18F-FDG PET/CT對(duì)乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

郭佳 謝紅軍 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （四川 成都 610072）

乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的第二大惡性腫瘤[1]，其好發(fā)骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。全身骨掃描是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的影像學(xué)方法。18F-FDG PET/CT顯像是葡萄糖代謝顯像，通過(guò)計(jì)算病灶對(duì)葡萄糖的利用率進(jìn)行診斷與鑒別診斷；同時(shí)，它一次性全身成像，有利于全面探查腫瘤性病變。現(xiàn)將18F-FDG PET/CT與99mTc-MDP骨掃描診斷乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值做一比較，評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT顯像診斷乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

乳腺癌術(shù)后女性患者35例，年齡31～70歲，擬診骨轉(zhuǎn)移。所有患者行18F-FDG PET/CT全身顯像和99mTc-MDP骨掃描。

1.2 方法

1.2.118F-FDG PET/CT顯像。常規(guī)禁食6h以上，血糖濃度3.8～6.1mmol/L，按0.1mCi/kg注射18F-FDG后靜臥60min，排空小便后立即顯像。掃描參數(shù)按常規(guī)。

1.2.2 圖像分析。PET/CT圖像由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，勾畫(huà)感興趣區(qū)計(jì)算病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值。凡PET圖像顯示有難以用生理因素解釋的任何異常濃聚灶，同機(jī)CT示該部位有解剖結(jié)構(gòu)改變者均視為陽(yáng)性。

1.3 診斷效能分析

以隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算18F-FDG PET/CT顯像和99mTc-MDP骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。

2.結(jié)果

根據(jù)隨訪結(jié)果（病理穿刺及MRI），共28例患者確診為骨轉(zhuǎn)移。

表1. 18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移

表2. 99mTc-MDP骨掃描診斷乳腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移

18F-FDG PET/CT全身顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性，準(zhǔn)確度分別為75.0%，100%，80.0%（見(jiàn)表1）。99mTc-MDP骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性，準(zhǔn)確度分別為89.2%，71.4%，85.7%（見(jiàn)表2）。

3.討論

18F-FDG PET/CT顯像利用腫瘤組織對(duì)葡萄糖的高代謝，將腫瘤組織從正常組織背景中識(shí)別出來(lái)。18F-FDG PET/CT顯像在乳腺癌的診斷及治療過(guò)程中具有重要的臨床意義[2]。

乳腺癌好發(fā)骨轉(zhuǎn)移，尤其是進(jìn)展期乳腺癌，骨轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%[3]。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶可表現(xiàn)為成骨、溶骨及混合性骨破壞。99mTc-MDP骨掃描是探測(cè)骨轉(zhuǎn)移的最常用方法，可比X射線、CT早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3～6個(gè)月。它對(duì)成骨性病灶非常敏感，但其特異性不高。

本研究顯示，18F-FDG PET/CT顯像對(duì)比99mTc-MDP骨掃描，前者的靈敏度不如后者，這是因?yàn)槌晒切圆∽兊钠咸烟谴x不如溶骨性病灶旺盛，故18F-FDG PET/CT對(duì)溶骨性病變檢出有優(yōu)勢(shì)。已有的研究表明[4]，18F-FDG PET/CT顯像對(duì)溶骨性和骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的診斷優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)單純成骨性病變探測(cè)效率較低。

因此，18F-FDG PET/CT顯像不能替代骨掃描，但二者相互補(bǔ)充，有助于成骨性病變和溶骨性病變的全面檢出。

參考文獻(xiàn)

[1] Dubey AK, Gupta U, Jain S. Breast cancer statistics and prediction methodology: a systematic review and analysis[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(10):4237-4245.

[2] Jadvar H, Alavi A, Gambhir SS, et al.18F-FDG uptake in lung, breast, and colon cancers: molecular biology correlates and disease characterization[J]. J Nucl Med,2009,50(11):1820-1827.

[3] 廖栩鶴,王榮福.PET/CT診斷乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(6):432-437.

[4] Nakai T, Okuyama C, Kubota T, et al. Pitfalls of FDG-PET for the diagnosis of osteoblastic bone metastases in patients with breast cancer[J]. Eur J Nucl Med Imaging,2005,32(11):1253-1258.