急性A型主動脈夾層患者術后并發(fā)癥的觀察與護理措施分析

魏穎

【摘 要】 目的：觀察急性A型主動脈夾層患者術后并發(fā)癥，分析其有效護理干預措施。方法：隨機選取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主動脈夾層患者作為研究對象，患者均行麻醉后手術治療，術后實施護理干預措施，觀察其術后并發(fā)癥的發(fā)生及其護理效果。結果：20例急性A型主動脈夾層患者均順利完成手術。術后出現(xiàn)心律失常3例，TnD 2例，術后大出血1例，急性腎功能不全1例，低氧血癥2例，經治療和護理干預患者均已治愈出院。結論：對急性A型主動脈夾層患者采取并發(fā)癥預防護理干預可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】 急性A型主動脈夾層；并發(fā)癥；護理干預

主動脈夾層是一種心臟大血管疾病，其中Stanford A型主動脈夾層在主動脈疾病的占比約為60%～70%。急性Stanford A型主動脈夾層是指發(fā)病2周內僅累及升主動脈或同時累及升主動脈、弓主動脈降主動脈的疾病[1]。急性Stanford A型主動脈夾層的治療一般需要在深低溫條件下完成改良全弓置換，比較容易引起患者臟器灌注不足，導致術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，約為15%～30%[2]。及時治療、嚴密監(jiān)測、科學護理是保證急性A型主動脈夾層生命安全的關鍵步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主動脈夾層患者研究。男性患者12例，女性患者8例，年齡分布在34～72歲之間，平均（47.2±6.1）歲，體質量44～98kg，平均（75.3±11.2）kg。所有患者術前均經主動脈CTA或MIR檢查確診。合并有糖尿病史4例，高血壓病史16例，腎功能不全3例，馬凡綜合征3例，心包積血1例。

1.2 手術方法

患者術前均給予靜脈吸入復合麻醉。其中行主動脈弓降部+人工血管內覆式改良全弓置換+改良象鼻術10例，近心端Bental+人工血管內覆式改良全弓置換+改良象鼻術4例，David+人工血管內覆式改良全弓置換+改良象鼻術3例，升主動脈根部成形置換+冠狀動脈旁路移植術2例，升主動脈根部成形置換+人工血管內覆式改良全弓置換+二尖瓣置換術1例。

1.3 并發(fā)癥及其相應護理

1.3.1 出血 急性A型主動脈夾層患者的手術時間長，手術創(chuàng)面大，吻合技術操作難度較大，容易引起術后出血并發(fā)癥，出血是最嚴重最容易發(fā)生的并發(fā)癥。因此應做好出血的觀察和護理，如密切觀察引流量，若引流量超過200mL/h，且持續(xù)時間超過3h，提示患者術后活動性出血發(fā)生，需再次開胸止血，必要時采用止血藥物進行止血，并觀察出血狀況是否有所好轉。術后早期控制高血壓也是防止出血的重要措施，對患者的血壓進行監(jiān)測，維持血壓平穩(wěn)以保持組織灌注，避免因血壓過低而造成的灌注不足。此外術后需使用抗凝藥物，仔細觀察患者患者皮膚有無出血點，牙齦是否出血和發(fā)生便血現(xiàn)象，定期進行抗凝檢測，及時調整抗凝藥物的劑量。

1.3.2 神經系統(tǒng)并發(fā)癥 受體外循環(huán)、肝素化等因素的影響，患者容易發(fā)生神經系統(tǒng)損傷，包括永久性神經功能障礙（PnD）和暫時性神經功能障礙（TnD）。因此應密切觀察患者的瞳孔、認知情況、肢體活動能力等。在患者麻醉蘇醒時間內觀察患者瞳孔是否等圓，患者蘇醒后觀察患者的認知情況和肢體活動能力，如若異常及時匯報醫(yī)師。

1.3.3 急性腎功能不全 若患者術前合并心力衰竭或可累積腎損傷，術中停循環(huán)和體外循環(huán)的引起的組織缺血有可能引起患者發(fā)生急性腎功能不全。因此術后應密切觀察患者的尿量、顏色。若患者尿量低于1mL/h，需及時調整輸液的液體量，給予患者適當?shù)睦蛩幬铩Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)患者發(fā)生急性腎功能不全的并發(fā)癥時，應積極采取床旁血濾的應對措施。

1.3.4 低氧血癥 全弓置換的手術時間較長，術后帶管的時間也較長，再加上開胸以及大量血液制品的輸注均容易引起患者的肺損傷。因此術后患者呼吸機輔助呼吸時，應及時清理呼吸道的分泌物，維持合適的溫度與濕度。停用呼吸機后采取面罩霧化吸氧，2～3次/d。指導患者進行有效的深度咳嗽和深呼吸，密切關注患者的呼吸頻率，對患者肺部呼吸音定時進行聽診，按需吸痰。

1.3.5 心律失常 術前心肌缺血，低體溫的發(fā)生有可能誘發(fā)患者發(fā)生心律失常的并發(fā)癥。因此筆者一般采取以下幾個方面的護理措施：1）患者術后進入ICU室實時觀察患者心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)異常進行處理。2）術后定時進行血氣監(jiān)測和電解質監(jiān)測，及時調整吸氧濃度和酸堿度平衡。3）保證科室配備的除顫儀等處于備用的狀態(tài)，護士也會熟練應用儀器一般積極配合搶救。

2 結果

本研究20例患者均順利完成手術。術后出現(xiàn)心律失常3例，占比15.00%，經及時治療和護理后均已好轉；術后出現(xiàn)TnD 2例，占比10.00%，12天后恢復；1例患者發(fā)生術后大出血，占比5.00%，其引流量為5mL/h，持續(xù)了3h，血壓91/60mmHg，經開胸血、補充血容量后恢復正常；1例患者發(fā)生急性腎功能不全，占比5.00%，經持續(xù)性腎臟替代治療護例后，腎功能逐漸恢復正常。2例患者發(fā)生低氧血癥，占比10.00%，經治療和指導患者進行效的深度咳嗽和深呼吸護理，逐漸恢復正常。所有患者均治愈出院。

3 討論

急性A型主動脈夾層的發(fā)病率并不高，但其病情進展迅速，死亡率相對較高。早期診斷和及時治療，采取合理的護理干預可以降低急性A型主動脈夾層的死亡率。急性A型主動脈夾層患者的手術遠期效果較好，但手術時間長，手術創(chuàng)面大，吻合技術操作難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，增大了護理干預的要求和難度[3]。護理人員應該對急性A型主動脈夾層的相關醫(yī)療知識了解全面，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師，積極進行科學護理干預，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

本研究20例急性A型主動脈夾層患者均順利完成手術。術后出現(xiàn)心律失常3例，TnD 2例，術后大出血1例，急性腎功能不全1例，低氧血癥2例，經治療和護理干預患者均已治愈出院?？傊瑢毙訟型主動脈夾層患者采取并發(fā)癥預防護理干預可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 郭敏，毛雷芳，弓華，等.急性A型主動脈夾層患者術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中華護理教育，2016，13（09）：695-698.

[2] 潘俊，宣煜龍，陳小芳，等.孫氏手術治療急性Stanford A主動脈夾層[J].中華胸心血管外雜志，2015，31（06）：325-327.

[3] 汪亞蘭，黃慶紅.急性主動脈夾層患者圍術期護理干預效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（02）：399-401.