右美托咪定與神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合在65例小兒全身麻醉中的效果

陳文娟 韋兵

摘 要 目的：探討右美托咪定與神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合在小兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選取130例行腹股溝區(qū)手術(shù)患兒根據(jù)不同的麻醉方式分為對(duì)照組和研究組各65例，對(duì)照組給予右美托咪定靜脈全麻誘導(dǎo)，研究組此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)阻滯，比較兩組不同麻醉時(shí)間點(diǎn)各麻醉指標(biāo)變化、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及麻醉效果。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后及蘇醒時(shí)兩組平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）及血氧飽和度（SpO2）比較無顯著性差異；研究組切皮時(shí)MAP、HR值，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組、但蘇醒時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉有助于減輕術(shù)后疼痛及患兒躁動(dòng)，麻醉效果較好。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 神經(jīng)阻滯 小兒 全身麻醉 躁動(dòng) VAS評(píng)分

中圖分類號(hào)：R614.4； R726.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）07-0033-03

Effect of dexmedetomidine combined with nerve block anesthesia on 65 cases of children undergoing general anesthesia

CHEN Wenjuan， WEI Bing*

（Department of Anesthesiology， Kaizhou Peoples Hospital， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of dexmedetomidine plus nerve block anesthesia on children undergoing general anesthesia. Methods： One hundred and thirty children undergoing selective inguinal surgery were selected and divided into a control group and a study group with 65 cases each based on different anesthesia methods. The control group underwent intravenous general anesthesia with dexmedetomidine while the study group was given nerve block anesthesia besides dexmedetomidine. The changes of anesthesia indexes at different anesthesia time points and the VAS scores and anesthetic effects at different postoperative time points were compared between the two groups. Results： Comparison of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and SpO2 between the two groups showed no significant differences before anesthetic induction， after anesthesia and at wake-up （P>0.05）. MAP and HR values at skin incision and VAS scores， sedation-agitation scale and restlessness incidence at the different postoperative time points were significant lower， however the time for wake-up was longer in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with nerve block anesthesia is helpful to relieve postoperative pain and restlessness and possesses a good effect of anesthesia.

KEy WORDS dexmedetomidine； nerve block anesthesia； children； general anesthesia； restlessness； VAS score

目前，臨床上不僅注重全身麻醉的效果，而且對(duì)減輕術(shù)后疼痛及麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥也提出了更高的要求，最大限度保證手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。小兒生理功能及機(jī)體組織結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全，因其生理特性在實(shí)施全身麻醉時(shí)限制及要求較高，常規(guī)的藥物靜脈全麻誘導(dǎo)常難以滿足手術(shù)要求，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，麻醉恢復(fù)期易產(chǎn)生躁動(dòng)等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。小兒腹股溝區(qū)手術(shù)要求手術(shù)時(shí)間短、刺激小、誘導(dǎo)迅速、并發(fā)癥少、安全性高。有研究表明，在靜脈全麻誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)阻滯可有效提高麻醉效果，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究選取130例行腹股溝區(qū)手術(shù)患兒為研究對(duì)象，探討右美托咪定與神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合在小兒全身麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月我院130例行腹股溝區(qū)手術(shù)患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合單側(cè)腹股溝手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，于全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，患兒家屬知情同意，自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除心血管疾病、肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、藥物過敏史及其他手術(shù)禁忌證者。根據(jù)不同的麻醉方式將入選的患兒分為對(duì)照組和研究組各65例，對(duì)照組中男35例，女30例，年齡1～7歲，平均（3.45±1.26）歲；體質(zhì)量9～24 kg，平均（16.87±2.64）kg；研究組中男36例，女29例，年齡1～6歲，平均（3.85±1.12）歲；體質(zhì)量9～23 kg，平均（17.12±2.16）kg。兩組患兒的一般資料對(duì)比，不存在顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患兒術(shù)前均行常規(guī)檢查，禁食6 h以上，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心率（heart rate， HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）及血氧飽和度（SpO2）等生命體征，面罩給氧。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上將0.5 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）稀釋為10 ml緩慢靜脈注射進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上利用神經(jīng)刺激器及穿刺針對(duì)單側(cè)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，患兒取仰臥位，然后于臍及髂前上棘進(jìn)行穿刺，具體根據(jù)患兒的實(shí)際身高調(diào)整偏內(nèi)側(cè)的距離，穿刺后感覺穿過腹外斜肌鍵阻力消失、回抽無血后，扇形注入麻醉藥物，初始電流設(shè)定1 mA，頻率設(shè)定2 Hz。且兩組患兒均靜脈注射0.5 μg/kg瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）及2 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，且以瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）及丙泊酚 5 mg/（kg·h）的方式維持其麻醉效果。術(shù)后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉恢復(fù)。比較兩組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)（包括麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后、切皮時(shí)、蘇醒時(shí)）MAP、HR、SpO2等指標(biāo)變化，術(shù)后2 h、4 h蘇醒期視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)分，術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)情況。

1.2.2 躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]

1分：患兒無躁動(dòng)，可很好地配合；2分：患兒伴有輕微焦慮激動(dòng)，但配合較好；3分：患兒哭鬧，不能有效配合；4分：患兒躁動(dòng)嚴(yán)重，定向力差，無法配合。1～2分判斷為無躁動(dòng)；3～4分則判斷為躁動(dòng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉時(shí)間點(diǎn)各麻醉指標(biāo)變化

麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后及蘇醒時(shí)兩組MAP、HR及SpO2值比較不存在顯著差異性（P>0.05），但切皮時(shí)研究組患兒MAP、HR顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

研究組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 麻醉效果

研究組患兒蘇醒時(shí)間長于對(duì)照組，但躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 藥品不良反應(yīng)比較

兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯不僅可滿足手術(shù)對(duì)麻醉的要求，又能達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，是臨床上推崇的適度、舒適的有效麻醉方法。右美托咪定是一種高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可通過激動(dòng)腦干藍(lán)斑核及突觸前膜a2受體而產(chǎn)生類似非動(dòng)眼睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，抑制去甲腎上腺素的釋放，阻止疼痛傳導(dǎo)，具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的雙重作用，且無明顯的呼吸抑制，具有麻醉迅速、安全性高、易喚醒、無呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)[5]。由于小兒意志力及自覺性較弱，依從性較差，行為和情緒易受外界因素影響，因此手術(shù)治療需實(shí)施全身麻醉[6]。下髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)阻滯具有對(duì)患兒生理功能影響小、避免或減少并發(fā)癥、麻醉后恢復(fù)快及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上常聯(lián)合靜脈注射右美托咪定復(fù)合全身麻醉來對(duì)小兒腹股溝區(qū)手術(shù)實(shí)施麻醉，效果理想[7]。本研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)前、麻醉后及蘇醒時(shí)兩組MAP、HR及SpO2值比較不存在顯著差異性（P>0.05），但切皮時(shí)研究組患兒MAP、HR顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)患兒身體機(jī)能影響非常小，安全性高。研究組患兒術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有一定優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[1]。研究組患兒蘇醒時(shí)間長于對(duì)照組，但躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明神經(jīng)阻滯有助于減少患兒躁動(dòng)等并發(fā)癥，有利于術(shù)后康復(fù)。綜上所述，右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉有助于減輕術(shù)后疼痛及患兒躁動(dòng)，麻醉效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭英， 肖慶華， 邱衛(wèi)東. 探討右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)小兒全身麻醉蘇醒期的影響[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（7）： 99-100.

[2] 陳思， 梁治亞. 用鹽酸右美托咪定對(duì)接受臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進(jìn)行輔助麻醉的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（21）： 44-45.

[3] 林仙菊， 黃文廣， 胡國強(qiáng). 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（6）： 1143-1145.

[4] 戚翔， 梁治， 盧懷海， 等. 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及麻醉趨勢(shì)指數(shù)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 33（9）： 1160-1164.

[5] 高順利， 田英杰， 張守林， 等. 右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯在高齡股骨上段手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2014， 20（2）： 199-201.

[6] 車順， 迪麗白爾·塔力甫江. 右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果觀察[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（6）： 19.

[7] 林曉峰， 王鑫， 朱子夫. 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（3）： 278-279.