膜腔增厚≥1.0 mm。斑塊數(shù)量分為無或有（單發(fā)或者多發(fā)頸動(dòng)脈斑塊，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜腔≥1.5 mm或者局限性增厚超過周圍內(nèi)膜厚度的50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊為42.5%，而對(duì)照組為10.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。針對(duì)勁動(dòng)脈斑塊的位置以及腦卒中出現(xiàn)腦梗死的進(jìn)程分析，針對(duì)腦卒中出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的51例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大面積梗死患者強(qiáng)回聲斑12例，等回聲斑9例，不均質(zhì)回聲斑15例，小面積梗死患者強(qiáng)回聲斑7例，等回聲斑16例，不均質(zhì)回聲斑19例，腔隙性梗死患者強(qiáng)回聲斑12例，等回聲斑11例，不均質(zhì)回聲斑20例，不同腦卒中患者之間的頸動(dòng)脈超聲斑塊情況之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在大面積腦梗死患者中常見強(qiáng)回聲斑，在小面積腦梗死患者中常見等回聲斑，在腔隙性腦梗死患者中常見不均質(zhì)性回聲。見表2。

3 討論

臨床上常見的頸動(dòng)脈超聲異常可以分為強(qiáng)回聲斑，中等回聲斑，不均質(zhì)回聲斑，強(qiáng)回聲斑主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜腔明顯突起，表面光滑，纖維帽良好，在超聲后方存在明顯陰影，等回聲斑主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜腔明顯突起，表面光滑，其回聲量等于或超過胸鎖乳突肌回聲，不均質(zhì)回聲斑主要表現(xiàn)為其自身組織的20%以上回聲情況與其不等，但是纖維帽良好。從血流速度來上說。強(qiáng)回聲斑，由于其與血管形成的間隙較小，其血流速度快，容易對(duì)血管壁造成沖擊，破壞血管壁，導(dǎo)致明顯的血流信號(hào)，引起血管壁明顯生理刺激。等回聲斑，有明顯頸動(dòng)脈內(nèi)膜腔明顯突起，表面光滑，其造成的血流速度交強(qiáng)回聲斑較弱，所以在小面積腦梗死中較為明顯[4]。不均質(zhì)性回聲斑，從物理學(xué)角度分析，不均質(zhì)性回聲斑，由于其密度大小不一，容易造成血栓的脫落，血栓脫落后隨著血流運(yùn)送到大腦引起腦血管梗塞，甚至導(dǎo)致死亡，所以從臨床角度上來講，不均質(zhì)性回聲斑，危險(xiǎn)度最為高[5]。

與普通健康人群而言，腦心卒中患者頸動(dòng)脈超聲異常情況對(duì)腦卒中的診斷有明顯的價(jià)值，對(duì)于不同腦卒中的診斷而言，從超聲學(xué)的角度對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以有效預(yù)見性的診斷腦卒中，對(duì)于腦卒中患者發(fā)病有一定的檢測(cè)意義。同時(shí)從解剖學(xué)的意義來講，勁動(dòng)脈的位置處于表皮層，容易觀察的到，是全身動(dòng)脈硬化的指標(biāo)性窗口。通過觀察靜動(dòng)脈的痙攣內(nèi)膜增厚情況以及斑塊形成情況，對(duì)于臨床腦卒中患者的檢測(cè)具有一定的積極意義。從物理學(xué)的角度來講，人的血脂情況發(fā)生異常時(shí)容易在血管壁形成一定的增厚，斑塊或者是血栓，此類血栓會(huì)隨著血液的流動(dòng)分散到全身，最終會(huì)引起人體的相應(yīng)病癥[6]。從評(píng)估的技術(shù)手段而言，頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)具有方便快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)人體是無創(chuàng)的檢測(cè)。通過多普勒超聲檢查，可以看到頸動(dòng)脈狹窄程度以及狹窄處的斑塊形成情況以及斑塊兒的具體構(gòu)成。通過斑塊的具體構(gòu)成可以具體分析患者的腦卒中危險(xiǎn)的具體情況。其檢測(cè)時(shí)間較短，可以快速得出結(jié)果，適合人群普查。從用藥角度來看，目前臨床上常常用來預(yù)防腦卒中及并發(fā)病的藥物，主要包括降血脂類他汀類的藥物以及阿司匹林類藥物。

綜上所述，用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊對(duì)腦卒中的預(yù)防篩查、診斷、治療、護(hù)理有積極的作用，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

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2 陳漫清, 黃書暉. 青中年缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈超聲特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J]. 臨床薈萃, 2015, 30(10):1140-1143.

3 陳新燕, 溫昌明, 朱相宙. 頸動(dòng)脈超聲篩查在頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中高危人群中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015(24):3426-3428.

4 宋海國, 陸燕飛, 陸胤. 頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(1):45-47.

5 張明明, 賈化平, 梁會(huì)澤, 等. 聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(3): 197-200.

6 盧燕. 檢查頸動(dòng)脈IMT及斑塊應(yīng)用彩色多普勒超聲及與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析[J]. 中國CT和MRI雜志, 2015(5):23-24.