妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

郭瑯

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床治療方案和治療效果。 方法 選取該院在2015年6月—2017年5月期間診治的55例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，觀察治療效果，總結(jié)臨床治療措施。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，所有患者均順利分娩，沒(méi)有出現(xiàn)母體或新生兒死亡事件。顯效患者40例，有效患者12例，無(wú)效患者3例，治療的有效率為94.55%。 結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰健康安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；酮癥酸中毒；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0168-02

[Abstract] Objective To study the gestational diabetes combined with ketoacidosis and observation on treatment effect. Methods 55 cases of patients with gestational diabetes combined with ketoacidosis diagnosed in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected as the research objects for retrospective analysis， and the treatment effect was observed， and the clinical treatment measures were summarized. Results After treatment， all patients successfully gave birth， and there were no death accidents of mothers or newborns， and 40 cases were markedly effective， 12 cases were effective， 3 cases were ineffective， and the treatment effective rate was 94.55%. Conclusion The timely and effective treatment of patients with gestational diabetes combined with ketoacidosis can reduce the incidence rate of various complications and ensure the health and safety of mothers and infants.

[Key words] Gestational diabetes； Ketoacidosis； Treatment effect

糖尿病患者?？砂l(fā)生急性并發(fā)癥，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis）、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）和糖尿病乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）。三者可以單獨(dú)發(fā)生，也可2種以上先后或同時(shí)發(fā)生。在產(chǎn)科臨床上，妊娠糖尿病十分常見(jiàn)，而同時(shí)合并酮癥酸中毒更為嚴(yán)重，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)對(duì)患者以及胎兒都產(chǎn)生嚴(yán)重不利的影響[1]。為了更好地認(rèn)識(shí)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒，提高治療效果，該文對(duì)該院在2015年6月—2017年5月期間診治的55例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院診治的55例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡21～39歲，平均（29.52±3.24）歲，孕周25～36周，平均（29.34±3.44）周，其中8例患者在孕前就確診為糖尿病，47例患者在懷孕后確診糖尿病，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，全部患者均為單胎妊娠。在55例患者當(dāng)中，12例患者有家族糖尿病史，患者發(fā)病時(shí)血糖值為10.1～28.3 mmol/L， 平均（17.21±2.53）mmol/L。

1.2 治療方法

1.2.1 一般資料 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及體重變化情況，根據(jù)觀察結(jié)果評(píng)估患者的情況，每天2次行胎心監(jiān)護(hù)，保護(hù)胎兒健康安全，同時(shí)對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)采集，以及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。另外，對(duì)于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的治療手段為補(bǔ)液，為了保證治療效果，在補(bǔ)液的過(guò)程中，需要對(duì)輸液量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)注意控制患者的輸液速度，保證血容量，以改善患者的周圍循環(huán)，防止患者的腎功能受到損傷。另外，還需要根據(jù)患者的情況注意補(bǔ)充鉀元素，以防止患者出現(xiàn)低血鉀癥，如果患者病情嚴(yán)重需要進(jìn)行搶救，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者建立兩條靜脈通道，這樣可以保證胰島素的持續(xù)輸注。由于個(gè)體的差異性，在對(duì)患者輸注胰島素時(shí)一定要注意患者之間的個(gè)體差異性，這就要求對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的評(píng)估，從而嚴(yán)格控制胰島素注入的劑量，在對(duì)患者輸注胰島素的過(guò)程中，需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)異常情況，如頭暈、心慌等，需要及時(shí)進(jìn)行妥善的處理。為了保證母胎健康安全，需要根據(jù)患者的情況合理確定分娩方式，在分娩的過(guò)程中需要慎重使用鎮(zhèn)定劑，并且需要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以維護(hù)新生兒的健康安全，防止出現(xiàn)新生兒窒息、窘迫等情況。

1.2.2 藥物治療 在藥物治療方面，混合生理鹽水和短效胰島素諾和靈R，進(jìn)行靜脈滴注，速度為0.1 U/（kg·h），這樣可以迅速降低患者的血糖，在靜脈滴注的同時(shí)，每小時(shí)需要對(duì)患者的血糖和尿酮體監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血糖低于 13.8 mmol/L 時(shí)，需要更換注射液，使用5%的葡萄糖液混合胰島素來(lái)進(jìn)行靜脈滴注，直到機(jī)體酮體消失時(shí)，可以改變胰島素注射方式，改為皮下注射胰島素。對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者需要立即補(bǔ)充生理鹽水和林格液，以補(bǔ)充血容量，緩解患者酸堿平衡紊亂情況，平衡水電解質(zhì)。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療效果。該次研究將治療效果分為3個(gè)層次，即顯效、有效和無(wú)效。經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，血糖、尿糖、尿酮值全部控制良好，新生兒Apgar評(píng)分較好，判定為顯效；經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況一般，新生兒Apgar評(píng)分一般，判定為有效；經(jīng)過(guò)治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況均不理想，新生兒Apgar評(píng)分交差，判定為無(wú)效[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，所有患者均順利分娩，沒(méi)有出現(xiàn)母體或新生兒死亡事件。顯效患者40例，有效患者12例，無(wú)效患者3例，治療的有效率為94.55%。在40例治療顯效的患者當(dāng)中，4例患者出現(xiàn)羊水過(guò)多情況，占比為10.00%，2例患者出現(xiàn)胎膜早破情況，占比為5.00%，1例患者出現(xiàn)早產(chǎn)情況，占比為2.50%，新生兒巨大兒6例，占比為15.00%；在12例有效的患者當(dāng)中，3例患者出現(xiàn)羊水過(guò)多情況，占比為25.00%，2例患者出現(xiàn)胎膜早破情況，占比為16.67%，3例患者出現(xiàn)早產(chǎn)情況，占比為25.00%，新生兒巨大兒4例，占比為33.33%；在治療無(wú)效的3例患者當(dāng)中，所有患者均早產(chǎn)，新生兒均出現(xiàn)中度或重度窒息情況，經(jīng)過(guò)搶救，均恢恢復(fù)正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)死亡事件。以上研究結(jié)果表示，對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實(shí)施針對(duì)性治療可以顯著降低多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)生育衛(wèi)生健康的關(guān)注程度不斷提高，產(chǎn)前檢查在臨床上也逐漸改善，從而有效降低了妊娠合并癥的發(fā)生率，但是妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)病率逐漸提高，成為產(chǎn)科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的妊娠合并癥，對(duì)母嬰健康安全都產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。輕度的酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血糖升高、呼吸異常、頭痛等癥狀，但是嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、瞳孔固定等情況，如果不進(jìn)行有效的治療，有可能導(dǎo)致患者死亡，圍產(chǎn)兒的病死率也顯著提高。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)病因素包括以下幾個(gè)方面：孕前確診為糖尿病時(shí)，但是由于胰島素?cái)z入不足，或者沒(méi)有進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行治療；妊娠之后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢或者產(chǎn)檢不規(guī)律；妊娠期間暴飲暴食，攝入過(guò)多的熱量；在患者發(fā)生感染之后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療[3]。

臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者在治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定的情況，血壓、血糖、心率往往會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)的情況，這就要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的觀察和評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況確定合適的分娩方式。如果選擇剖宮產(chǎn)、無(wú)痛分娩或者減痛分娩等方式，往往會(huì)對(duì)患者的血糖水平產(chǎn)生較大的影響，因此在使用鎮(zhèn)靜劑以及麻醉劑方面需要慎重，并且需要對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，盡量縮短產(chǎn)程，保證分娩的安全性。在分娩的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，保證胰島素的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)異常情況[4]。

通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療，所有患者均順利分娩，沒(méi)有出現(xiàn)母體或新生兒死亡事件。顯效患者40例（4例羊水過(guò)多情況，2例胎膜早破情況，1例早產(chǎn)情況，新生兒巨大兒6例），各項(xiàng)指標(biāo)控制良好；有效患者12例（3例羊水過(guò)多情況，2例胎膜早破情況，3例早產(chǎn)情況，新生兒巨大兒4例）各項(xiàng)指標(biāo)控制一般；無(wú)效患者3例（所有患者均早產(chǎn)，新生兒均出現(xiàn)中度或重度窒息情況），各項(xiàng)指標(biāo)控制情況較差，治療的有效率為94.55%。研究結(jié)果表示，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒安全，提高新生兒Apgar評(píng)分。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者及時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療，可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，保證分娩的安全性，維護(hù)母嬰健康安全，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[2] Meng Chunyuan， Gong Xiaoling. Clinical analysis of gestational diabetes mellitus combined with ketoacidosis[J]. Chinese Journal of health nutrition， 2016，26（33）：169，170.

[3] Ao Yong， Gong Yuqin. Insulin pump treatment of gestational diabetes mellitus combined ketoacidosis clinical discussion [J].Chinese community physicians （medical professional）， 2012， 14（10）：69.

[4] 苗云輝，王劍.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒31例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2119-2120.

（收稿日期：2017-09-12）