超聲甲狀腺危險(xiǎn)度分類(lèi)方法在基層醫(yī)院應(yīng)用中的診斷價(jià)值

侯?lèi)?ài)勤

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院功能科，江蘇 如東 226400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，且甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，而對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷篩查具有重要意義，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和篩查中超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床中，但良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征復(fù)雜，二者的聲像圖表現(xiàn)呈現(xiàn)一定的重疊，加上影像學(xué)醫(yī)師對(duì)聲像圖描述存在主觀差異，導(dǎo)致超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中存在一定困難，為有效規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文在TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征，將甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度進(jìn)行不同的分類(lèi)，并將該超聲診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：選取我院2016年3月至2018年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本文研究對(duì)象，男21例，女58例，年齡在27～64歲，平均年齡（42.5±2.4）歲，病程在1～5年，平均病程（2.8±0.6）年，79例患者共計(jì)病灶102個(gè)，單個(gè)病灶直徑在1～3 cm，平均直徑（1.78±0.26）cm，所有患者甲狀腺功能正常，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診惡性甲狀腺結(jié)節(jié)19個(gè)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)83個(gè)。

1.2 檢測(cè)方法：患者取仰臥位，為有效暴露檢查部位可將患者頸部墊高，將超聲檢測(cè)儀探頭頻率控制在3～6 MHz，對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行多切面、多角度探查，掃查過(guò)程中重點(diǎn)觀察病灶所在部位、病灶大小、縱橫比、病灶內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化等超聲征象，通過(guò)比較分析上述重點(diǎn)超聲聲像圖特征，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[1]。

1.3 甲狀腺危險(xiǎn)度超聲分類(lèi)：依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院超聲檢查條件和甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征，將甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度進(jìn)行不同的分類(lèi)。一類(lèi)指正常甲狀腺或甲狀腺術(shù)后，惡性風(fēng)險(xiǎn)度為0%。二類(lèi)指良性甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)度為0%。超聲聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部呈無(wú)回聲、低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，部分無(wú)回聲內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為膠質(zhì)。三類(lèi)指不典型的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)度＜5%，超聲聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲較為復(fù)雜，以低回聲、等回聲和混合性回聲為主，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，部分內(nèi)部可見(jiàn)粗大鈣化灶。四類(lèi)指甲狀腺結(jié)節(jié)可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)度在5%～80%，超聲聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲為實(shí)質(zhì)性低回聲、極低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或呈微小分葉狀，結(jié)節(jié)縱橫比＞1，部分內(nèi)見(jiàn)微小或粗大鈣化點(diǎn)，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)低或富血供。五類(lèi)指甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)度80%～100%，超聲聲像圖表現(xiàn)超過(guò)四項(xiàng)惡性征象，尤其是有微鈣化點(diǎn)和微小分葉者。六類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)是指經(jīng)病理證實(shí)為惡性病變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究對(duì)象臨床資料和數(shù)據(jù)比較采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P＜0.05時(shí)，即可判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果比較：79例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診共計(jì)102個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)87個(gè)，占比為85.3%（87/102），良性濾泡結(jié)節(jié)10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫69例，橋本甲狀腺炎3例，濾泡上皮乳頭狀增生5例，惡性結(jié)節(jié)15個(gè)，占比14.7%（15/102），濾泡狀癌1例，乳頭狀癌 8例，髓樣癌1例，微小乳頭狀癌5例。超聲診斷結(jié)果中良性結(jié)節(jié)90個(gè)，占比為88.2%（90/102），良性濾泡結(jié)節(jié)11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫69例，橋本甲狀腺炎4例，濾泡上皮乳頭狀增生6例，惡性結(jié)節(jié)12個(gè)，占比11.8%（12/102），濾泡狀癌1例，乳頭狀癌 8例，髓樣癌1例，微小乳頭狀癌2例，具體見(jiàn)表1。良性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為96.7%（87/90），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷符合率為80.0%（12/15），兩種診斷方法在良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 超聲診斷分類(lèi)結(jié)果及效能統(tǒng)計(jì)分析：79例患者經(jīng)超聲檢查顯示，102個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度分類(lèi)中一類(lèi)結(jié)節(jié)56個(gè)，二類(lèi)結(jié)節(jié)34個(gè)，三類(lèi)結(jié)節(jié)4個(gè)，四類(lèi)結(jié)節(jié)8個(gè)，超聲甲狀腺危險(xiǎn)度分類(lèi)中一類(lèi)和四類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷符合率高于其他類(lèi)型，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。超聲診斷敏感度為66.7%（10/15），特異度為97.7%（85/87），準(zhǔn)確度為93.1%（95/102），陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為83.3%（10/12），陰性預(yù)測(cè)率為94.4%（85/90）。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征分析：良性甲狀腺結(jié)節(jié)在縱橫比、結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲等超聲征象與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征分析

3 討 論

超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，因此被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，但超聲檢查在良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)分中仍存在較多不足之處，首先，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖有較多重疊之處，兩種類(lèi)型的結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別[4]，其次，超聲圖像的描述受臨床醫(yī)師主觀影響較大，相同聲像圖不同醫(yī)師的描述存在一定差異，這些原因給甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷帶來(lái)了較大影響。本文根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征，將甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度超聲診斷結(jié)果分為四類(lèi)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，可能良性結(jié)節(jié)和可能惡性結(jié)節(jié)患者的超聲診斷符合率明顯低于其他分類(lèi)結(jié)節(jié)，說(shuō)明此兩類(lèi)結(jié)節(jié)的超聲征象存在不同程度的重疊，病灶回聲、形態(tài)、鈣化灶等超聲征象均缺乏典型特征，導(dǎo)致超聲檢查中二者的影像圖表征難以區(qū)分[5]，但此分類(lèi)超聲診斷方法在基層醫(yī)院中有較高的應(yīng)用價(jià)值，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病理學(xué)活檢技術(shù)能力不足，為了早期篩查診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于可能存在的惡性病變提前進(jìn)行分類(lèi)，用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)病理學(xué)活檢具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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