LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變60例臨床觀察

劉育新

【摘?要】??目的?：?探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的臨床療效。方法?：?2016年2月至2017年10月在本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者中選取60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采用冷刀宮頸錐切術(shù)治療，觀察組采用LEEP刀治療，對(duì)比兩組手術(shù)療效。與對(duì)照組相比，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間方面明顯更少（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比手術(shù)治愈率與宮頸塑性滿意率，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?：?LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 ?宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;LEEP刀;臨床療效

作為婦科常見惡性腫瘤之一，宮頸癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）屬于宮頸癌的常見癌前病變之一，若采取有效手段防治CIN能有效降低患者罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上治療CIN的方法很多，療效不一。為探討最佳的治療方法，筆者現(xiàn)選取本院收治的60例CIN患者，隨機(jī)分為兩組，探討LEEP治療效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2016年2月至2017年10月本院收治的CIN患者中隨機(jī)選取60例，均經(jīng)婦科檢查、陰道鏡、宮頸活檢、液基細(xì)胞學(xué)等檢查后確診為CIN。患者年齡22～47歲，平均為（36.8±5.4）歲;CINⅠ 33例，CINⅡ 21例，CINⅢ 6例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)比組間資料發(fā)現(xiàn)在年齡、病情方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2?方法

1.2.1?手術(shù)儀器?HF-120型號(hào)婦科專用LEEP刀。

1.2.2?術(shù)前準(zhǔn)備?患者月經(jīng)干凈后3～7d才可行手術(shù)，術(shù)前24h禁止性生活。對(duì)伴有陰道炎者給予治療，治愈后方可行手術(shù)。

1.2.3?手術(shù)方法?1）觀察組：采用LEEP術(shù)治療，排空膀胱后，選擇截石位，做常規(guī)消毒，并暴露外陰、陰道與宮頸。切除區(qū)域包括陰道鏡下可見的所有異常病變、轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸下段以及鱗柱交界。從宮頸9點(diǎn)位置開始，借助三角刀順著宮頸外口以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)360°，然后將病變區(qū)域環(huán)形切除。根據(jù)病變程度與病變范圍來(lái)確定宮頸切除深度，最后采用球形電極進(jìn)行電凝止血。對(duì)于CINⅠ與表淺糜爛型患者采用淺錐切除法，切除深度以10～15mm為宜，切除范圍為宮頸表面病灶外3mm內(nèi);對(duì)于CINⅡ、CINⅢ級(jí)與頸管型患者應(yīng)進(jìn)行深錐切除，切除深度以20～25mm為宜，切除范圍可擴(kuò)大至宮頸表面病灶外3～5mm。在操作過(guò)程中應(yīng)全部切除，盡量防止停頓，以確保獲得完整的環(huán)切標(biāo)本。如果需要補(bǔ)切，必須注明標(biāo)本的前后方向。切割速度應(yīng)視術(shù)中出血程度而定，以保證電弧切割效應(yīng)，盡量減少切割面出血。切割完畢后采用球形電極止血，然后對(duì)宮頸進(jìn)行修復(fù)整形。取2片明膠海綿置于創(chuàng)面，用3～4塊無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫止血，于術(shù)后第2d清晨取出。用10%甲醛固定切下的宮頸標(biāo)本切除物，常規(guī)送病理檢查以確定是否發(fā)生惡變[2]。

2）對(duì)照組：采用冷刀宮頸錐切術(shù)治療，在腰麻后取膀胱截石位，暴露宮頸，通過(guò)碘試驗(yàn)明確病變區(qū)域。在宮頸病灶外緣3～5mm部位作一環(huán)形切口，以宮頸管為手術(shù)軸心，逐步向?qū)m頸深部進(jìn)行錐形切除。通常錐高為2.5cm，錐底寬為2～3cm，對(duì)創(chuàng)面用電凝止血[3]。

1.3?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時(shí)間、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪半年了解宮頸修復(fù)情況與月經(jīng)情況。同時(shí)，采用陰道鏡復(fù)查，并利用宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)評(píng)定患者治愈情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比手術(shù)指標(biāo)

根據(jù)表1可知，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間等方面，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組6例，觀察組2例，可見，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為20.0%，遠(yuǎn)高于觀察組的6.7%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中?，觀察組術(shù)后出血與子宮頸狹窄各1例。對(duì)照組術(shù)后出血3例，子宮穿孔1例，子宮頸狹窄2例。

2.3?對(duì)比兩組治愈率與宮頸塑性情況

對(duì)比手術(shù)治愈率，觀察組為93.3%（28/30），對(duì)照組為73.3%（22/30），（χ2=12.975，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比宮頸塑性滿意率，觀察組為90.0%（27/30），對(duì)照組為66.7%（20/30），（χ2=14.658，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

相關(guān)調(diào)查顯示，女性患宮頸癌的幾率在3%左右，一旦患病將嚴(yán)重影響到患者的身心健康[1]。CIN作為宮頸癌癌前病變，CIN患者發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間緩慢，大多為3～10年[4]。因此，對(duì)CIN早期診斷，及時(shí)治療，是防范宮頸癌的關(guān)鍵所在。由于CIN病變具有潛伏期長(zhǎng)、臨床癥狀不典型等特點(diǎn)，因此增大了診斷難度。臨床治療方法有很多，包括激光、冷凍、電凝療法、冷刀宮頸錐切術(shù)、子宮全切術(shù)等，但這些方法均無(wú)病理檢查結(jié)果，因此，難以為宮頸癌的準(zhǔn)確診斷提供有效依據(jù)。上述療法療效不一，也存在一定的缺陷。目前，冷刀宮頸錐切術(shù)是傳統(tǒng)治療CIN的術(shù)式，療效確切，但是存在創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷。

宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是近年來(lái)出現(xiàn)的一種微創(chuàng)術(shù)式，能克服上述手術(shù)的缺點(diǎn)，給患者造成的疼痛感較小，并能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。它的治療原理是在電極尖端形成3.8MHz的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間組織會(huì)出現(xiàn)阻抗作用，吸收電波從而產(chǎn)生高熱，導(dǎo)致細(xì)胞破裂蒸發(fā)。同時(shí)，在40℃～70℃左右進(jìn)行切割、止血、電灼、消融、電凝等操作。與冷刀宮頸錐切術(shù)相比，LEEP術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量少、給患者帶來(lái)的痛苦小，術(shù)后恢復(fù)迅速。由于無(wú)炭化作用，鄰近組織極少受到損害，對(duì)標(biāo)本切緣沒有影響，能夠確保病理檢查的準(zhǔn)確性[5]。此外，LEEP刀治療CIN不會(huì)形成宮頸瘢痕，因此，對(duì)妊娠無(wú)影響，適合有生育要求的患者。對(duì)于宮頸肥大、宮頸外口松弛、宮頸舊裂、頸管外翻等情況，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中可進(jìn)行整形修復(fù)。若患者有激光、微波等治療史，運(yùn)用LEEP刀治療也不會(huì)損傷陰道壁，因此，通常不會(huì)引起宮頸與陰道壁粘連的問題。LEEP刀還兼具診斷價(jià)值，能夠深入宮頸深處，獲取相關(guān)病變組織。臨床上主要通過(guò)陰道鏡下宮頸活檢進(jìn)行診斷，但需多點(diǎn)活檢取材，這易受到醫(yī)生主觀因素的影響。加之CIN病變存在多灶現(xiàn)象，容易造成部分漏診[6]。而LEEP手術(shù)能徹底切除宮頸病灶組織，為病檢部門提供充分的病灶組織，從而使病理檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。此外，LEEP刀操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，在門診也能推廣普及。由于手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，采用局麻方式能明顯減小手術(shù)給患者造成的疼痛感，術(shù)中出血量偏少，不會(huì)增加患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，LEEP刀治療CIN療效確切，與冷刀宮頸錐切術(shù)相比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)治愈率與宮頸塑性滿意率等方面差異顯著，效果更好。

參考文獻(xiàn)

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