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    結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)在經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用效果研究

    2018-05-18 05:38:19李瑛孫波王新
    實(shí)用肝臟病雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)式團(tuán)體栓塞

    李瑛,孫波,王新

    我國(guó)原發(fā)性肝癌(PLC)在世界新增病例中約占40%~50%[1-3]。臨床上,多采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治療 PLC 患者,該方法較為成熟,療效較好[4]。臨床發(fā)現(xiàn),TACE術(shù)后患者易發(fā)并發(fā)癥,對(duì)患者心理和軀體均造成了一定的負(fù)面影響。有研究指出,結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法,能夠有效緩解患者心理壓力,改善患者心理狀況[5,6]。本研究采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)經(jīng)TACE治療的PLC患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2014年11月~2016年11月本院收治的PLC患者141例,男92例,女49例;年齡41~71歲,平均年齡(55.34±8.21歲)歲。經(jīng)血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)和超聲、CT和肝動(dòng)脈造影檢查等診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組71例和干預(yù)組70例,兩組年齡、性別和病情等方面比較無明顯差異(P<0.05)?;颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 治療方法 所有患者接受常規(guī)TACE治療。在對(duì)照組,給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù),選擇10名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,成立護(hù)理小組。向患者及其家屬講解TACE治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),觀察和記錄患者病情,積極主動(dòng)與患者溝通交流,緩解患者心理壓力;在干預(yù)組,給予結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)。采取封閉式、結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)方法,參照國(guó)外相關(guān)團(tuán)體心理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn),采用融放松、認(rèn)知、形體訓(xùn)練等心理療法為一體的綜合干預(yù)方法,對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。團(tuán)體成員由8~10人組成,分別為1名外科醫(yī)生,1名研究人員,2名護(hù)士和4~6名患者。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)共進(jìn)行8個(gè)單元(1個(gè)主題/單元),每次2 h,1單元/w。在第1和第2單元,建立團(tuán)體認(rèn)識(shí)和信任,在第3和第4單元,為團(tuán)體過渡階段,為接納自我、釋放情緒階段,在第5和第6單元,為團(tuán)體工作階段,實(shí)現(xiàn)情緒控制,給予體貼,在第7和第8單元,為團(tuán)體總結(jié)階段,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)健康。具體干預(yù)方法:①放松療法:本研究采取聯(lián)合漸進(jìn)式放松訓(xùn)練,對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。播放輕音樂,引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,使患者得到心理放松。與患者進(jìn)行積極主動(dòng)地交流和溝通,了解患者心理狀況,對(duì)患者進(jìn)行心理疏解。②認(rèn)知療法:有學(xué)者指出,異常情緒和行為的產(chǎn)生與認(rèn)知異常存在密切的關(guān)系,對(duì)患者思維過程中相關(guān)的習(xí)慣性錯(cuò)誤進(jìn)行矯正。由于患者存在選擇性抽象、個(gè)性化歸因、任意推斷、極端化思維等常見的認(rèn)知錯(cuò)誤,需要得到糾正。認(rèn)知療法通過團(tuán)體游戲、專家講座 、家庭作業(yè)、病友分享等方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)PLC治療知識(shí),使患者了解治療路線圖,緩解患者心理壓力,改善其心理狀態(tài)。兩組干預(yù)8 w。

    1.3 護(hù)理評(píng)價(jià) 依據(jù)SF-36中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,共包括36個(gè)問題項(xiàng),其中包含健康總體自評(píng)(GH)、生殖功能(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、生理功能(PF)4個(gè)生理健康維度(PCS);活力(VT)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)4個(gè)心理健康維度(MCS)。各維度得分分別為0~100分。得分越高,表示患者生存質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)價(jià)焦慮情況,共20個(gè)項(xiàng)目,患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分為1~4分。分值越高,則表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以±s表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組生活質(zhì)量比較 在TACE治療后8 w,干預(yù)組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(±s)比較

    表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(±s)比較

    與對(duì)照組比,①P<0.05

    ?

    2.2 兩組焦慮評(píng)分比較 干預(yù)后,干預(yù)組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表2 兩組焦慮評(píng)分(±s)比較

    表2 兩組焦慮評(píng)分(±s)比較

    與對(duì)照組比,①P<0.05

    ?

    3 討論

    研究表明,常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行TACE治療的PLC患者恐懼、焦慮等心理護(hù)理效果甚微[9-11]。

    結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)是臨床常用的一種心理干預(yù)方法,以團(tuán)體情境為形式,促使患者在團(tuán)體交往中通過學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn),進(jìn)行自我探討、自我接納、自我認(rèn)識(shí),從而改善人際關(guān)系,獲得新的認(rèn)知。結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)可促進(jìn)患者間的良性交流和互動(dòng),最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理[12]。

    本研究在對(duì)照組患者給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù),干預(yù)組患者接受結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù),后者在對(duì)心理護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行了精心設(shè)計(jì),通過團(tuán)體游戲、專家講座 、家庭作業(yè)、病友分享等形式,融放松療法、認(rèn)知療法等干預(yù)方法為一體,結(jié)果顯示干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。我們分析可能由于通過一系列干預(yù)活動(dòng),對(duì)患者心理起到了調(diào)節(jié)作用,從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了良性影響。在干預(yù)后,干預(yù)組患者焦慮評(píng)分顯著降低,通過專家講座、護(hù)士講解等渠道,患者對(duì)PLC相關(guān)治療知識(shí)獲得了一定的了解,能夠獲得正確的認(rèn)知,且結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)以接納、釋放等為主題,對(duì)患者痛苦能夠起到釋放作用,從而獲得戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,進(jìn)而改善患者的焦慮狀況。

    【參考文獻(xiàn)】

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