無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩配合半臥位與常規(guī)分娩對(duì)比研究

屈秀會(huì)

【摘要】目的：探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩聯(lián)合半臥位與常規(guī)陰道分娩臨床效果分析。方法：將500例足月正常初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，從2014年1月至2015年1月住院分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)500例無(wú)保護(hù)自然分娩作為觀察組，隨機(jī)分為500例常規(guī)自然分娩作為對(duì)照組，比較兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰完整及側(cè)切率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、尿儲(chǔ)留、傷口感染與住院天數(shù)。結(jié)果：兩組會(huì)陰裂傷，工度裂傷和Ⅲ度裂傷、新生兒窒息比較無(wú)差異（P>0.05）；觀察組的Ⅱ度裂傷、會(huì)陰完整、產(chǎn)后尿潴留與傷口感染明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組第一產(chǎn)程時(shí)間無(wú)差異（P>0.05），觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量與住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩配合半臥位可以降低側(cè)切率及住院天數(shù)，保護(hù)了會(huì)陰的完整，促進(jìn)了產(chǎn)后的恢復(fù)，降低了產(chǎn)婦的痛苦，符合現(xiàn)在自然分娩的要求。

【關(guān)鍵詞】無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩；初產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切；新生兒窒息

近年來(lái)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的技術(shù)與理念不斷涌出，提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，使自然分娩更加自然是臨床努力的共同目標(biāo)。而會(huì)陰側(cè)切是最常見(jiàn)的助產(chǎn)技術(shù)是一種有創(chuàng)操作，增加了感染，對(duì)性功能有消極影響，通過(guò)有效方法降低會(huì)陰裂傷是產(chǎn)科臨床急需解決的問(wèn)題，在此背景下無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生產(chǎn)生，并逐漸應(yīng)用于臨床，本院在此基礎(chǔ)上同時(shí)配合半臥位分娩，效果顯著，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料

選取2014年1月至2015年1月我院住院正常，足月，頭位，陰道分娩的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為500例無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然分娩作為觀察組，年齡為20～34歲，平均年齡為（26.4±2.3）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（38.1±1.4）周；500例常規(guī)自然分娩作為對(duì)照組，齡為20～36歲，平均年齡為（27.3±2.7）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（38.1±1.4）周。兩組均由同一組助產(chǎn)士接生，兩組孕婦的一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2

方法

1.2.1兩組孕婦在宮口開(kāi)全之前在待產(chǎn)室觀察，采取自由體位，即使有胎膜早破的孕婦檢查胎頭已經(jīng)入盆，胎頭已經(jīng)銜接，仍然可采取自由體位，不進(jìn)行會(huì)陰備皮，在接產(chǎn)前做好充分的接生準(zhǔn)備，估計(jì)胎兒大小，監(jiān)測(cè)胎心變化，對(duì)產(chǎn)婦做好輔導(dǎo)及宣教工作，教會(huì)其正確的呼吸配合助產(chǎn)士接生。待胎頭撥露2cm×3cm時(shí)助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦上床進(jìn)行接生。對(duì)照組分娩方法產(chǎn)婦取平臥位，接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)，按照常規(guī)方法接產(chǎn)。觀察組則是孕婦取半截石位，接生者站在產(chǎn)婦兩腿之間，助產(chǎn)士由原來(lái)的半傾斜式改為坐位接生，待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，開(kāi)始控制出頭速度，宮縮時(shí)控制出頭，宮縮間歇時(shí)放松，控制胎頭娩出的速度，同時(shí)不要干預(yù)胎頭俯屈的動(dòng)作，利用腹肌的力量緩慢娩出胎兒，并且在整個(gè)過(guò)程中做好與產(chǎn)婦的溝通，配合助產(chǎn)士用力，以防娩出過(guò)快引起會(huì)陰撕裂傷。兩組產(chǎn)婦在分娩后觀察子宮收縮及陰道出血情況，產(chǎn)后2小時(shí)后送入病房，在此期間，給與宣教及護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血與住院天數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，患者的會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開(kāi)、新生兒窒息、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留等采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開(kāi)、新生兒窒息、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留、會(huì)陰傷口感染

兩組會(huì)陰裂傷，Ⅰ度裂傷和Ⅲ度裂傷、新生兒窒息比較無(wú)差異（P>0.05）；觀察組的Ⅱ度裂傷、會(huì)陰完整、產(chǎn)后尿潴留與傷口感染明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血與住院天數(shù)比較

兩組第一產(chǎn)程時(shí)間無(wú)差異（P>0.05），觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量與住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1分娩本身就是一個(gè)正常、健康、自然的生理過(guò)程

在我國(guó)的護(hù)理常規(guī)中仰臥位分娩仍然是被稱作常規(guī)體位。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展助產(chǎn)技術(shù)的提高，逐漸引進(jìn)了半臥位分娩。傳統(tǒng)的仰臥位分娩減少了子宮血流，妨礙第二產(chǎn)程進(jìn)展。在WHO分娩指導(dǎo)中平臥位分娩禁止使用，鼓勵(lì)采用非平臥體位分娩。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合半臥位分娩觀察組與對(duì)照組相比較，第一產(chǎn)程時(shí)間無(wú)改變，但是第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，有利于胎位旋轉(zhuǎn)及下降，促進(jìn)順產(chǎn)。

3.2無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩可以降低側(cè)切率

與傳統(tǒng)的陰道分娩方式相比，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩更重視分娩回歸自然，不進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)，而是讓胎兒與其需求方式自然娩出，過(guò)多的人為因素影響只會(huì)適得其反，會(huì)陰處在長(zhǎng)時(shí)問(wèn)的人為壓迫中，血液循環(huán)肌肉拉伸受到阻礙，同時(shí)使孕婦感到不適。本研究通過(guò)兩組會(huì)陰側(cè)切及各指標(biāo)的對(duì)照，無(wú)好保護(hù)會(huì)陰可以減少側(cè)切率，保證會(huì)陰完整，減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷，即使發(fā)生損傷也是輕損傷，傷口多表淺，所以觀察組出血量與對(duì)照組明顯減少，與傷口損失小有關(guān)。在會(huì)陰裂傷上Ⅰ度裂傷觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差別，但是在會(huì)陰Ⅱ度裂傷對(duì)照組明顯增加，兩組均無(wú)會(huì)陰Ⅲ度裂傷。

3.3產(chǎn)后尿儲(chǔ)留

發(fā)生產(chǎn)后尿儲(chǔ)留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的困擾。在采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩時(shí)，需取得產(chǎn)婦的配合，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行按摩，控制胎頭下降速度，術(shù)后疼痛減少，恢復(fù)快，減少會(huì)陰水腫、裂傷、感染及尿潴留的發(fā)生。主要原因是外陰創(chuàng)傷，產(chǎn)婦懼怕疼痛而不敢排尿，導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，會(huì)陰傷口小，產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，鍛煉膀胱功能，降低尿儲(chǔ)留的發(fā)生。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合半臥位分娩是在產(chǎn)婦會(huì)陰條件好，產(chǎn)婦積極配合情況下減少不必要的干預(yù)達(dá)到自然分娩，使分娩更加自然，但是要掌握適應(yīng)癥，若果恥骨弓低，巨大兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，此時(shí)還需要行側(cè)切術(shù)避免嚴(yán)重的損傷，在倡導(dǎo)無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的同時(shí)，需要多種途徑增強(qiáng)產(chǎn)婦的依從性與助產(chǎn)人員的技術(shù)，真正做到倡導(dǎo)和支持無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，保障母嬰安全。無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合半臥位分明減少了助產(chǎn)士的職業(yè)病，使助產(chǎn)士更好的進(jìn)行接生，減輕了助產(chǎn)士的工作量。產(chǎn)婦住院天數(shù)明顯減少，特別是在生育高峰時(shí)住院病床緊張，也減輕了醫(yī)院的壓力。