心電向量圖對(duì)診斷心肌缺血的臨床價(jià)值分析

張曉新 劉學(xué)義 邱小英 劉松濤 劉慧波

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)并研究選擇采用心電向量圖對(duì)于心肌缺血患者進(jìn)行診斷所表現(xiàn)的臨床價(jià)值，以便為臨床干預(yù)工作提供可行參考。方法：本研究所有選擇的研究對(duì)象均為本院收治的冠心病患者，將全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選擇50例作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)間為2017年1月至2017年10月，同時(shí)選擇同期來(lái)本院進(jìn)行治療的不存在冠心病的患者50例作對(duì)照，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行心電向量圖和心電圖檢查，并且對(duì)于兩組圖像在診斷心肌缺血項(xiàng)目方面的相關(guān)異常檢出率進(jìn)行評(píng)比。結(jié)果：對(duì)于冠心病組患者，選擇采用心電向量圖和心電圖進(jìn)行檢測(cè)，異常檢出分別為48例和23例，異常檢出率分別為96%和46%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在對(duì)照組當(dāng)中，兩種檢查方法異常檢出分別為22例和12例，異常檢出率分別為44%和24%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：心電向量圖檢查對(duì)于無(wú)論是否存在冠心病患者而言，對(duì)于心肌缺血的異常檢查率都明顯要高于心電圖的檢查，說(shuō)明心電向量圖在診斷心肌缺血當(dāng)中具有典型的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心電向量圖；心肌缺血；臨床診斷

心電圖診斷心肌缺血一般是根據(jù)ST段的改變情況來(lái)進(jìn)行的，雖然說(shuō)T波異常也存在有一定的診斷意義，但是在這一方面的經(jīng)驗(yàn)和T波所提供的信息并不多[1]。心電向量圖對(duì)心肌缺血在進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)于ST段的觀察無(wú)法和心電圖進(jìn)行比較，然而T環(huán)存在的改變卻明顯比心電圖更優(yōu)，所以兩者結(jié)合的診斷能夠在一定程度上提升臨床診斷的水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究所有選擇的研究對(duì)象均為本院收治的冠心病患者，入院時(shí)間為2017年1月至2017年10月，共選擇50例作為研究對(duì)象，50例患者中，患者的男女比例為23∶27，患者的平均年齡為（65.4±12.4）歲；選擇同其來(lái)本院進(jìn)行治療的50例不存在冠心病的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者中男女比例為24∶26，患者的平均年齡為（66.8±11.6）歲。本研究所有患者對(duì)于本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究所有的設(shè)備儀器全部選擇采用心電工作站的多功能分析系統(tǒng)，對(duì)于患者采集心電圖以及心電向量圖，所以患者選擇采用仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)情況的記錄，所有研究對(duì)象進(jìn)行心電向量圖以前常規(guī)的記錄12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖，之后對(duì)于心電向量Frank導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行描述，記錄患者的P、QRS、T環(huán)。

心電向量圖統(tǒng)計(jì)異常的項(xiàng)目主要是QRS環(huán)、T/QRS（最大T環(huán)電壓/最大QRS環(huán)電壓）、QRS-T夾角、T環(huán)：W/L（T環(huán)寬/長(zhǎng)）、S-T向量。向量心電圖儀器，采用同一導(dǎo)聯(lián)體系、可實(shí)現(xiàn)同步采集心電信號(hào)，同源轉(zhuǎn)換，觀察描記，在三維空間當(dāng)中對(duì)于P-QRS-T環(huán)的心電變化進(jìn)行顯示，同時(shí)能夠通過(guò)連續(xù)描述，并且記錄多個(gè)周期的立體心電向量圖，有效的對(duì)于不典型心肌缺血進(jìn)行判斷。因?yàn)樾碾妶D檢測(cè)區(qū)域有限，所以不能夠有效的對(duì)于患者的右室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也不能對(duì)心尖部、心臟前壁上下部位、后壁和部分側(cè)壁缺血進(jìn)行監(jiān)視，只能對(duì)心臟的下壁、前臂缺血進(jìn)行“有無(wú)”的診斷，無(wú)法對(duì)于心臟下壁缺血進(jìn)行進(jìn)一步的分區(qū)和定位。然而立體心電圖能夠根據(jù)缺血導(dǎo)聯(lián)的數(shù)量以及方位輕松的勾畫出缺血的畫面，這樣就能夠形成非常明確的思維診斷模式。它能夠發(fā)現(xiàn)缺血可以改變心臟電向量的方向，對(duì)于缺血的預(yù)處理也存在有保護(hù)作用，而且這兩個(gè)發(fā)現(xiàn)能夠以采用現(xiàn)在的3D-心電圖技術(shù)和手段清楚的予以觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS 26.0，采用卡方χ2檢驗(yàn)技術(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)之間用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)本研究的調(diào)查，對(duì)于冠心病組患者選擇采用心電向量圖和心電圖進(jìn)行檢測(cè)，異常檢出分別為48例和23例，異常檢出率分別為96%和46%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在對(duì)照組當(dāng)中，兩種檢查方法異常檢出分別為22例和12例，異常檢出率分別為44%和24%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表1所示。

3 討論

最近這些年心電向量圖機(jī)日趨小型化，而且開始不斷的朝著信息化和彩色化的方向發(fā)展，它更加的適用于對(duì)于大面積進(jìn)行人群普查。所以在現(xiàn)如今對(duì)心電向量圖應(yīng)用日趨消減的狀態(tài)下，應(yīng)該更加倡導(dǎo)采用心電向量圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，這樣才能提升對(duì)于心肌缺血的異常敏感度的檢出率。心電向量圖能夠更好地對(duì)于無(wú)癥狀的心肌缺血進(jìn)行更好的診斷，并且為其診斷提供良好的思維。心電圖診斷心肌缺血主要是根據(jù)患者ST-T段的改變，其中主要是患者在ST段存在移位，而且T波存在異常改變，同時(shí)因?yàn)樘禺愋暂^多等，需要根據(jù)ST段來(lái)進(jìn)行分析。特別是在對(duì)于輕度病變患者，而且不存在有明顯臨床癥狀的時(shí)候，為患者進(jìn)行靜息心電圖排查，在臨床診斷過(guò)程中產(chǎn)生一定的困擾。而且心肌缺血會(huì)導(dǎo)致患者的T環(huán)離心之和回新制的轉(zhuǎn)速相同，同時(shí)長(zhǎng)寬比例也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，這樣在心電圖上就很難以被觀察到。心電向量圖檢查方法與心電圖存在差異，心電向量圖可以反映出心臟三維立體空間的完整性的活動(dòng)，所以為心電診斷提供良好的信息[2]。心電向量圖主要選擇采用的是Frank校正導(dǎo)聯(lián)體系，能夠?qū)τ诨颊叩娜S心電向量環(huán)進(jìn)行描述，可以有效顯示出患者的心電活動(dòng)的相位特性，也能夠反映出患者的心臟電活動(dòng)，這樣能夠較好的解釋心電圖產(chǎn)生的原理，以及心電現(xiàn)象的機(jī)制。心電向量圖在診斷心肌缺血時(shí)，可以根據(jù)患者的復(fù)極指標(biāo)T 環(huán)等方位的變化來(lái)判斷?？删C合向量圖當(dāng)中T環(huán)的各項(xiàng)異常情況，同時(shí)排除因?yàn)槠渌鞣N因素導(dǎo)致的病情發(fā)病，能有效提升無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血診斷的敏感性以及特異性[3]。綜上所述，心電向量圖檢查對(duì)于無(wú)論是否存在冠心病患者而言，對(duì)于心肌缺血的異常檢查率都明顯要高于心電圖的檢查，說(shuō)明心電向量圖在診斷心肌缺血當(dāng)中具有典型的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)剛要.心電向量圖對(duì)診斷心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（04）：271-272.

[2] 汪玉寶.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的效果及臨床價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：127-129.

[3] 劉海燕.基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)治療失眠處方用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（01）：20-21，29.