局部按摩手法之膝關(guān)節(jié)手法

羅亞紅

人體各大關(guān)節(jié)部位按摩手法都很重要，這里僅把膝關(guān)節(jié)手法單獨列出，是因為膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機會也是較多的關(guān)節(jié)。其余各部位關(guān)節(jié)可參照膝關(guān)節(jié)手法進(jìn)行獨立練習(xí)。

體位：患者取仰臥位或必要時取俯臥位，醫(yī)生站于一側(cè)。

操作：（俯臥位）

（1）推法：用單掌或雙掌由下向上（從小腿中部到大腿中部），沿髕韌帶（注：股四頭肌的延伸部分為髕韌帶，起保護膝關(guān)節(jié)的作用）及兩側(cè)直推;再用雙掌或大魚際分推。

（2）拿揉法：用雙手由小腿中部至大腿中部，往返做拿揉法。

（3）揉法：用雙掌相對抱住膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，做抱揉法。用單掌揉髕韌帶（指尖向上），然后拇指揉膝關(guān)節(jié)外側(cè)，由于膝關(guān)節(jié)外側(cè)是一個面，因此，在用拇指揉時，可以把這個面分為上、中、下三條線去揉。外側(cè)做揉法時，重點揉腓側(cè)副韌帶（腓側(cè)副韌帶：起于股骨外上髁，止于腓骨小頭。或者可以由梁丘至陽陵泉。）接著，用多指揉揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，主要揉脛側(cè)副韌帶（脛側(cè)副韌帶：由股骨內(nèi)上髁起，至于脛骨內(nèi)側(cè)髁?；蛘哂裳Ｖ陵幜耆?。）最后，拇指揉髕骨周圍，用雙手拇指或單手拇、食二指相對，揉髕骨兩側(cè)，髕上緣和兩膝眼穴。

（4）撥法：拇指撥膝關(guān)節(jié)外側(cè)上，中、下三條線（三條線前面已講述，這里不再贅述。），主要撥腓側(cè)副韌帶，然后，多指撥脛側(cè)副韌帶。最后，拇指繞髕骨周圍撥，或者用單拇指和其余四指端同時著力，繞髕骨周圍做撥法。

（5）掌按法：用單掌按壓髕骨上方，用雙掌對按膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。拇指按法，用雙手拇指或單手拇、食二指，在髕骨兩側(cè)縫隙，髕骨上方和膝眼穴等部做點按法。

（6）擦法：用雙掌在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)相抱，做交替性上下擦動，再用單掌擦髕韌帶（指尖向上）。

（7）點穴：用拇指點以下穴位，每穴兩分鐘。

血海、梁丘、足三里、陽陵泉、犢鼻;

以下是穴位定位：

血海穴：屈膝在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處;

梁丘穴：屈膝，大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸

足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

陽陵泉：位于膝蓋斜下方，小腿外側(cè)之腓骨小頭稍前凹陷中。

犢鼻穴：位于人體膝部，屈膝，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹 陷中

（8）動法：做膝關(guān)節(jié)屈伸法、拔伸法，然后膝關(guān)節(jié)屈曲做搖法。

操作：（俯臥位）

（1）掌推法：在下肢后側(cè)，從大腿中部到小腿中部，由下向上做掌推法，推膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、后側(cè)、外側(cè)。

（2）拿揉法：從大腿中部拿揉止小腿中部，往返做拿揉。

（3）抱揉法：雙掌抱揉，部位同上。

（4）單掌揉腘窩。

（5）擦法：雙掌同時或交替擦膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，單掌擦腘窩。

（6）點穴，每穴2分鐘。

殷門、委中、承山

以下是穴位定位：

殷門：位于人體的大腿后面，當(dāng)承扶穴與委中穴的連線上。

委中：位置位于人體的腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間;

承山：在小腿后面，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處，足跟上提時，腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。

（7） 動法：做膝關(guān)節(jié)的屈伸法，拔伸法，搖法。

后記：膝關(guān)節(jié)是人體最大，最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，損傷機會也較多，因此，膝關(guān)節(jié)手法是局部按摩手法中的重要章節(jié)。教師在教學(xué)時，要求學(xué)生首先要熟悉膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，譬如，髕韌帶的結(jié)構(gòu)及作用，腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶的起止點以及作用等等。另外，還要熟悉膝關(guān)節(jié)部位的腧穴，例如：血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、殷門、承山等穴位的定位及主治。這樣在學(xué)習(xí)膝關(guān)節(jié)手法時，才能做到有的放矢，為以后的臨床課打好基礎(chǔ)。

（作者單位：陜西省自強中等專業(yè)學(xué)校）