外夾脊刺法治療迷路動(dòng)脈缺血性耳聾療效觀察

（1. 廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣州 510095；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510095）

突聾的病因眾多，影響因素也很繁雜，迷路動(dòng)脈供血障礙學(xué)說(shuō)是當(dāng)下突聾病因主流學(xué)說(shuō)。研究發(fā)現(xiàn)，外夾脊刺法對(duì)診斷為迷路動(dòng)脈缺血引起的突發(fā)性耳聾療效顯著[1]。本研究旨在探討外夾脊刺法對(duì)于迷路動(dòng)脈缺血性耳聾的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2017年10月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的74例突發(fā)性耳聾患者，年齡25歲-60歲，并且無(wú)心血管等相關(guān)疾病。將入組患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各37例。治療組中，男19例，女18例；平均年齡為（43.08±2.12）歲；平均病程（22.97±2.85）個(gè)月；平均耳聾分度（55.08±1.76）db，其中輕度7例，中度18例，重度9例，全聾3例；對(duì)照組中，男20例，女17例；平均年齡（42.92±3.05）歲；平均病程（21.03±3.42）個(gè)月；平均耳聾分度（58.11±1.24）db，其中輕度4例，中度20例，重度10例，全聾3例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）以及迷路動(dòng)脈缺血診斷擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在72 h之內(nèi)發(fā)生的，而且至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)?。豢砂槎Q、眩暈，惡心、嘔吐；內(nèi)耳增強(qiáng)磁共振檢查排除梗死灶存在；可有高刺激率聽(tīng)性腦干反應(yīng)ABR異常；除第8對(duì)顱神經(jīng)外無(wú)其他顱神經(jīng)癥狀和體征；排除其他繼發(fā)原因引起的耳聾；肌力及肌張力經(jīng)檢測(cè)無(wú)異常。②聽(tīng)力減退分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度為下降超25 dB-40 dB；中度為下降超41 dB-60 dB；重度為下降超61 dB-80 dB；全聾為下降超過(guò)81 dB。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用單純藥物治療：①0.9%生理鹽水250 mL+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d。②糖皮質(zhì)激素，口服給藥：潑尼松每天1 mg/kg，晨起頓服；連用5 d后停藥。治療時(shí)間10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。隨后90 d為隨訪時(shí)段。金納多（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226），潑尼松（Pfizer Italia Srl，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150245）。

治療組采用外夾脊刺法配合藥物，藥物治療方法同對(duì)照組。外夾脊刺法針刺選用針具統(tǒng)一為規(guī)格為0.25 mm×40mm“環(huán)球”牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）。外夾脊刺法取穴：頸外夾脊穴（第2-6頸椎棘突下緣分別向兩側(cè)旁開(kāi)2寸處取穴，每側(cè)各有5穴），配穴：雙側(cè)完骨、風(fēng)池、天柱、及病側(cè)聽(tīng)宮。先用在穴位處用1%安爾碘進(jìn)行消毒，然后手持毫針，快速進(jìn)針，聽(tīng)宮穴直刺1 cm左右，完骨穴直刺1.2 cm左右，風(fēng)池穴向鼻尖斜刺1.2 cm左右，天柱穴微向鼻尖斜刺1 cm左右，頸外夾脊向頸前正中線方向斜刺1.2 cm左右，輕微捻轉(zhuǎn)提插，有酸麻脹痛感后，留針30 min。每1日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后90 d為隨訪時(shí)段。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 觀察指標(biāo)[3]純音聽(tīng)力測(cè)試：觀察兩組患者治療前，治療2療程后，治療結(jié)束后90天的純音聽(tīng)閾變化范圍。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2015年突發(fā)性耳聾診療治南擬定[4]：痊愈為受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效為受損頻率聽(tīng)力平均提高30 dB以上；有效為受損頻率聽(tīng)力平均提高15 dB-30 dB。無(wú)效為受損頻率聽(tīng)力平均提高不足15 dB。

1.4.3 復(fù)發(fā)率 觀察兩組患者90天后的純音聽(tīng)閾變化范圍，較治療前聽(tīng)力下降超20 db為復(fù)發(fā)，隨訪人群為療效表現(xiàn)為痊愈、顯效及有效者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后耳聾分度比較（Mean±SD）

表2 兩組90 d后復(fù)發(fā)率比較

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后耳聾分度比較 治療組與對(duì)照組治療前耳聾分度比較無(wú)明顯差異（P=0.392）。治療后，治療組與對(duì)照組耳聾分度比較差異明顯（P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組90天后復(fù)發(fā)率比較 資料90 d后，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P=0.022），見(jiàn)表2。

3 討論

盡管突聾的病因眾多，影響因素也很繁雜，迷路動(dòng)脈供血障礙學(xué)說(shuō)是當(dāng)下突聾病因主流學(xué)說(shuō)，早有不少有國(guó)外人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)針刺迷路動(dòng)脈缺血與突聾成因的關(guān)系做出了研究。針對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，西醫(yī)主要使用激素、擴(kuò)血管藥物以及改善腦循環(huán)等藥物，近年不少研究人員還嘗試使用高壓氧治療，但常規(guī)治療對(duì)迷路動(dòng)脈缺血型耳聾療效一般。中醫(yī)認(rèn)為迷路動(dòng)脈缺血性耳聾屬于血瘀致病，在辯證分型上又可以分為氣滯血瘀、氣虛血瘀?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇中[5]載："十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?，而走空竅，其別氣走入耳而為聽(tīng)"。耳，腎之竅，然而亦屬氣血相關(guān)，氣血之不達(dá)，耳無(wú)以為用而失聽(tīng)，這也說(shuō)明從中醫(yī)本質(zhì)來(lái)看，缺血也是耳聾的本質(zhì)之一，亦佐證了突發(fā)性耳聾的成因。本研究中使用外夾脊刺法配合藥物治療迷路動(dòng)脈缺血性耳聾，療效較單純使用藥物治療顯著，突出了外夾脊刺法的優(yōu)效性。外夾脊刺法的主要選穴為完骨、風(fēng)池、天柱，頸外夾脊，目的是改善椎-基底動(dòng)脈的血流循環(huán)，從而改善迷路動(dòng)脈缺血。完骨穴深層是頸內(nèi)動(dòng)靜脈，其中有后交通動(dòng)脈是其中一個(gè)分支，與椎-基地動(dòng)脈系吻合。

風(fēng)池穴[6]在解剖上有其特殊特點(diǎn)，最淺層是皮膚，存在頸叢的皮支枕小神經(jīng)分布；然后是皮下組織，分布有枕小神經(jīng)的分支和皮靜脈；再到達(dá)頸的筋膜淺層，有頸叢神經(jīng)及副神經(jīng)通過(guò)；然后陸續(xù)到達(dá)頭夾肌，頭半棘肌；最后到達(dá)枕下三角，內(nèi)有椎動(dòng)脈。所以從理論上來(lái)說(shuō)，針刺風(fēng)池穴能夠直接刺激到椎動(dòng)脈。有國(guó)內(nèi)學(xué)者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[7]，頸外夾脊的取穴部位在斜方肌和胸鎖乳突肌之間，而且是炎癥、粘連比較多的部位，并且靠近椎動(dòng)脈和頸神經(jīng)根，因此針刺此穴時(shí)，患者常有十分明顯的酸漲感往深層傳導(dǎo)，比普通夾脊穴針感更為強(qiáng)烈，配合風(fēng)池穴，能達(dá)到擴(kuò)張血管[8]，增強(qiáng)動(dòng)脈順應(yīng)性，改善供血的作用。風(fēng)池、天柱、頸外夾脊等穴位都是作用于頸部，作為對(duì)椎-基底動(dòng)脈的局部刺激。

本研究通過(guò)外夾脊刺法直接刺激頭項(xiàng)部穴位，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，外夾脊刺法配合藥物在改善耳聾的程度上相比單純藥物效果要明顯（P＜0.05），治療后治療組復(fù)發(fā)率（15.63%）明顯低于對(duì)照組（43.24%），因此，應(yīng)用外夾脊法治療，能夠改善椎-基底動(dòng)脈血流，治療迷路動(dòng)脈缺血性耳聾，可以達(dá)到良好的治療結(jié)局，并且隨訪之后復(fù)發(fā)率也較單純藥物組低，是可靠的一種治療方法，外夾脊刺法為祖國(guó)針灸理論增加了一個(gè)新認(rèn)識(shí)，值得更深一步研究。

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