心電圖ST段壓低對急性ST段抬高型心肌梗死患者的診斷分析

關(guān)秀蘭，鄧月娟

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，江門 529000）

近些年臨床實踐發(fā)現(xiàn)部分急性心肌梗死患者心電圖檢測時可見心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段無壓低或壓低＜0.1 mv，心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低對于急性ST段抬高型心肌梗死病情判定以及預(yù)后研究較少[1]。本研究旨在探究心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低對于急性ST段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月-2016年7月78例急性ST段抬高型心肌梗死患者，分為A組（39例）與B組（39例）。A組中，男性21例，女性18例，年齡53歲-79歲，平均年齡（63.2±1.2）歲，病程1 d-13 d，平均病程（6.2±1.2）d，22例患者合并高血壓， 17例患者合并糖尿病。B組中，男性20例，女性19例，年齡54歲-78歲，平均年齡（63.3±1.3）歲，病程1 d-12 d，平均病程（6.1±1.2）d，23例患者合并高血壓，16例患者合并糖尿病。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均進行系統(tǒng)檢查和治療，患者入院第1天每4 h行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次，次日改為每日進行1次-2次18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，按照心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程度將所有患者均分為A組與B組，A組患者心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，且壓低程度≥0.1 mv，其中18例患者下壁心梗伴V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，9例患者V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，6例患者下后壁心梗伴V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，4例患者前壁心梗伴II、III、aVF、V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，2例患者高側(cè)壁心梗伴II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。B組患者心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段無壓低或壓低＜0.1 mv，其中19例患者為中下壁，9例患者為下后壁，7例患者為前壁，4例患者為高側(cè)壁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈狹窄情況比較 A組共有14例患者發(fā)生冠狀動脈狹窄，共有8例患者發(fā)生多支病變，B組共有10例患者發(fā)生冠狀動脈狹窄，共有4例患者發(fā)生多支病變。A組患者冠狀動脈狹窄、多支冠狀動脈病變發(fā)生率均明顯高于B組，兩組差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者左心室射血分數(shù)、心肌肌鈣蛋白I、NT-proBNP比較 A組患者左心室射血分數(shù)明顯低于B組，A組患者心肌肌鈣蛋白I、NT-proBNP明顯高于B組，見表2。

2.3 兩組患者心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心臟破裂以及心源性死亡發(fā)生情況比較 A組共有26例患者發(fā)生并發(fā)癥，3例心臟破裂患者（2例為心臟游離壁破裂、1例為室間隔穿孔），有9例患者為心源性死亡，B組共有16例患者發(fā)生并發(fā)癥，有3例患者為心源性死亡，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率明顯低于B組，見表3。

表1 兩組患者冠狀動脈狹窄情況

表2 兩組患者實驗室相關(guān)數(shù)據(jù)比較（Mean±SD）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡事件發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死患者常見臨床癥狀為胸悶、心前區(qū)疼痛，體表心電圖可有效判定患者是否因冠心病缺血誘發(fā)胸痛，有效鑒別診斷缺血性胸痛與肺動脈栓塞[2]。對于急性缺血性胸痛患者給予心電圖檢查，醫(yī)師可根據(jù)患者是否出現(xiàn)心電圖ST段抬高從而判定患者是否為ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死[3]。心電圖對應(yīng)ST段抬高的發(fā)生與患者冠脈閉塞具有密切的聯(lián)系，冠脈閉塞可導(dǎo)致心肌心外膜出現(xiàn)缺血，從而致使心電圖ST段抬高，若患者冠狀動脈未完全閉塞，由于心內(nèi)膜缺血心電圖ST段可出現(xiàn)壓低。臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)心電圖ST段抬高的部位及范圍可有效反映患者心肌梗死部位和范圍。本次實驗顯示，A組39例患者冠狀動脈狹窄、多支冠狀動脈病變發(fā)生率均明顯高于B組，其并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率明顯低于B組，除此之外，A組患者左心室射血分數(shù)明顯低于B組，A組患者心肌肌鈣蛋白I、NT-proBNP明顯高于B組。由此我們可以看出性心肌梗死時心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低患者冠脈狹窄以及多支冠狀動脈病變發(fā)生率高，患者并發(fā)癥發(fā)生率、心源性死亡率高。

參考文獻

1 張洪君, 黃旭明. 急性心肌梗死時心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床價值分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(20):1656-1657.

2 陸娟, 譚興普, 馮硯瑜, 等. 急性心肌梗死時心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床意義[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 14(18): 2679-2681.

3 歐秀美, 周大南. 心電圖V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低/aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對右室梗死的診斷價值[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(8):103-104.

4 王曉雅, 羅艷華. 急性心肌梗死患者心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床意義研究[J]. 中國實驗診斷學(xué), 2012, 4(9):1680-1681.