常規(guī)超聲、剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值

劉建紅，段新云

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院超聲科，中山 528415）

甲狀腺結節(jié)屬于常見甲狀腺病變，多指甲狀腺腫塊，具有較高發(fā)病率，包括良性結節(jié)和惡性結節(jié)，其中，良性結節(jié)如未及時治療，可能會發(fā)生惡變，而惡性結節(jié)的病情進展快速，往往威脅到患者生命安全，故臨床主張盡早診斷甲狀腺結節(jié)，以便于給予其及時治療[1,2]。影像學檢查是甲狀腺結節(jié)的主要診斷方法，而超聲是甲狀腺結節(jié)診斷的主要方法，其對甲狀腺結節(jié)的診斷效果較好，尤其是隨著超聲技術的發(fā)展，超聲新技術如剪切波彈性成像（shear wave elastography, SWE），可對甲狀腺結節(jié)予以準確診斷[3]。本研究旨在比較常規(guī)超聲、超聲造影、剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值，為此，對我院內分泌科收治且診斷為甲狀腺結節(jié)的60例甲狀腺結節(jié)患者進行研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年4月-2017年6月選擇就診于南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院內分泌科的60例甲狀腺結節(jié)患者，研究對象均明確診斷為甲狀腺結節(jié)，包括34例良性結節(jié)、26例惡性結節(jié)，年齡23歲-77歲，平均年齡為（49.84±20.53）歲，男性21例，女性39例，均對檢查方法和目的知情了解，自愿配合進行各項檢查。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)超聲檢查、剪切波彈性成像超聲檢查，患者采取仰臥體位，將頸部充分暴露，常規(guī)超聲均采用法國聲科公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，由診斷醫(yī)師對患者頸部甲狀腺區(qū)進行掃查，觀察其回聲信號、甲狀腺結節(jié)形狀、邊界、血流信號等情況；再采用Super Sonic Imagine Aix Plorer型號實時剪切波彈性成像超聲診斷儀檢測，配備有4 MHz-15 MHz的探頭，將模式切換為SWE模式，待彈性圖像穩(wěn)定3 s-5 s后，將圖像凍結，啟動定量分析系統(tǒng)對彈性值進行測量。對三種超聲檢查的結果進行分析，判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。

1.3 觀察指標 以手術病理診斷結果作為金標準，計算和比較常規(guī)超聲檢查、剪切波彈性成像超聲檢查對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確性，計算良性診斷結果時，以良性為陽性、惡性為陰性，惡性診斷結果則相反，故良性診斷與惡性診斷的準確性一致，靈敏度和特異度互換即可；分析常規(guī)及剪切波彈性成像超聲與手術病理診斷結果之間的一致性。根據(jù)手術病理診斷結果，將這60例甲狀腺結節(jié)患者分為良性病變組、惡性病變組，比較良性病變組、惡性病變組的剪切波彈性最大值、平均值。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 常規(guī)超聲、剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷結果分析（例）

表2 常規(guī)超聲、剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確性比較

表3 良性病變組、惡性病變組的剪切波彈性值比較（Mean±SD, kPa）

2 結果

2.1 診斷結果分析 60例甲狀腺結節(jié)患者中，常規(guī)超聲共檢出34例良性、26例惡性，包括6例假良性、6例假惡性；剪切波彈性成像超聲共檢出34例良性、26例惡性，包括1例假良性、1例假惡性。見表1。

2.2 診斷靈敏度、特異度、準確性比較 剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為97.06%、96.15%、96.67%，常規(guī)超聲分別為82.35%、76.92%、80.00%，經(jīng)比較，剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異度、準確性高于常規(guī)超聲（P＜0.05）。見表2。

2.3 常規(guī)超聲、剪切波彈性成像超聲等診斷結果與手術病理診斷結果的一致性分析 剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷結果與手術病理診斷結果的一致性良好，Kappa=0.745，而常規(guī)超聲與手術病理診斷結果的一致性僅為中等，其Kappa為0.512。

2.4 良性病變組、惡性病變組的剪切波彈性值比較 惡性病變組的剪切波彈性最大值、平均值均高于良性病變組（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺病變，臨床特征為甲狀腺腫塊，主要是由于放射線照射所致，其發(fā)病人群主要為女性，一旦發(fā)病，患者往往伴隨有頸部脹悶、咽部阻塞等癥狀，給患者日常生活帶來不便，對其身心健康不利，故對其實施及時治療十分重要。早期診斷是采取及時治療措施的前提和關鍵，但在甲狀腺結節(jié)中，存在良性結節(jié)，也存在惡性結節(jié)，不同性質結節(jié)的治療方案不同，如何對其性質進行鑒別區(qū)分，是甲狀腺結節(jié)診治中面臨的重要問題[4]。

目前，甲狀腺結節(jié)的診斷金標準主要為手術病理診斷，該診斷方法主要是在術后針對術中采集的病灶部位組織進行病理檢查，而手術前需根據(jù)甲狀腺結節(jié)性質確定手術方案，手術病理診斷無法為其手術方案制定提供參考依據(jù)，故臨床上還應積極尋找甲狀腺結節(jié)的術前診斷方法[5]。甲狀腺結節(jié)的術前診斷主要為影像學檢查，隨著近年來影像學技術的發(fā)展及其設備的不斷更新?lián)Q代，影像學檢查用于甲狀腺結節(jié)診斷的準確性得到提高，超聲作為一種常用的影像學檢查方法，可通過超聲波掃查病灶，根據(jù)超聲回聲信號的強弱、超聲圖像中病灶血流情況，對甲狀腺結節(jié)的性質進行判斷。剪切波彈性成像是一種超聲彈性成像檢查，主要是利用超聲對感興趣區(qū)域內組織的彈性值進行測量，從而對其是否存在病變及病變性質進行判斷，其屬于超聲新技術，通過測量病變組織的彈性值，可區(qū)分良性病變和惡性病變，實現(xiàn)了對病變組織的量化診斷，有利于提高診斷的準確性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在診斷甲狀腺結節(jié)性質的靈敏度、特異度、準確性方面，剪切波彈性成像超聲均高于常規(guī)超聲（P＜0.05），且剪切波彈性成像超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷結果與手術病理診斷結果的一致性良好，而常規(guī)超聲與手術病理診斷結果的一致性僅為中等，充分說明剪切波彈性成像對甲狀腺結節(jié)定性診斷具有顯著價值。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性病變組的剪切波彈性最大值、平均值均高于良性病變組（P＜0.05），這提示我們可通過比照剪切波彈性值對不同性質病變進行鑒別區(qū)分。

綜上所述，在甲狀腺結節(jié)的定性診斷中，采用剪切波彈性成像超聲診斷的準確性高于常規(guī)超聲，可作為甲狀腺結節(jié)定性診斷的首選方法。

參考文獻

1 郇婕, 蘇磊, 劉保嫻, 等. 超聲新技術在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的價值[J]. 中山大學學報(醫(yī)學科學版), 2014, 35(6):889-896.

2 Bhatia KS, Tong CS, Cho CC,et al. Shear wave elastography of thyroid nodules in routine clinical practice: preliminary observations and utility for detecting malignancy [J]. Eur Radiol, 2012, 22(11):2397-2406.

3 周正國, 劉牛, 朱正球, 等. 實時剪切波彈性成像對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值[J]. 東南大學學報(醫(yī)學版), 2017, 36(3):453-456.

4 Park AY, Son EJ, Han K,et al. Shear wave elastography of thyroid nodules for the prediction of malignancy in a large scale study [J]. Eur J Radiol, 2015, 84(3): 407-412.

5 歐陽向柳, 鄭立春, 劉曉玲, 等. 剪切波彈性成像與PET/CT18F-FDG顯像對甲狀腺結節(jié)良惡性的對比研究[J]. 中華超聲影像學雜志, 2014, 23(10): 886-888.

6 王丹, 徐輝雄, 賀亞萍, 等. 剪切波彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷價值[J]. 中國全科醫(yī)學, 2017, 20(18):2279-2284.