2015年至2017年大豐區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目結(jié)果分析

劉國(guó)琴

【摘 要】 目的：分析2015年至2017年大豐區(qū)35～64歲農(nóng)村婦女宮頸癌、宮頸癌前病變和生殖道感染的檢出情況。方法：選取2015年至2017年大豐區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲農(nóng)村婦女為篩查對(duì)象，遵循廣泛動(dòng)員、自愿參與原則，采用統(tǒng)一問(wèn)卷、診斷標(biāo)準(zhǔn)，婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）技術(shù)、選擇性陰道鏡檢查和組織病理檢查相結(jié)合的檢查方法。結(jié)果：3年農(nóng)村婦女宮頸癌檢查75694例，TCT異常2476例，不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）1728例，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）163例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）467例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）106例，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）4例，不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）8例。宮頸癌及宮頸癌前病變233例。結(jié)論：開(kāi)展農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目，對(duì)宮頸異常能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高農(nóng)村婦女健康水平。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村婦女；宮頸癌；癌前病變；生殖道感染

宮頸癌是婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位。為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，宮頸癌預(yù)防工作得到政府的高度重視。2012年原江蘇省衛(wèi)生廳將大豐區(qū)定為宮頸癌檢查項(xiàng)目試點(diǎn)，前三年用傳統(tǒng)巴氏分級(jí)法，陽(yáng)性率低，2015年開(kāi)始，本區(qū)在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中采用TCT技術(shù)使宮頸癌篩查質(zhì)量和CIN檢出率得到提高[1]?，F(xiàn)將2015年至2017年大豐區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年至2017年大豐區(qū)所轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受TCT技術(shù)檢查的75694例35～64農(nóng)村已婚婦女，排除子宮切除術(shù)和宮頸椎切史者。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)要求，制定了《鹽城市大豐區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查實(shí)施方案》，由所在地村醫(yī)逐戶宣傳發(fā)動(dòng)，適齡婦女填寫(xiě)知情同意書(shū)和宮頸癌防治知識(shí)問(wèn)卷，填寫(xiě)個(gè)案登記表中的姓名、年齡、文化程度、月收入、月經(jīng)史、生育史等。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、手法嫻熟、具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師對(duì)適齡婦女進(jìn)行婦科盆腔檢查、陰道、宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查、TCT，并將個(gè)人檢查情況輸入婦幼信息系統(tǒng)，檢查結(jié)果陽(yáng)性、異常、可疑者轉(zhuǎn)區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)所進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑、異常、陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3 質(zhì)量控制

鹽城市婦幼保健院和大豐區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委組建督查專家組，采取巡回和定點(diǎn)督導(dǎo)結(jié)合的方法，對(duì)宮頸癌檢查項(xiàng)目的組織實(shí)施、健教宣傳、人員培訓(xùn)、登記流調(diào)、信息收集錄入等進(jìn)行督導(dǎo)。督導(dǎo)結(jié)果及時(shí)通報(bào)并反饋至被督導(dǎo)單位，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，妥善解決，保證檢查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集檢查的所有表格資料，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用Excel 2007錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染檢查結(jié)果

生殖道感染29402例，發(fā)病率38.84%，滴蟲(chóng)性陰道炎2418例，患病率3.19%，外陰陰道假絲酵母菌病4395例，患病率5.81%，細(xì)菌性陰道病3873例，患病率5.12%，外生殖器尖銳濕疣20例，患病率0.03%，黏液膿性宮頸炎11040例，患病率14.59%，宮頸息肉3340例，患病率4.41%，生殖道其他感染4316例，患病率5.70%。

2.2 TCT結(jié)果

75694例農(nóng)村婦女經(jīng)TCT檢查，2476例細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，陽(yáng)性率3.27%，在異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果中，ASC-US1陽(yáng)性率2.28%，ASC-H1陽(yáng)性率0.22%，LSIL陽(yáng)性率0.62%，HSIL陽(yáng)性率0.14%，SCC陽(yáng)性率0.005%，AGC陽(yáng)性率0.011%。見(jiàn)表1。

2.3 陰道鏡下組織病理學(xué)檢查結(jié)果

對(duì)2476例細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的已婚婦女行陰道鏡檢查，選擇可疑病變部位進(jìn)行多點(diǎn)組織活檢。CINⅠ級(jí)檢出率0.20%，CINⅡ級(jí)檢出率0.16%，CINⅢ級(jí)檢出率0.04%，原位腺癌檢出率0.05%，微小浸潤(rùn)癌檢出率0.01%，浸潤(rùn)癌檢出率0.05%。見(jiàn)表2。

2.4 各年齡組宮頸CIN及宮頸癌檢出情況

2015年至2017年兩癌篩查檢出CINⅠ級(jí)～CINⅢ級(jí)300例，構(gòu)成占78.53%，宮頸原位腺癌40例，構(gòu)成占10.47%，宮頸微小浸潤(rùn)癌5例，構(gòu)成占1.31%，宮頸浸潤(rùn)癌37例，構(gòu)成占9.69%，各年齡段檢出宮頸病理類型構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.692，P>0.05），41～50歲年齡段發(fā)病率最高。

3 討論

本次統(tǒng)計(jì)顯示生殖道感染率38.84%，宮頸炎檢出率最高，達(dá)14.59%，陰道炎檢出率14.12%，說(shuō)明在農(nóng)村普及避孕知識(shí)、會(huì)陰部清潔、月經(jīng)期衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生等健康宣教很有必要，同時(shí)要避免濫用抗生素，經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防生殖道感染的發(fā)生。

大豐區(qū)2015年至2017年宮頸癌及癌前病變的檢出率分別為433.40/10萬(wàn)、451.84/10萬(wàn)、626.59/10萬(wàn)，均高于全國(guó)平均水平，說(shuō)明大豐區(qū)農(nóng)村婦女存在文化程度較低、經(jīng)濟(jì)水平落后、衛(wèi)生習(xí)慣差等現(xiàn)象，且大豐區(qū)的適齡婦女生殖健康狀況不容忽視。本次分析還發(fā)現(xiàn)41～50歲年齡組宮頸癌發(fā)病率最高，說(shuō)明宮頸癌有年輕化的趨勢(shì)。

宮頸癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可在全球開(kāi)展篩查、早期診斷治療并預(yù)防的惡性腫瘤。宮頸癌可預(yù)防、治療及治愈，甚至可消滅。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展漫長(zhǎng)，從輕度病變到高度癌變需經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間。某些類型在早期或可逆轉(zhuǎn)，一旦進(jìn)入晚期將很難挽回[2]。有計(jì)劃地篩查，對(duì)預(yù)防和早期治療宮頸癌及其癌前病變至關(guān)重要。宮頸癌的早期診斷應(yīng)采用子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV DNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷[3]。2015年至2017年陽(yáng)性病例隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CINⅡ級(jí)以上病變得到了治療，使大部分病變停留在癌前病變，阻止了宮頸癌的發(fā)生。確診宮頸癌的82例農(nóng)村婦女，得到及時(shí)手術(shù)，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生，說(shuō)明宮頸癌檢查項(xiàng)目工作推廣的重要性。宮頸癌防治是社會(huì)性工作，只有政府主導(dǎo)，部門(mén)參與，加強(qiáng)育齡婦女的健康教育并鼓勵(lì)參與，選擇經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的篩查方法，才能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低女性宮頸癌的患病率和死亡率，提高農(nóng)村婦女的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏，張麗華，胡爭(zhēng)光，等.不同細(xì)胞學(xué)檢查方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2012，21（06）：917-919.

[2] 孫艷格，張?jiān)娒?，杜雪平，?北京市月壇社區(qū)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2B）：485-487.

[3] 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：307.