外傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)治療臨床分析

劉浩

【摘 要】 目的：探究同期手術(shù)治療外傷性顱骨缺損合并腦積水的臨床效果。方法：選取本院2016年3月至2018年5月收治的102例確診為顱骨缺損合并腦積水的患者，按照患者住院的先后順序分成觀察組（行同期手術(shù)）和對照組（行分期手術(shù)），各51例患者。兩組均實行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床的治療總有效率96.08%明顯高于對照組總有效率80.39%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著優(yōu)于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.57%，組間比較，P<0.05。結(jié)論：同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損伴隨腦積水可以使得患者顱骨和腦組織功能逐漸恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，在減少患者生理與心理痛苦的同時，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 同期手術(shù)治療；顱骨缺損；腦積水；臨床分析

顱腦缺損患者手術(shù)后易并發(fā)腦內(nèi)損傷，這對患者來講非常不利。同時，會造成腦積水情況，使得患者顱腦缺損并發(fā)腦積水對腦部損害加重，進(jìn)而對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。以往多采取分期手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是二次手術(shù)易引發(fā)感染現(xiàn)象，使得患者的疼痛加劇。為此，本研究選取近年來收治的102例外傷性顱骨缺損合并腦積水患者，探究其通過同期手術(shù)治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月至2018年5月收治的102例顱骨缺損合并腦積水的患者，參與研究的患者均通過影像學(xué)檢查確診。按照患者住院的先后順序分成觀察組（行同期手術(shù)）和對照組（行分期手術(shù)）各51例。觀察組患者男35例，女16例；最低年齡16歲，最高年齡64歲，平均（43.2±4.5）歲。其中打架斗毆傷11例、車禍傷19例、高空墜落傷12例、意外傷6例、其他致傷3例。對照組患者男33例，女18例；最低年齡15歲，最高年齡66歲，平均（45.2±3.7）歲。其中打架斗毆傷有12例、車禍傷有21例、高空墜落傷有11例、意外傷有5例、其他致傷2例。兩組患者經(jīng)過缺損面積、GCS評分、腦積水量等基本資料比較，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，具可比性。

1.2 方法

對照組患者采用分期手術(shù)治療方式。首先對患者行腰部穿刺測量，充分了解患者顱內(nèi)壓壓力情況，同時觀察患者的腦CT檢查結(jié)果是否存在腦積水現(xiàn)象，再根據(jù)個體狀況制訂針對性的分流裝置。結(jié)合患者顱內(nèi)壓的實際狀況，選擇適宜的分流管實行腦室—腹腔分流手術(shù)。手術(shù)后30天實行顱骨修補(bǔ)術(shù)，清理創(chuàng)面至干凈狀態(tài)，分離假性硬腦膜和頭皮，再次實行創(chuàng)面的清理工作，明確合適的穿刺點后實行硬膜縫合修補(bǔ)處理。

觀察組同期手術(shù)組患者先行1h的抗生素靜脈滴注，再根據(jù)患者的顱腦缺損部位在其顱骨缺損的同側(cè)枕角或?qū)?cè)額角做穿刺點，對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理和止血，將腦脊液緩慢釋放，待骨窗平坦后，行顱骨修補(bǔ)術(shù)并留置引流管。對兩組患者進(jìn)行3～6個月的隨訪。最后，密切監(jiān)測患者的心率、體溫、脈搏等生命體征，并經(jīng)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況實行嚴(yán)格觀察、比較。

1.4 療效評判[2]

顯效：術(shù)后腦CT檢查結(jié)果顯示腦室減小，同時患者腦室前角低密度區(qū)域完全消除或者減小。有效：手術(shù)后，腦CT檢查結(jié)果表明腦室和腦室前角低密度區(qū)域有一定改善。無效：手術(shù)后，腦CT檢查結(jié)果顯示腦室、腦室前角低密度區(qū)域沒有顯著改變。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），使用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)之間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。

觀察組的治療總有效率為96.08%，明顯高于對照組治療總有效率80.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組中，感染、積液、意識障礙各1例，血腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對照組中，感染、血腫、積液、意識障礙分別為3例、4例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%；組間比較可以看出兩組差異顯著，P<0.05。見表2。

3 討論

顱骨缺損臨床的主要表現(xiàn)為血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。它根據(jù)缺損形式可分為線性缺損和凹陷缺損，線性缺損一般為顱骨骨折線交集于一處或散在發(fā)生，凹陷缺損為骨折片部分或全部脫離顱蓋，且骨折全層或其內(nèi)板向顱腔凹陷。外傷性顱骨缺損合并腦積水者會出現(xiàn)頭昏、頭痛等主要表現(xiàn)，損傷嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腦組織移位、變形、顱骨畸形、腦脊液循環(huán)系統(tǒng)紊亂等，甚至有引發(fā)腦水腫的可能，這些都會對患者的生命健康構(gòu)成直接的威脅[3]。

以往，患者治療多通過顱骨修補(bǔ)術(shù)分期或者分期腦室—腹腔分流術(shù)的方式，能夠從根本上使患者的顱內(nèi)壓降低。但是，未進(jìn)行有效修復(fù)的顱腦缺損對患者的顱腦位置的美觀構(gòu)成一定程度的不良影響[4]。同時，二次手術(shù)治療會加大手術(shù)的風(fēng)險，同時治療的費(fèi)用也較大，這些因素會給患者帶來較大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。而同期手術(shù)可早期修復(fù)腦組織缺損區(qū)域，可靠地保護(hù)腦組織；在傷后早期再進(jìn)行顱骨修復(fù)，利于神經(jīng)組織和功能的恢復(fù)，并使顱內(nèi)壓維持穩(wěn)定以及局部血運(yùn)恢復(fù)；同期手術(shù)的進(jìn)行避免了腦穿通畸形、萎縮等繼發(fā)性并發(fā)癥，并減少了由于并發(fā)癥而導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷。進(jìn)行腦室腹腔分流時需要注意腹腔端選取肝隔面，避免因大網(wǎng)膜包裹分流管腔導(dǎo)致堵塞[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)同期腦室—腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，對照組經(jīng)分期腦室—腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，通過研究結(jié)果能夠看出，觀察組臨床的治療總有效率96.08%明顯高于對照組總有效率80.39%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率5.88%顯著優(yōu)于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.57%。由此能夠看出，外傷后顱骨缺損合并腦積水同期手術(shù)治療方法擁有較好的臨床效果，且能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建民.顱骨缺損合并腦積水及腦軟化灶形成的手術(shù)治療（附40例報告）[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（01）：51-52.

[2] 劉道兵，閆金偉.腦室腹腔分流加顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損合并腦積水[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（01）：57-58.

[3] 張建海，朱鋒，艾訓(xùn)平，等.顱腦外傷后顱骨缺損合并腦積水早期行顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：46-47.

[4] 鄒欽，陽小生，吳小兵，等.早期、同期手術(shù)治療重型顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水21例[J].臨床外科雜志，2015，23（08）：632-633.

[5] 彭淵.同期手術(shù)治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：117-118.