肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO 鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較

陳寅欽

（廣州市白云區(qū)太和人民醫(yī)院骨外科，廣州 510540）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，城市交通越來越方便，導(dǎo)致意外事故的發(fā)生率也在不斷的升高。老年人由于身體機能的退化，導(dǎo)致意外事故頻發(fā)，骨折的發(fā)病率也在不斷的升高，其中肱骨骨折大約占所有骨折的10%左右[1,2]。人體最為主要的功能性骨就是肱骨，對于這類骨折的治療辦法明顯的關(guān)系到術(shù)后患者的生活質(zhì)量[3,4]。本研究特選取在我院被診斷為肱骨近端骨折的老年患者60例為研究對象，分為兩組，分別接受肱骨近端鎖定鋼板治療和傳統(tǒng)的AO鋼板治療，分析比較兩組患者在術(shù)后的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年10月在我院被診斷為肱骨近端骨折的老年患者60例，隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組中，男性18例，女性12例，年齡55歲-75歲，平均年齡（65.3±10.7）歲；實驗組中，男性14例，女性16例，年齡56歲-80歲，平均年齡（67.2±11.3）歲。所有患者的骨折原因大多是外傷導(dǎo)致。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡55歲-80歲，均為骨折后24 h內(nèi)入院治療；所有患者都自愿接受本試驗并且簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定的患者；肝炎病毒的攜帶者；活動性感染患者；患者具有嚴(yán)重的肝腎等臟器功能不全患者；惡性腫瘤患者；消化道疾病患者；惡性心率失常的患者。兩組患者基本資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用鎖定鋼板治療，對患者進(jìn)行臂叢麻醉，在其三角肌和胸大肌的間隙進(jìn)行入路，將肱骨近端顯露出來，過程中注意保護(hù)患者的血管、神經(jīng)以及關(guān)節(jié)囊。對其骨折部位進(jìn)行初步的復(fù)位，再使用克氏針對其進(jìn)行臨時固定，采用X線進(jìn)行透視，結(jié)果比較滿意后再將肱骨近端鎖定鋼板放置在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm處，并在結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1 cm處進(jìn)行固定，遠(yuǎn)側(cè)的皮膚在三角肌止點的前方實施縱向切口，將接骨板的遠(yuǎn)端顯露出，并用導(dǎo)向器引導(dǎo)鉆孔采用鎖定螺釘將其鎖定。將骨折的碎塊經(jīng)過的固定孔進(jìn)行縫合修補后拔出克氏針。并置入引流管，沖洗后縫合。對照組采用傳統(tǒng)的AO鋼板，對患者的手術(shù)入路和實驗組相同，待復(fù)位后對骨折塊用拉力螺釘進(jìn)行固定，并且采用T型鋼板或者是三葉草鋼板對其進(jìn)行固定。所有患者在術(shù)后用三角巾固定，慢慢的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，并定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的肩關(guān)節(jié)Neer功能進(jìn)行評分，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)Neer功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月、6個月，實驗組患者肩關(guān)節(jié)Neer功能評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較，實驗組患者術(shù)后未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.0%；而對照組術(shù)后1例出現(xiàn)螺釘松動，1例出現(xiàn)骨折不愈合，1例患者出現(xiàn)鋼板斷裂，發(fā)生率為10.0%，實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月的肩關(guān)節(jié)Neer功能評分比較（Mean±SD）

3 討論

臨床上對于治療這種骨折的手術(shù)辦法包括克氏針張力帶、可吸收線縫合、T型鋼板固定等[5]。但是，往往發(fā)生肱骨近端骨折的患者都是老年人，由于他們的身體機能隨著年齡的增長出現(xiàn)了退化，骨質(zhì)的流失比較嚴(yán)重，骨密度也出現(xiàn)了下降，對其采用克氏針張力帶或者是可吸收縫合線進(jìn)行治療，就會影響治療的效果，嚴(yán)重的會對患者造成術(shù)后肱骨骨折的部位不愈合。而鎖定鋼板治療比較注重對患者骨折部位血供的保護(hù)，術(shù)后早期的功能鍛煉也比較注重，一定程度上減少了軟組織的剝離面，可以有效的促進(jìn)骨折端的愈合[6,7]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)Neer功能評分無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后3個月、6個月，實驗組患者肩關(guān)節(jié)Neer功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年肱骨近端骨折的患者采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)AO鋼板治療，而且術(shù)后患者的恢復(fù)比較好，預(yù)后效果也比較好。

參考文獻(xiàn)

1 熊春龍, 李永清, 劉曉英. 肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J]. 蛇志, 2016, 28(3):309-310.

2 李瑛, 池曉玲, 黃立, 等. 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者的臨床效果與安全性[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 14(3): 15-16.

3 畢紅賓, 王永清, 李毅, 等. 肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療老年肱骨近端二部分骨折療效比較[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2015(22): 34-37.

4 馮云, 趙科峰. 肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 32(3):52-53.

5 司榮飛. 肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)AO鋼板治療老年肱骨近端骨折的比較[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(7): 185-186.

6 曲志國, 崔玉玲, 崔正宏. 肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板及交叉針治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2008, 22(2): 248-250.

7 高如峰. 鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(17): 3288-3290.