顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年腦出血21例臨床觀察

王峰

【摘要】目的：觀察顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年腦出血的臨床療效。方法：選擇老年腦出血患者42例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組個21例。兩組均給予保守治療，在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，對比分析兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NHISS）評分變化情況。結(jié)果：治療前，兩組NHISS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組NHISS評分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年腦出血的臨床療效明顯。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；老年；腦出血

【中圖分類號】R616.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0108-01

腦出血屬于中老年人高發(fā)的一種腦血管意外，在腦卒中總發(fā)生率中占20%～30%，高血壓、高血脂、血管老化及糖尿病等腦血管病變是腦出血主要誘因，致殘率及死亡率高[1]。為了研究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年腦出血的臨床療效，筆者選取42例老年腦出血患者進(jìn)行對比研究，觀察老年腦出血治療中顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年6月期間我院收治的老年腦出血患者42例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組21例與對照組21例。觀察組男12例，女9例，最大年齡83歲，最小年齡61歲，平均年齡（68.94±3.25）歲，平均出血量（55.48±8.67）ml；其中17例為基底節(jié)區(qū)出血，3例為腦室出血，1例為腦葉出血。對照組男13例，女8例，最大年齡82歲，最小年齡62歲，平均年齡（69.05±3.31）歲，平均出血量（55.52±8.14）ml；其中18例為基底節(jié)區(qū)出血，2例為腦室出血，1例為腦葉出血。上述所有病例均滿足全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均屬于首次發(fā)病患者。兩組病例一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受降顱內(nèi)壓、消除腦水腫、抗感染、調(diào)血壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥等內(nèi)科常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，根據(jù)血腫部位取恰當(dāng)臥位，給予局部麻醉后根據(jù)患者CT結(jié)果確定穿刺點(diǎn)，并選擇長度恰當(dāng)?shù)拇┐提?，沿穿刺點(diǎn)方向進(jìn)入靶點(diǎn)位置，隨后將針芯拔出擰上帽蓋，將5ml注射液連接后將患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行緩慢抽吸，患者顱內(nèi)血腫清除干凈后將引流管拔除。

1.3 療效判斷[3] 根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組治療效果，該評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等內(nèi)容，滿分為45分，分值越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組者NHISS評分為（35.11±5.13）分，對照組NHISS評分為（33.01±5.08）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組NHISS評分為（15.24±4.67）分，對照組NHISS評分為（23.28±4.68）分，組間對比有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

高血壓是老年腦出血的主要誘因之一，對于小量出血采用內(nèi)科保守治療可取得理想效果，但出血量大的患者治療中保守療法的臨床效果一般。腦出血后患者因大量出血可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)升高易導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝，威脅其生命安全；并且受血腫占位效應(yīng)的影響，血腫可有大量血紅蛋白、凝血酶及多種細(xì)胞因子釋放，腦水腫癥狀明顯，所以在臨床中及時將顱內(nèi)血腫清除，使顱內(nèi)壓快速下降，緩解腦水腫癥狀，是改善患者預(yù)后的重要方法。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，主要是利用立體定向儀穿刺針進(jìn)行治療，穿刺針直徑僅為3mm，對患者機(jī)體損傷小，給予患者局部麻醉后在30min內(nèi)即可完成操作，能夠在1～6h內(nèi)將患者大部分血腫清除干凈，從而解除血腫的占位效應(yīng)，緩解其血腫周圍組織受壓情況，改善血腫周圍腦組織半暗帶缺血區(qū)血管狀況，從而有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。在本次研究中，治療后觀察組NHISS評分為（15.24±4.67）分，明顯低于對照組的（23.28±4.68）分（P<0.05）。由此可見，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年腦出血臨床療效明顯，有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李超，于金錄，鄔巍，等.23例急性期老年腦出血的微創(chuàng)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1421-1425.

[2]易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血 95 例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：78-80.

[3]王偉，楊麗萍，黃旭.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療老年人高血壓腦出血臨床效果觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（3）：150-151.

（收稿日期：2016.01.29）