健身氣功八段錦對肥胖中年女性糖尿病患者相關指標的影響*

劉 濤，白 石，張榮超

（西安體育學院健康科學系，陜西西安710068）

隨著目前生活水平的提高，生活方式的改變，肥胖人群逐漸增加，尤其是中年女性在更年期后，雌激素水平的降低更增加了肥胖率的發(fā)生，由肥胖引起的一系列代謝性疾病如：糖尿病、冠心病、高血脂癥以及癡呆都隨之發(fā)生，控制肥胖已經(jīng)成為一個世界性的公共衛(wèi)生難題［1，2］。運動療法是目前廣泛應用于干預慢性代謝性疾病的一種輔助方案。健身氣功·八段錦作為我國傳統(tǒng)體育養(yǎng)生方法的一種，它將運動與養(yǎng)生有機結合，是一種非常適合中老年人強身健體的鍛煉方式［3，4］。本研究通過觀察肥胖中年女性糖尿病患者在八段錦干預前后身體形態(tài)學指標，血糖、血脂指標及胰島素敏感性指標的變化，為肥胖女性糖尿病患者的健身氣功干預提供試驗性依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗對象

以西安市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的中年女性肥胖糖尿病患者作為研究對象。肥胖診斷標準為WHO推薦的BMI≥28為參考值；糖尿病納入標準為空腹血糖≥7.0 mmol／L或餐后血糖≥11.1 mmol／L，且均有糖尿病的典型癥狀如：多尿、多飲及不明原因的體重減輕，糖尿病史均≥6個月。排除標準為：（1）糖尿病合并其它慢性疾病、心血管疾病或腫瘤患者；（2）試驗前2個月內(nèi)使用降糖藥劑量和類型發(fā)生改變者；（3）在試驗前2個月內(nèi)保持規(guī)律運動者（每周3次以上，每次30 min以上）；（4）試驗前2個月體重變化超過5%者；（5）有運動禁忌癥或不愿意參加八段錦鍛煉者。挑選符合標準的肥胖女性40名，年齡（57.2±5.4）歲，將所有研究對象隨機分為對照組和練功組（n＝20）；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗兩組的年齡、身高、體重、BMI指數(shù)、病史等均無顯著差異。所有受試者的飲食、飲水、服藥及運動作息時間都統(tǒng)一控制，所有成員均自愿參加試驗，簽署知情同意書。在試驗期間內(nèi)，兩組患者均采用同一降糖藥［格列吡嗪片（美吡達），海南贊邦制藥有限公司，國藥準字［H10930076］治療，治療組在對照組的基礎上輔以八段錦氣功鍛煉。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組除日?；顒樱谠囼炂趦?nèi)不能進行任何形式的有氧運動，每2周由課題組成員隨訪1次，記錄體重、血糖等相關指標。練功組練習由國家體育總局健身氣功中心頒布的新編健身氣功八段錦功法，持續(xù)24周，每周鍛煉6 d，每天90 min。在開始2周內(nèi)由健身氣功教練員指導練習，在后續(xù)時間內(nèi)所有成員在健身氣功站點集中練習。整套功法包括八式：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、脊部七顛百病消。在整個試驗期，由氣功站點負責人記錄練功考勤，所有試驗對象記錄練功日志，課題組成員每2周監(jiān)督隨訪1次。試驗結束后對照組有2例、練功組有3例脫落。

1.2.2 測試方法 試驗前后分別檢測受試者的體重、腰圍、臀圍。所有指標均按照人體測量學要求測量。體重測試：所有被測者均在上午9：00～10：00，在同一體重計上測試。腰圍測定：被測者站立，雙腳分開25～30 cm，體重均勻分配，測量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點，將測量尺緊貼軟組織，但不能壓迫。臀圍測定：兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。體重指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）分別通過公式計算：BMI＝體重／身高2（kg／m2）；WHR＝腰圍／臀圍計算而得。試驗前后檢測受試者空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG），糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、甘油三脂（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。所有受試者在空腹 12 h后，于第2天清晨8：00～9：00坐位安靜狀態(tài)下肘靜脈取血5 ml送陜西省人民醫(yī)院，采用西門子全自動生化分析儀檢測。人血清視黃醛結合蛋白（retinol binding protein 4，RBP4）測定采用酶聯(lián)免疫法。人血清RBP4試劑盒購自美國ADL公司。測試由西安先鋒生物科技有限公司協(xié)助完成。試驗測定操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，測試值用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組組間比較采用獨立樣本T檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗。

2 結果

2.1 兩組試驗前后形態(tài)學指標的變化

練功組在24周的八段錦鍛煉后，其腰圍和WHR指標與試驗前相比明顯下降，數(shù)據(jù)有顯著性差異（P＜0.05）；體重、臀圍和 BMI指數(shù)與試驗前比較無顯著變化；對照組在試驗前后各指標數(shù)值無顯著變化。練功組與對照組在24周試驗后相比，腰圍和WHR指標有顯著性差異（P＜0.05）；體重、臀圍和BMI指數(shù)無顯著變化（表1、表2）。

2.2 兩組試驗前后血糖和血脂相關指標的變化

練功組在24周的八段錦鍛煉后FPG、TG、HbAlc和RBP4水平與試驗前比較明顯降低，HDL-C水平明顯升高 （P＜0.05）；TC和LDL-C水平與試驗前比較無顯著變化。對照組僅FPG和HbAlc水平在試驗前后顯著降低（P＜0.05）。練功組與對照組試驗后比較，其 FPG、TG、HbAlc和 RBP4水平均明顯降低（P＜0.05），HDL-C水平明顯升高（P＜0.05），TC和LDL-C水平無顯著變化（表3、表4）。

Tab.1 Comparison of weight，waist and hip circumference index between the two groups（±s）

Tab.1 Comparison of weight，waist and hip circumference index between the two groups（±s）

*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n weight（Kg） Waist（cm） Hip circumference（cm）Control Before 20 63.25±6.25 82.15±5.12 100.24±4.58 After 18 64.91±5.79 84.27±6.21 99.92±5.62 Training Before 20 63.51±6.68 83.76±6.31 99.78±3.63 After 17 63.28±5.14 80.32±4.45*#98.43±3.28

Tab.2 Changes of BMI and WHR in the two groups（±s）

Tab.2 Changes of BMI and WHR in the two groups（±s）

BMI：Body Mass Index；WHR：Waist hip ratio*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n BMI（Kg／m2）WHR Control Before 20 29.84±1.72 0.83±0.02 After 18 29.54±1.82 0.82±0.05 Training Before 20 30.15±1.21 0.82±0.03 After 17 29.96±1.2 0.78±0.02*#

3 討論

中醫(yī)學理論強調(diào)情志失調(diào)是引起糖尿病的主要因素，情志失調(diào)可造成人的肝氣郁結，進而誘發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)，肝氣郁結導致燥熱內(nèi)生從而損耗陰精，這是糖尿病的主要病因［5］。糖尿病是一種慢性的代謝性疾病，在長期的血糖、血脂毒性影響下可引發(fā)各種并發(fā)癥。研究表明，在目前關于糖尿病的防治中，有氧運動是防治糖尿病的有效手段之一［6］。而其中，健身氣功八段錦作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生項目，具有低強度、長時間有氧運動的特點，非常適合中老年糖尿病的患者練習。

Tab.3 Changes of FPG，TG and TCin the two groups（±s）

Tab.3 Changes of FPG，TG and TCin the two groups（±s）

FPG：Fasting plasma glucose；TG：Triglyceride；TC：Total cholesterol*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n FPG（mmol／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）Control Before 20 8.19±2.17 1.76±0.47 4.92±0.43 After 18 6.92±1.29* 1.74±0.18 4.88±0.57 Training Before 20 8.23±2.81 1.78±0.82 4.95±0.65 After 17 6.15±1.63*# 1.67±0.29*#4.93±0.48

Tab.4 Changes of HbAlc，HDL-Cand LDL-Cin the two groups（±s）

Tab.4 Changes of HbAlc，HDL-Cand LDL-Cin the two groups（±s）

HbAlc：Glycosylated hemoglobin；HDL-C：High density lipoprotein cholesterol；LDL-C：Low density lipoprotein cholesterol；RBP4：Retinol-binding protein 4*P＜0.05 vs the group before the experiment；#P＜0.05 vs the control group after the experiment

Group n HbAlc（%） HDL-C（mmol／L） LDL-C（mmol／L） RBP4（ug／ml ）Control Before 20 7.45±1.27 0.95±0.32 3.82±0.45 40.53±13.61 After 18 6.48±1.14* 0.98±0.28 3.85±0.38 38.46±14.52 Training Before 20 7.58±1.58 0.98±0.42 3.86±0.53 42.29±12.77 After 17 6.13±1.11*# 1.12±0.24*# 3.87±0.24 32.21±11.54*#

肥胖是引起糖尿病的高危因素之一。中年女性由于卵巢功能退化缺乏雌激素，對于中央腹部脂肪的囤積有促進作用，導致中年女性的肥胖率逐年上升，由此而引發(fā)的糖尿病患病率也明顯增加。有研究表明［7］，對相同BMI指數(shù)的研究對象進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，隨著腰圍上升，患代謝性疾病的幾率會明顯升高。臀圍是反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況；腰臀圍比例（WHR）是人體脂肪分布的指標，過多脂肪積聚于腰間與患有慢性疾病（如：心臟病、糖尿病等）有關。本研究中發(fā)現(xiàn)，通過24周的八段錦鍛煉，練功組在試驗后的腰圍和WHR指標與試驗前相比都明顯下降，體重、臀圍、BMI指數(shù)無顯著性變化，而對照組試驗后上述5項指標均無明顯改變，說明24周的健身氣功·八段錦鍛煉對腰圍和WHR這兩項肥胖相關指標有顯著性影響。但也發(fā)現(xiàn)，肥胖中年女性的體重、臀圍和BMI指數(shù)對八段錦的練習并不敏感。分析BMI指數(shù)雖然簡單、實用、可反映全身性超重和肥胖，但BMI在反映身體脂肪分布特征和評定肥胖程度方面是不足的，對評價內(nèi)臟脂肪堆積的指標來說，腰圍和腰臀比是比較好的指標［8］。

八段錦是一種比較適合中老年人練習的中小強度的有氧運動，腰圍和WHR的下降對于防治糖尿病有積極影響。糖尿病患者常伴有血脂指標的異常，這主要是由于糖尿病人的糖代謝紊亂，細胞被迫利用脂肪供能。有研究表明［9］，脂肪組織中脂肪生成下降、脂肪酸氧化增加可能是肥胖及糖尿病中胰島素抵抗發(fā)生的共同原因。而長期的適宜強度的運動可促進骨骼肌組織對葡萄糖的利用，并提高胰島素的敏感性，從而起到控制血糖的目的，體育運動已經(jīng)成為對糖尿病患者進行非藥物干預最好的手段之一。在本研究中發(fā)現(xiàn)八段錦練習對糖尿病的干預效果是明顯有效的。從中醫(yī)的角度來說，糖尿病患者普遍存在氣血兩虛病機。八段錦第一式，“兩手托天理三焦”對位居中焦的胰腺功能有良好的調(diào)節(jié)作用，可以促使全身上下的氣機流通，水液布散，從而周身都得到元氣和津液的滋養(yǎng)。第三式“調(diào)理脾胃臂單舉”，這一動作須左右上肢松緊配合上下對拉撥伸，能夠牽拉腹腔，對脾胃肝膽起到很好的按摩作用，并輔助它們調(diào)節(jié)氣機，有助于脾胃運化使得五谷運化，生成氣血津液，其中一部分滋養(yǎng)腎臟，加強腎的生理功能，從而對糖尿病也有一定的防治作用。第四式“五勞七傷向后瞧”可增進頭部的血液循環(huán)，并對勞逸不當引起的神經(jīng)紊亂失調(diào)誘發(fā)的臟腑氣血勞損有著良好的作用，通過開臂后瞧，從而疏通任督二脈及臟腑經(jīng)絡，從而牽動氣機，氣行而血暢，進而使情志穩(wěn)定。這一式轉(zhuǎn)頭扭臂，調(diào)整大腦與臟腑聯(lián)絡的頸椎，同時挺胸，刺激胸腺，從而改善大腦對臟腑的調(diào)節(jié)能力，增強免疫力［10］。第六式“兩手攀足固腎腰”，這一式前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后方，使人體的督脈和足太陽膀胱經(jīng)得到拉伸牽扯，有疏通帶脈及通任督的作用，可引起交感神經(jīng)興奮，刺激下丘腦-垂體-腎上腺通路，促進β細胞分泌胰島素增加而降低血糖，同時具有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的作用。中醫(yī)學腎的作用尤為重視，稱之為 “先天之本”、“藏精之臟”，而八段錦動作對腎功能尤其加強，有助于糖尿病患者自身身體機能的提高。第五式“搖頭擺尾去心火”，這一式上身前俯，尾閭擺動，能夠疏通少陰心腎兩經(jīng)，使心火下降，腎水上升，達到交通心腎、通陽瀉熱的作用，符合了因情志失調(diào)而引起糖尿病的中醫(yī)治病求本的原則。第七式“攢拳怒目增氣力”，作用是增強肝氣，同時專注的意念活動可使促進糖的分解與消耗。

綜上所述，24周的健身氣功八段錦鍛煉在身體形態(tài)指標方面可明顯降低肥胖中年女性糖尿病患者的腰圍和WHR指標；在血糖和血脂指標方面，可明顯降低FPG、TG和HbAlc水平，明顯提高HDL水平；還能降低肥胖中年女性糖尿病患者的血清RBP4水平，從而提高胰島素敏感性。健身氣功·八段錦在干預肥胖中年女性糖尿病患者方面具有非常明顯的效果。如果患者能夠堅持長時間鍛煉，一定能取得更好療效。

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