靜息態(tài)功能磁共振對(duì)帕金森病診斷及療效評(píng)估的價(jià)值

嚴(yán)婷 江西省人民醫(yī)院；南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 （江西 南昌 330039）

本文研究收集本院30例帕金森患者及30例健康體檢者給予rsfMRI檢測(cè)，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入的30例帕金森病例資料來(lái)源于2016年9月～2017年11月本院神經(jīng)內(nèi)科，作為PD組，另將同期30例在本院健康體檢者作為NC組。PD組：男23例，女7例，年齡為45～74歲，平均（60.5±13.0）歲；NC組：男23例，女7例，年齡為46～75歲，平均（60.1±13.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)PD組入選病例給予臨床診斷及CT、影像學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書(shū)上簽字[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）存在頭部外傷史、腦實(shí)質(zhì)性病變者；（3）藥物濫用及癲癇發(fā)作患者；（4）認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者。兩組患者基線資料比較P＞0.05，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法

對(duì)兩組均給予3.0T西門(mén)子磁共振機(jī)（深圳市克萊斯科技有限公司）檢測(cè)，實(shí)施常規(guī)序列及EPI序列掃描。分辨率及矩陣均為64×64，翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為80?，層厚以5mm為宜，TR為2000ms，TE為35ms，F(xiàn)OV設(shè)置為240mm，掃描層數(shù)為35層。掃描時(shí)指導(dǎo)受試者平臥、閉眼，確保呼吸順暢、平穩(wěn)，在受試者耳朵塞上橡皮耳塞，減少噪音的影響，避免頭部及其他位置出現(xiàn)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采用ReHo模塊對(duì)全腦各個(gè)體素及周?chē)噜忬w素統(tǒng)同一時(shí)間序列一致性進(jìn)行計(jì)算，并繪制標(biāo)準(zhǔn)ReHo圖像[2]。診斷結(jié)果由2～3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，對(duì)rsfMRI診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析。當(dāng)對(duì)檢查結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組給予UPDRS、MOCA評(píng)估，停用所有抗PD藥物至少6小時(shí)以上，觀察rsfMRI影像學(xué)特征，計(jì)算ReHo值，并分析其相關(guān)性。UPDRS量表主要包括4個(gè)部分，共計(jì)100分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重[3]。MOCA量表總分值為30分，≥26分表示正常[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1. 兩組UPDRS評(píng)分比較(±s)

表1. 兩組UPDRS評(píng)分比較(±s)

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表2. rsfMRI影像學(xué)特征 (±s)

表2. rsfMRI影像學(xué)特征 (±s)

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研究中相關(guān)計(jì)算均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS20.0上進(jìn)行，用%對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料予以表示，并給予χ2檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。將0.05作為界定值，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)是有意義的。

2.結(jié)果

2.1 兩組UPDRS評(píng)分比較

PD組UPDRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其MOCA各個(gè)維度評(píng)分則較NC組低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 rsfMRI影像學(xué)特征

PD組患者ReHo值明顯增加的腦區(qū)，其ReHo值與NC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。兩組影像學(xué)如圖1、圖2所示。

圖1. PD組患者rsfMRI影像學(xué)表現(xiàn)

圖2. NC組患者rsfMRI影像學(xué)表2.2rsfMRI

圖3. PD組患者ReHo值減低的腦區(qū)

圖4. PD組患者ReHo值增加的腦區(qū)

2.3 PD組患者ReHo值減低及增加腦區(qū)

與正常對(duì)照組比較，PD組患者ReHo值減低的腦區(qū)包括左羅蘭氏島蓋部、左顳上回、島葉，ReHo值增加的腦區(qū)位于左側(cè)額上回、右額上回、左額中回、BA9、額內(nèi)測(cè)回，具體見(jiàn)圖3、圖4。

3.討論

近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是rsfMRI影像技術(shù)的出現(xiàn)，更是為帕金森病的診斷及療效評(píng)估提供了新的思路。其主要原理為：神經(jīng)元活動(dòng)在影響局部耗氧量及腦血流時(shí)出現(xiàn)不匹配現(xiàn)象，導(dǎo)致局部磁場(chǎng)性質(zhì)出現(xiàn)變化，對(duì)不同腦部區(qū)域血流氧合血紅蛋白/脫氧血紅蛋白所產(chǎn)生的MRI信號(hào)差異性予以計(jì)算，能夠?qū)⑵庸δ茏兓闆r予以直觀的反映。本次研究結(jié)果顯示PD組患者存在REHO值明顯增加或減低的腦區(qū)，其ReHo值與NC組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者給予rsfMRI檢測(cè)有利于該疾病的早期診斷，幫助臨床醫(yī)師了解患者的認(rèn)知情況，評(píng)估預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱義江,馬國(guó)林,宋天彬,等.成人周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的靜息態(tài)功能磁共振成像比率低頻振幅的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(27):124-125.

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