不同術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床療效對比分析

賈志福 王雪

【摘 要】 目的：探究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)對比治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效。方法：選擇近年本院收治的68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，隨機(jī)分為A、B兩組各34例，其中A組予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，B組予以經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療，對比兩組療效、圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥率。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長于對照組（P<0.05）；A組成功碎石率及術(shù)后1個(gè)月的清石率均高于B組（P<0.05）；A組術(shù)后并發(fā)癥率為8.8%，低于B組的23.5%（P<0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)均可用于治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功碎石率及清石率均較高，術(shù)后并發(fā)癥較少；經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石

近年來隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)均是治療該癥較理想的微創(chuàng)術(shù)式，但各有優(yōu)缺點(diǎn)[1]。對此，本研究將對近年本院收治的68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者分成兩組，分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療，其宗旨為臨床選擇合理的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療術(shù)式提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年4月期間本院收治的68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，經(jīng)泌尿系B超、X線泌尿系平片檢查確診，均經(jīng)藥物或體外沖擊波碎石無效者，其中男38例，女30例；年齡41～75歲，平均（62.8±2.4）歲；結(jié)石大?。?.1～2.4cm，平均（1.51±0.21）cm。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙、伴有血液系統(tǒng)疾病、有局部放療史、既往有腹腔手術(shù)史、伴有泌尿系統(tǒng)感染。隨機(jī)分為A組和B組各34例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，硬膜外麻醉滿意后，協(xié)助患者取截石體位，經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行留置并固定F4～F5輸尿管導(dǎo)管，再協(xié)助患者取俯臥位。術(shù)者在B超定位下，對腎盞進(jìn)行穿刺，若見尿液提示穿刺成功，再將該通道擴(kuò)張至F16～F18，將腎鏡置入，探尋到結(jié)石后，使用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，再用鉗夾將結(jié)石取出，隨后進(jìn)行灌注沖洗，待結(jié)石取出后退出腎鏡，術(shù)畢常規(guī)留置7F雙J管及腎造瘺管，若無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后7d拔出造瘺管，術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管。

B組采用經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石體位，硬膜外麻醉滿意后，在Wolf F8/9.8輸尿管鏡下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入輸尿管結(jié)石下方，通過輸尿管鏡工作通道置入600μm鈥激光光纖，將其置于結(jié)石表面，調(diào)節(jié)功率為能量0.8～1.2J，頻率10～18Hz，采用蠶食法，將結(jié)石粉碎至直徑<2.0mm的小結(jié)石，再經(jīng)灌注沖洗法將其取出，對塊狀結(jié)石及黏附于輸尿管壁上的結(jié)石，則用輸尿管異物鉗將其鉗夾取出，對較大碎石塊返流回腎臟者，于術(shù)后7d后，再經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)后留置雙J管、尿管，術(shù)后1d拔除尿管，術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；2）對比兩組成功碎石率及術(shù)后1個(gè)月的清石率；3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）確定結(jié)石位置，并將輸尿管內(nèi)結(jié)石粉碎至最大直徑<2.0mm作為成功碎石標(biāo)準(zhǔn)；2）以腹部X線平片無陽性結(jié)石殘留影作為結(jié)石清除評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。若P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期各觀察指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量無明顯差異（P>0.05）；A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)成功率及清石率比較

A組成功碎石率為88.2%（30/34），術(shù)后1個(gè)月清石率為100%（34/34），均分別高于B組的70.6%（24/34）、61.8%（21/34），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，A組術(shù)后并發(fā)癥率為8.8%（3/34），分別為發(fā)熱2例，尿血1例；B組術(shù)后并發(fā)癥率為23.5%（8/34），分別為發(fā)熱5例，尿血3例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.25，P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療中，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在B超引導(dǎo)下對腎盞進(jìn)行穿刺，使手術(shù)視野更為清晰，亦能更為精準(zhǔn)地對結(jié)石進(jìn)行有效定位，從而使手術(shù)成功率和結(jié)石清除率較高，但因其手術(shù)操作較復(fù)雜，故本術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間較長[2～3]。

經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石一次清除率僅為60%～70%，手術(shù)成功率在70%以下。分析是由于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者多合并腎積水，或灌注壓過大，會使結(jié)石易發(fā)生轉(zhuǎn)移，碎石會反流至腎盞等處而影響結(jié)石清除率；輸尿管上段有的部位過于狹窄、迂曲，內(nèi)鏡難以進(jìn)入輸尿管而影響手術(shù)成功率[4]。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均長于B組（P<0.05）。A組成功碎石率及清石率均高于B組（P<0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。結(jié)果提示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較長，但其成功碎石率、清石率均較高，且術(shù)后并發(fā)癥率較低。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管硬鏡碎石術(shù)均可治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，但兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理術(shù)式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁鶴勝，李和明，程躍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石246例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（05）：517-518.

[2] 張豪亭.用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，08（01）：204-205.

[3] 沈滔.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（02）：86-87.

[4] 蔣廷森，吳錦昌，陳宗證，等.6/7.5F輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（07）：641-643.