大腸疾病經(jīng)灌腸超聲造影檢查與腸鏡檢查的對照分析

聶茹，吳朱玲，易鳳連，黃守章，鄧由清

（東莞市清溪醫(yī)院功能科，東莞 523660）

隨著生活水平的不斷提高，環(huán)境因素及遺傳因素的影響，大腸疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，大腸疾病患者的發(fā)病數(shù)量嚴重危害患者機體健康[1,2]。既往臨床用于診斷大腸疾病的方法主要為腸鏡檢查和鋇劑灌腸檢查，但上述兩種診斷方法存在一些明顯的應(yīng)用局限性[3]。常規(guī)胃腸道超聲由于腸道氣體及內(nèi)容物干擾，檢查受限，隨著超聲技術(shù)日益提高，經(jīng)灌腸超聲造影能夠避免了氣體及腸內(nèi)容的干擾，腸腔呈充盈狀態(tài)的管狀結(jié)構(gòu)，可以清晰地顯示管腔及管壁結(jié)構(gòu)，在顯示腸腔病變方面優(yōu)勢明顯，對大腸病變的診斷具有重要參考價值[4]。本研究選取80例經(jīng)病理證實的大腸疾病患者作為研究對象，對在大腸疾病檢查中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2013年1月-2017年10月期間收治的80例大腸疾病患者。其中男性患者49例，女性患者31例，年齡區(qū)間30歲-72歲，平均年齡為52歲。80例患者的具體病理類型為：腸息肉36例；大腸癌17例；炎性病變15例；淋巴瘤5例；平滑肌瘤3例；脂肪瘤2例；囊腫2例。

1.2 研究方法 分別對80例患者實施經(jīng)灌腸大腸超聲造影檢查及腸鏡檢查。（1）經(jīng)灌腸超聲造影檢查：超聲診斷儀為PHILIPS HDII彩色多普勒超聲診斷儀，選擇使用變頻凸陣探頭，頻率設(shè)置在3.5 MHz-5.0 MHz之間，造影劑為胃腸超聲助顯劑，檢查前患者清潔腸道：20%甘露醇250 mL口服，隨后半小時內(nèi)口服平衡液1,000 mL-2,000 mL，排至清水樣便即做好腸道準備；檢查時患者左側(cè)臥位，將肛門部完全暴露，常規(guī)肛門指診，將一個20號雙腔導(dǎo)尿管插入患者肛門5 cm-8 cm，向?qū)蚬艿囊磺还嘧?0 mL生理鹽水充盈球囊并固定，然后連接裝有造影劑的灌腸袋，將患者的體位改為平臥位，松開導(dǎo)管夾，使造影劑充盈患者大腸，邊灌腸邊檢查，檢查過程中根據(jù)圖像質(zhì)量對造影劑使用量進行調(diào)整。檢查時按逆時針方向進行，從直腸、乙狀結(jié)腸至升結(jié)腸、回盲部，仔細觀察病灶及其與周圍組織及器官的關(guān)系，腸蠕動情況，有無腹水、腸梗阻、淋巴結(jié)腫大等。（2）腸鏡檢查：使用日本奧林巴斯主機，型號CF-H260。清潔腸道后，患者左側(cè)臥位，進鏡依次觀察直腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸腸壁粘膜層的顏色及光滑度，是否存在炎癥、潰瘍、占位性病變，了解病變部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界等，觀察粘膜層有無受壓情況，必要時在病變部位取組織送檢病理檢查，進一步獲得病理診斷。

1.3 觀察指標 本研究選取的觀察指標包括：（1）80例患者經(jīng)灌腸超聲造影超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)；（2）80例患者腸鏡檢查表現(xiàn)；（3）80例患者經(jīng)灌腸超聲造影、腸鏡檢查的檢出率及診斷符合率。

表1 兩種檢查方法的病灶檢出率比較

圖1 腸粘膜下囊腫超聲表現(xiàn)

表2 兩種檢查方法的診斷符合率比較

圖2 腸粘膜下囊腫胃鏡表現(xiàn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的病灶檢出率比較 經(jīng)統(tǒng)計80例患者經(jīng)灌腸超聲造影的病灶檢出率為90.0%，腸鏡檢查的病灶檢出率為96.2%，見表1。

2.2 兩種檢查方法的診斷符合率比較 80例患者經(jīng)灌腸超聲造影的診斷符合率為84.7%，腸鏡的診斷符合率為88.3%，見表2。

2.3 兩種檢查方法優(yōu)劣勢比較 對于突向腔內(nèi)生長及粘膜的病變，胃鏡具有明顯優(yōu)勢，但對于腸壁粘膜下、肌層及特別是腸外病變則無能為力；5例腸淋巴瘤，3例平滑肌瘤，2例脂肪瘤及2例腸壁粘膜下囊腫超聲能夠判斷病變位置，對囊腫輕易做出診斷，見圖1，腸鏡僅發(fā)現(xiàn)局部粘膜隆起，難以辨別病變位置及性質(zhì)，見圖2。

3 討論

大腸沒有簡單、有效的影像檢查方法，既往檢查常用方法有腸鏡、鋇劑灌腸檢查，由于腸鏡檢查有一定痛苦，因此部分患者不愿接受[5]，多數(shù)患者因為癥狀明顯才就診檢查，發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期病變，腸道早期腫瘤較難發(fā)現(xiàn)。伴隨著我國臨床對大腸疾病診斷方法的深入研究和診斷設(shè)備的不斷提高，經(jīng)灌腸超聲造影在大腸疾病診斷中所具有的應(yīng)用優(yōu)勢得以不斷凸顯[6,7]。

本研究觀察80例大腸疾病患者的經(jīng)灌腸超聲造影表現(xiàn)和腸鏡結(jié)果，80例患者的經(jīng)灌腸超聲造影表現(xiàn)具有顯著特點，主要表現(xiàn)在病變處的管壁層次結(jié)構(gòu)和腸壁厚度方面。大腸癌根據(jù)腫瘤的形態(tài)和聲像圖可分為以下幾型：（1）腫塊型：病變腸管壁局限性增厚呈腫物向腸腔突起，表面高低不平呈"菜花狀"，基底寬，病變處腸壁層次不清，連續(xù)性中斷，病變處管腔變窄，造影劑流過時呈"小溪征"；（2）潰瘍型：病變腸管壁局限性增厚，粘膜面形成深大潰瘍，多表現(xiàn)為"火山口征"，腸壁明顯僵硬，蠕動減弱消失；（3）縮窄浸潤型：病變腸壁呈彌漫性或環(huán)形不均勻增厚，腸壁結(jié)構(gòu)層次不清，腸腔環(huán)形狹窄。中晚期大腸癌聲像圖明顯，但早期病變腸壁增厚不明顯，容易漏診或與炎癥性病變混淆。腸息肉患者的經(jīng)灌腸超聲造影表現(xiàn)為腸壁結(jié)構(gòu)層次清晰，起自粘膜層向腸腔內(nèi)局限性突起的腫塊，圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，基底部較窄，呈稍低回聲、中等回聲或稍強回聲，可隨腸蠕動來回擺動，腫塊處粘膜下層連續(xù)完整，超聲易于診斷，但對于小于6 mm的息肉，超聲容易遺漏。大腸急性炎性病變表現(xiàn)為腸壁彌漫性增厚，層次清楚，黏膜不光滑，病變腸段蠕動多數(shù)活躍，易急惹，與腸癌蠕動減弱消失可鑒別，但不能判斷大腸炎癥的種類，對慢性期則無診斷價值[8]。淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤表現(xiàn)為腸壁肌層或粘膜下有實性回聲團，腫瘤邊界多清晰，腸壁蠕動正常，局部粘膜面光滑。

對比經(jīng)灌腸超聲造影及腸鏡兩種檢查方法的病灶檢出率和診斷符合率發(fā)現(xiàn)，80例患者經(jīng)灌腸超聲造影檢查的病灶檢出率和診斷符合率均較高，兩者檢查結(jié)果相近沒有顯著性差異[9]。超聲未檢出的病變主要是大腸癌早期病變、＜6 mm的息肉、慢性期的炎性病變。大腸癌早期病變局限在粘膜層、粘膜下層或肌層時，超聲僅能發(fā)現(xiàn)局部腸壁輕度增厚，易漏診或與炎癥混淆[10,11]。對于突向腔內(nèi)生長及粘膜的病變，胃鏡具有明顯優(yōu)勢，但對于腸壁粘膜下、肌層及特別是腸外病變則無能為力；腸鏡僅發(fā)現(xiàn)局部粘膜隆起，難以辨別病變位置及性質(zhì)；8例大腸癌因腫塊較大，腸腔嚴重狹窄，鏡子無法通過狹窄止于檢查，腸鏡未能觀察病變范圍，超聲檢查可以測量病變范圍，漿膜是否受累，周圍淋巴結(jié)是否腫大轉(zhuǎn)移，對疾病進行分期，補充了胃鏡檢查的不足。對本研究結(jié)果進行深入分析，我院認為經(jīng)灌腸超聲造影用于檢查大腸疾病，可以清晰顯示腸壁有無增厚、腸腔有無狹窄、病變累及部位及范圍，腸外受累情況等，可較直觀顯示病變基本情況，影像學(xué)表現(xiàn)特點突出，病灶檢出率高，定位準確，能夠有效提高大腸疾病患者的診斷率，為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，并能隨時監(jiān)測臨床治療的效果，無創(chuàng)、相對方便的操作可作為現(xiàn)階段我國臨床診斷大腸疾病的首選方法，在臨床診斷中具有重要價值，值得在臨床上得到深入推廣和應(yīng)用。

參考文獻

1 張麗, 沈理, 陸殿元, 等. 胃腸充盈超聲造影在普查胃十二指腸病變臨床應(yīng)用初步報告[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014,30(2): 130-133.

2 姚明英. 胃腸超聲造影法診斷胃腸疾病的臨床價值[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 36(8): 126-128.

3 曾南萍, 曾玲, 張和林, 等. 改良低張法腸系超聲造影在老年小腸疾病患者檢查中的應(yīng)用價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 15(32):3878-3880.

4 趙妍, 唐少珊, 王一嬌, 等. 結(jié)腸惡性腫瘤的超聲造影增強模式及其定量參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(12): 2317-2320.

5 商慧華, 蘇洪濤, 戴?，? 等. 超聲造影診斷胃腸疾病的臨床價值[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2014, 14(21): 43-44.

6 翟真真. 胃腸超聲造影檢查在胃十二指腸疾病中的診斷價值研究[J]. 北方藥學(xué), 2012, 9(1): 70-71.

7 龍煜, 夏國園, 錢彩艷, 等. 超聲造影在大腸疾病檢查中的臨床應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 10(17): 76-77.

8 陸文明. 臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué). 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004: 177.

9 余振, 李建業(yè), 蔣儉, 等. 術(shù)前血管造影及術(shù)中多普勒血流探測在結(jié)腸代食管術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2014,37(11): 1-4.

10 廖繼安, 沈丹. 左側(cè)輸尿管結(jié)石伴肝及橫結(jié)腸同時性多原發(fā)性惡性腫瘤超聲表現(xiàn)1例[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2012,21(3): 275.

11 張洪江, 溫美艷, 李玉鵬, 等. 結(jié)腸腺癌"假腎征"超聲表現(xiàn)一例報道[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 24(12): 2398-2400.