糖尿病足血管病變的外科治療方法研究

韓金剛 葛明 王世偉

[摘要] 目的 探究糖尿病足血管病變的外科治療方法，并對患者的治療效果進行評價。 方法 通過回顧性分析的方法探究該院在2014年10月—2017年10月期間收治的糖尿病足血管病變的外科患者140例，對采用不同方法治療的患者進行回顧性分析，從而總結(jié)不同患者通過不同治療方式的治療效果。 結(jié)果 對于糖尿病足血管病變患者的治療方式來說，其治療需要多種學(xué)科相互協(xié)作的治療方式，外科治療主要以重建和恢復(fù)動脈血流為重點，從而在最大程度上改善患者的缺血肢體的供血情況。 結(jié)論 對于糖尿病足血管病變的治療方式來說，通過多種治療方式相互結(jié)合的治療手段，能夠取得較好的治療效果，對患者的臨床康復(fù)具有非常重要的意義和價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足血管病變；治療；外科治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0180-02

糖尿病足是包括身為神經(jīng)病變和不同程度的末梢血管病變造成的潰瘍、感染或者是深部位的組織破壞，對晚期糖尿病患者有著嚴重的威脅，通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘基甚至是死亡的現(xiàn)象[1]。近些年來，我國甚至全世界糖尿病疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的態(tài)勢，并且發(fā)病人群向著年輕化的方向發(fā)展[2]。外周動脈狹窄和閉塞是造成患者出現(xiàn)糖尿病足血管病變的主要原因，在臨床治療中，主要通過藥物治療、外科手術(shù)治療和自體干細胞移植等，該篇文章主要研究糖尿病足血管病變的外科治療方法，現(xiàn)分析2014年10月—2017年10月該院收治的糖尿病足血管病變外科患者140例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析的方法探究該院收治的糖尿病足血管病變的外科患者140例，其中男性患者80例，女性患者60例，患者年齡在62～87歲之間，平均年齡為（66.4±4.3）歲，所有患者在年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對采用不同方法治療的患者進行回顧性分析，從而總結(jié)不同患者通過不同治療方式的治療效果。患者糖尿病病史為2～34年，空腹血糖在6.78～12.76 mmol/L。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 要想治療糖尿病足血管病變，首要任務(wù)就是積極控制血糖，一般糖尿病足會合并高血壓、高血脂以及動脈硬化等，需要通過合理的方式對患者的血糖進行控制，一般血管病變的藥物主要有擴血管藥物和抗血小板藥物，在非常特殊的情況下才會使用溶栓藥物或者是抗凝藥物。臨床上常用的抗血小板藥物主要有阿司匹林、噻氯吡啶和氯吡格雷等，阿司匹林能夠在很大程度上降低患者發(fā)生下肢缺血患者發(fā)生心血管事件的概率，并且聯(lián)合使用噻氯吡啶和氯吡格雷會進一步降低心血管事件的發(fā)生概率，但是會相應(yīng)增加出血的概率，所以患者在進行治療的過程中應(yīng)該注意個體化用藥。一般臨床上也會使用西洛他唑藥物，西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ類抑制劑，具有抗血小板活性和擴血管的作用，用相關(guān)的臨床研究表明，相對于安慰劑和己酮可可堿來說，西洛他唑具有相對更明顯的效果，所以TASC推薦使用西洛他唑最為治療外周動脈疾病的一線用藥。一般臨床上使用的抗凝藥物主要有肝素、華法林等，藥物作用機理是用于糖尿病足發(fā)生動脈內(nèi)血栓和外科旁路手術(shù)以及內(nèi)腔治療手術(shù)之后的預(yù)防性抗凝藥物。一般臨床使用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶和組織性纖溶酶原激活劑等，對糖尿病足合并動脈內(nèi)血栓的治療具有非常重要的作用。

1.2.2 外科手術(shù)治療 糖尿病足是糖尿病發(fā)展到晚期階段的一個非常嚴重的并發(fā)癥，雖然患者通過積極控制血糖能夠在一定程度上抑制糖尿病足的發(fā)生和進展，但是仍然有很多的糖尿病患者不可避免的發(fā)展到了糖尿病足的階段，甚至有向著更加嚴重的方向發(fā)展，一般將外科干預(yù)作為糖尿病足的最后治療手段?；颊咴谶M行外科治療之前，需要對患者的足部情況進行分析和評價，目前臨床上的評價方式主要是Wagner分級方法，一般0級或者是1級的患者并沒有出現(xiàn)靜息痛或者是下肢間歇性跛行的癥狀，不需要外科干預(yù)治療；2級以上的患者出現(xiàn)局部壞死等病癥，需要使用組織清創(chuàng)術(shù)、截肢術(shù)或者是膿腫切開引流術(shù)等等，若是這些患者存在外周動脈狹窄或者是閉塞的情況，需要進行相應(yīng)的動脈腔內(nèi)治療或者是旁路手術(shù)治療措施。

①腔內(nèi)治療：通過血管腔內(nèi)治療糖尿病足主要包括球囊擴張形成術(shù)、支架成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)、超聲消融術(shù)、切割球囊成形術(shù)以及激光輔助血管成形術(shù)等，但是目前臨床主要使用支架成形術(shù)和球囊擴張術(shù)。通過腔內(nèi)治療的方式主要的優(yōu)點有安全、可重復(fù)性和有效、微創(chuàng)等，即使是手術(shù)失敗還可以通過傳統(tǒng)的旁路手術(shù)途徑進行解決，所以在臨床上廣泛使用。

一般糖尿病足病變通過腔內(nèi)治療的方式與其他的外周動脈的治療方式一致，一般根據(jù)TASC分級法，其中的A級和B級病變是腔內(nèi)治療的主要適應(yīng)癥。另外，傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療時，若是患者存在C級病變也需要考慮腔內(nèi)治療的措施。一般第1次接受腔內(nèi)治療的患者需要考慮使用球囊擴張術(shù)，若是球囊擴張術(shù)后患者的恢復(fù)效果不明顯則推薦使用支架植入術(shù)。目前，臨床治療過程中對于支架植入術(shù)的指征依然存在部分爭議，部分學(xué)者認為支架成形術(shù)在手術(shù)之后一般通暢率是優(yōu)于單純球囊擴張術(shù)的，所以可以對患者所有的股動脈狹窄的患者進行支架形成術(shù)。

由于膝蓋以下的動脈口徑比較細，橫跨關(guān)節(jié)等因素，對患者膝下動脈病變的治療一直是困擾大多臨床醫(yī)師的難題。一般患者的疾病累及到膝下動脈，需要首先考慮使用自體大隱靜脈旁路術(shù)進行治療，但是由于其通暢率和救肢率并不理想，并且對患者造成比較大的創(chuàng)傷。近些年來，隨著血管腔內(nèi)治療技術(shù)的逐漸進步，長球囊擴張術(shù)取得了很好的臨床治療效果。但是患者在手術(shù)之后比較容易出現(xiàn)手術(shù)后狹窄的概率。球囊擴張術(shù)能夠在很短的時間內(nèi)緩解患者肢體缺血的癥狀，是患者潰瘍部位和截肢部位的愈合，從而對糖尿病足患者的救肢率有很大的幫助。

②傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療：傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療一般包括自體大隱靜脈旁路術(shù)、人工血管旁路術(shù)和股深動脈成形術(shù)等等。一般通過TASC分級的患者D級的患者才需要使用傳統(tǒng)的旁路手術(shù)治療的方式，并且伴有手術(shù)高危因素的C級病變也需要考慮旁路手術(shù)的方式。對于病變復(fù)雜、廣泛的肢體動脈病變，可以通過多種方式聯(lián)合的治療方式。