綜合護(hù)理在小兒川崎病中的臨床應(yīng)用效果觀察

延洪偉

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

川崎病（KD）屬于臨床較常見小兒急性發(fā)熱型出疹疾病，常見于＜5歲嬰幼兒，其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不具典型性，致使易出現(xiàn)漏診、誤診[1]。臨床若未對(duì)該疾病進(jìn)行及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致冠動(dòng)脈擴(kuò)張，嚴(yán)重甚至引發(fā)冠動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)缺血性心臟病及心肌梗死等，對(duì)患兒健康發(fā)育造成威脅[2]。為此，本研究針對(duì)選定的KD患兒138臨床資料，探討予綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年8月至2016年8月于本院治療的KD患兒138臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式設(shè)對(duì)照組與研究組，各69例，所有患兒均經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男女比例35∶34，年齡0.6～4歲，平均（1.87±0.76）歲，病程4～11 d，平均（4.30±1.24）d；研究組男女比例35∶34，年齡0.6～5歲，平均（2.05±0.82）歲，病程5～12 d，平均（4.43±1.36）d；兩組臨床資料比較差異未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及臨床醫(yī)師檢查符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)先天性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染，伴先天性疾病，入院前進(jìn)行過免疫球蛋白治療，嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.3 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、健康教育、飲食營(yíng)養(yǎng)等；研究組在上述基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，方案如下：①心理護(hù)理：注意觀察患兒心理情緒變化，以友善、親切態(tài)度注定與其溝通，取得其信任感，緩解恐懼情緒，積極配合治療；想患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮、煩躁等情緒；向家屬講解若發(fā)現(xiàn)患兒伴嘔吐、胸悶、心悸等癥狀需向醫(yī)師報(bào)告，以便及時(shí)給予處理。②飲食護(hù)理：患兒多由于口腔及發(fā)熱等情況導(dǎo)致食欲較差，可予患兒流質(zhì)的易消化及清淡食物；在患兒退熱后，補(bǔ)充高維生素、高蛋白食物；家屬不宜擅自改變食譜，避免刺激性食物。③健康教育：加強(qiáng)患兒家屬對(duì)KD相關(guān)知識(shí)，如病因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥等進(jìn)一步了解，知道家屬掌握正確護(hù)理方法，如發(fā)熱、皮膚護(hù)理等，囑家屬勿更改藥物用法用量，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。④環(huán)境護(hù)理：建立舒適、安靜門診康復(fù)治療環(huán)境，如兒童游戲樂園、卡通形象壁畫、色彩多樣墻壁等。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分，包括病房管理、服務(wù)態(tài)度、健康教育及關(guān)懷溝通；比較兩組臨床觀察指標(biāo)情況，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞含量及退熱時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥情況，包括心肌梗死、心絞痛及冠動(dòng)脈狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比：研究組在病房管理、服務(wù)態(tài)度、健康教育及關(guān)懷溝通方面評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

對(duì)照組(n=69) 3.49±1.07 3.58±0.87 3.43±1.23 3.61±0.84研究組(n=69)4.46±0.72a 4.39±0.75a 4.48±0.77a 4.35±0.68a t 6.2340 5.8576 6.0104 5.6877 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比：研究組CRP、白細(xì)胞含量及退熱時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

對(duì)照組(n=69) 36.01±0.84 11.13±1.73 4.58±1.97研究組(n=69) 30.59±0.77a 9.20±1.82a 3.52±1.69a t 39.5096 6.3845 3.3923 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：研究組心肌梗死、心絞痛及冠動(dòng)脈狹窄總發(fā)生率為1.45%（1/69）比對(duì)照組的17.39%（12/69）低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=10.2757）。

3 討 論

KD屬于臨床常見小兒多發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱等，是一種血管炎綜合征[3]。目前，臨床尚未明確該疾病發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與超抗原或常規(guī)抗原介導(dǎo)免疫功能出現(xiàn)紊亂有關(guān)，若未能得到及時(shí)治療則可能損傷冠動(dòng)脈，對(duì)患兒生命健康造成威脅[4-5]。在本次研究中，研究組在病房管理、服務(wù)態(tài)度及健康教育等方面護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)川崎病患兒予以綜合護(hù)理可提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高；同時(shí)，研究組CRP、白細(xì)胞含量及退熱時(shí)間臨床觀察指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)，表明對(duì)川崎病患兒予以綜合護(hù)理能夠降低患兒CRP與白細(xì)胞含量，縮短退熱時(shí)間；此外，研究組心肌梗死、心絞痛及冠動(dòng)脈狹窄總發(fā)生率1.45%比對(duì)照組低17.39%，表明對(duì)川崎病患兒予以綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，該研究結(jié)果與謝新曲文獻(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道一致[6]，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低川崎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率具重要意義。可能由于本次研究過程中研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，進(jìn)一步加強(qiáng)家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，減輕患兒心理壓力，緩解恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患兒配合度提高，從而改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度[7]。同時(shí)給予針對(duì)性治療，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與預(yù)防病情的發(fā)展，并予以良好飲食護(hù)理，予患兒高維生素、高蛋白的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，根據(jù)患者實(shí)際病情情況針對(duì)患兒洗好調(diào)節(jié)飲食方案，注意飲食溫涼、少量多餐；良好飲食護(hù)理能夠改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫，促進(jìn)病情康復(fù)[8]。此外，本次研究過程中對(duì)患兒并發(fā)癥情況給予積極護(hù)理干預(yù)，觀察患兒生命體征，尤其胸悶、頭暈、出汗及心悸等臨床癥狀，及時(shí)判斷其是否存在心絞痛情況；若出現(xiàn)劇烈哭喊、惡心嘔吐者，對(duì)可主訴存在心前區(qū)疼痛情況，積極判斷是否存在心肌梗死情況；若出現(xiàn)上述癥狀時(shí)還伴心率加快、血壓下降等，需及時(shí)判斷是否存在心源性休克情況；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持病房緩解，定期通風(fēng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。由于受樣本數(shù)量等因素影響，本研究未對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)川崎病患兒予以綜合護(hù)理可提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具一定臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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