阿奇霉素不同治療方案對小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果觀察

劉蔡偉

（東莞市第八人民醫(yī)院兒科，東莞 523320）

肺炎支原體感染，易發(fā)于兒童，且具有較高的發(fā)病率，其經(jīng)過常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后，依然持續(xù)高熱、咳嗽，如不能及時予以診治，則演進為重癥支原體肺炎（severe mycoplasma pneumonia, SMPP），甚至損傷多個臟器，如心、腦、腎等[1-3]。目前，在其臨床治療方面，常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，但長期治療會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定的耐藥性，限制臨床效果，并誘發(fā)其他不良反應(yīng)。為此，本研究旨在臨床治療肺炎支原體肺炎患兒的過程中，應(yīng)用阿奇霉素不同治療方案的臨床效果，評價其安全性，為臨床兒科治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年10月我院收治的200例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，所有患兒均符合小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有原發(fā)性肺系疾病的患兒；（2）有臨床藥物有禁忌癥的患兒；（3）不遵循臨床醫(yī)囑治療的患兒；所有患兒監(jiān)護人在知情同意下簽署知情同意書，能配合復(fù)查隨訪工作。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，各100例，觀察組中，男性47例，女性53例，年齡3歲-8歲，平均年齡在（5.2±1.2）歲。對照組中，男性46例，女性54例，年齡3歲9歲，平均年齡在（5.6±1.3）歲。兩組患兒在年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行連續(xù)用藥3 d，停藥4 d，繼續(xù)用藥3 d的治療方法，行阿奇霉素（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H51023236）進行治療，按照10 mg/（kg·d）的用藥劑量，每天的最大服用劑量＜500 mg，每天1次，于每天晚飯后2 h用藥，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d，隨后繼續(xù)用藥3 d。

對照組患者則行連續(xù)用藥7 d的治療方法，按照10 mg/（kg·d）的用藥劑量進行口服阿奇霉素的治療，每天的最大服用劑量＜500 mg，每天1次，于每天晚飯后2 h用藥，連續(xù)用藥5 d-7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后的各項臨床癥狀消失時間，包括：咳嗽持續(xù)時間、咽癢持續(xù)時間、熱程、氣喘持續(xù)時間、X線征象持續(xù)時間、住院時間及不良反應(yīng)情況（惡心、腹瀉、皮疹等）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)臨床治療后，患兒咳痰、咳嗽、氣促及肺部濕啰音等臨床癥狀、體征均消失，體溫恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果顯示患兒肺部陰影完全消失。有效：經(jīng)臨床治療后咳痰、咳嗽、氣促及肺部濕啰音等臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，X線檢查結(jié)果顯示患兒肺部陰影基本消失。無效：經(jīng)臨床治療后，患兒咳痰、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等臨床癥狀未見改變，發(fā)熱持續(xù)，肺部聽診仍可聞濕啰音，X線檢查結(jié)果顯示患兒肺部陰影仍存在。臨床治療總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀持續(xù)時間比較（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者各項癥狀（咳嗽、咽癢、氣喘）的持續(xù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)臨床不同藥物方案治療后，兩組患兒臨床療效差異對比可知，觀察組患兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 觀察組患兒的惡心、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率（2%, 2/100）顯著低于對照組（17.0%, 17/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為呼吸系統(tǒng)的常見的支原體肺炎，其起病緩慢，潛伏期約為2周-3周，典型癥狀為頑固持久性咳嗽，胸部X線檢查可顯示片狀密度增高陰影，多見于肺下葉，常伴有發(fā)熱、呼吸困難，如不及時治療將導(dǎo)致病情遷移，甚至危及患兒生命[4,5]。肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的病原微生物，在血液組織中并不常見，并沒有細(xì)胞壁，通常寄生于細(xì)胞組織之外，能夠在培養(yǎng)基中進行大量的生長和繁殖。對于小兒肺炎支原體肺炎實際治療的過程中，應(yīng)用抗生素并不能達到理想的治療效果[6]。臨床研究結(jié)果顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于肺炎支原體肺炎患兒的治療效果較為顯著。

阿奇霉素是第3代半合成15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其結(jié)構(gòu)決定了阿奇霉素可在吞噬細(xì)胞內(nèi)聚集，通過與微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾微生物的蛋白質(zhì)合成，在向炎癥部位遷移過程中可以從中釋放出來，以較高濃度達到感染部位而起到較好的抗菌作用[7]。此外，阿奇霉素的生物選擇性較高，尤其是針對肺組織，可快速緩解相關(guān)的炎癥反應(yīng)，且具有較高的的生物利用度，可隨糞便排出[8,9]，阿奇霉素的治療過程中，對于患兒所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，但是由于其半衰期較長，因此，臨床上通常選擇間斷的給藥方式，采取連續(xù)用藥3 d、停藥4 d、繼續(xù)用藥3 d的治療方法，能夠有效減少患兒胃腸道和肝損傷等不良反應(yīng)，同時，還能夠降低對于患兒的疼痛程度，該類治療方式在患兒肺組織可持續(xù)的濃度時間相對較長，進而能夠有效改善患兒的各項臨床癥狀，在一定程度上加快患兒的病情恢復(fù)，縮短住院時間。大量的研究結(jié)果充分顯示，行連續(xù)用藥3 d、停藥4 d、繼續(xù)用藥3 d的治療方法，不僅能夠縮短患兒的咳嗽時間和肺啰音消失時間，同時，還能夠利于患兒的病情恢復(fù)，治療效果十分顯著。

綜上所述，采用連續(xù)用藥阿奇霉素3 d、停藥4 d、繼續(xù)用藥3 d的治療方法，不僅能夠在一定程度上提高肺炎支原體肺炎患兒的治療效果，同時，還能夠有效改善患兒的各項臨床癥狀，治療效果十分顯著。

參考文獻

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