難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究

何歡

【摘要】目的：分析并探討難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療方法，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法：結(jié)合2016年7月至2017年9月在本院接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者50例的臨床病例資料，采取分組回顧性研究的方法。結(jié)果：B組在子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)后，所謂患者的疼痛感均有減弱，且術(shù)中平均出血量為（880.3±5.7）mL，患者的下腹部輕微有一定不適感。結(jié)論：在臨床上，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)行子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，具有高效、安全的優(yōu)點(diǎn)，可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】難治性婦產(chǎn)科大出血；動(dòng)脈栓塞術(shù)；臨床效果

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大出血的患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷增多的趨勢。大出血不良狀況的發(fā)生，將直接威脅到孕婦的生命安全與健康，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年全世界有13萬婦女因?yàn)楫a(chǎn)后大出血而死亡。國內(nèi)的死亡率為萬分之二，其中，大出血導(dǎo)致的死亡率占有60%多。出現(xiàn)難治性婦產(chǎn)科大出血的主要原因有：胎盤剝離不全、宮縮無力、妊高征、胎盤早剝、胎兒體大、產(chǎn)婦自身患有糖尿病或者血液系統(tǒng)疾病。有關(guān)部門報(bào)告指出，難治性婦產(chǎn)科大出血是危害產(chǎn)婦生命安全的第一殺手，而導(dǎo)致難治性婦產(chǎn)科大出血的原因也有腫瘤。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須具備一定的臨床應(yīng)變與處理能力，根據(jù)難治性婦產(chǎn)科大出血患者的相關(guān)癥狀，治療果斷慎重，積極促進(jìn)患者良好的術(shù)后康復(fù)。筆者結(jié)合個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)50例難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床病例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

結(jié)合2016年7月至2017年9月在本院接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，均等分成A組和B組。A組進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮結(jié)扎手術(shù)，B組通過動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行治療。在A組25例患者當(dāng)中，產(chǎn)科患者17例，婦科患者8例。年齡26～37歲，平均年齡為（29.0±2.7）歲。且有2例發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，1例在臨床上確診為腎功能衰竭合并彌散性血管凝血。B組患者當(dāng)中，產(chǎn)科患者11例，婦科患者14例，年齡26～37歲，平均年齡為（28.1±4.3）歲。其中，1例患者患者腎功能衰竭合并彌散性血管凝血，2例發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。患者的年齡、對疾病認(rèn)知程度等在臨床上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2臨床治療方法

對A組患者實(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈患者子宮的結(jié)扎手術(shù)處理，大體過程如下：使用大號圓針長長線通過子宮下端的側(cè)捫，然后縫合動(dòng)脈血管，直至其與子宮肌層相連。按照臨床操作手法，從患者子宮前段扎入開始，穿刺厚度一般為肌層厚度的3/5。最后，從子宮壁當(dāng)中拔出針頭，縫合，固定針頭，避免松動(dòng)。

B組患者實(shí)行動(dòng)脈栓塞手術(shù)，具體內(nèi)容概述如下：使用SELDINGER方法完成股動(dòng)脈穿刺，并在這個(gè)過程中，借助數(shù)字減影血管造影機(jī)，對髂部動(dòng)脈血管造成造影。在髂動(dòng)脈當(dāng)中插入導(dǎo)管，超選擇性的插入髂內(nèi)左右動(dòng)脈或者子宮左右動(dòng)脈。用數(shù)字簡影造影機(jī)再次確認(rèn)動(dòng)脈栓塞的相關(guān)部位，再次造影，觀察并記錄栓塞結(jié)果。如果栓塞不完全，還要重復(fù)上述的相關(guān)操作。待栓塞成功之后，拔出導(dǎo)管，包扎穿刺部位，使用適度手法，按壓穿刺部位，并督促患者在術(shù)后保持平臥位1d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的模式，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

通過對比A組和B組的手術(shù)，可以得出，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、子宮切除情況、術(shù)中出血量、陰道術(shù)后流血天數(shù)等具有顯著性差異，B組的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于A組。見表1。

3討論

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，難治性婦產(chǎn)科大出血指的是產(chǎn)婦順利產(chǎn)出嬰兒之后行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有大于1000mL的出血量，而行陰道正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦有大于500mL的流血量?；蛘咭?yàn)槠渌麐D科疾病導(dǎo)致的術(shù)中出血超過1000mL流血量的癥狀。產(chǎn)婦表現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)科醫(yī)生往往考慮到嬰兒胎盤分娩至陰道收縮至正常出現(xiàn)流血，流血量大于200mL，大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)樯畹奶弁炊榷鴽]有很大的不適感。因此，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生低估產(chǎn)后大出血對于患者的不良影響。綜合臨床各項(xiàng)發(fā)展及其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)流血量500mL以上的定義為產(chǎn)后大出血。

據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，難治性婦產(chǎn)科大出血的主要原因有以下幾點(diǎn)：1）產(chǎn)婦自身的婦科疾病。如產(chǎn)婦常見的異位妊娠破裂導(dǎo)致的大出血，如果醫(yī)生沒有及時(shí)了解就進(jìn)行生產(chǎn)，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦子宮破裂，進(jìn)而出現(xiàn)大出血的不良情形。還有腫瘤也是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的重要原因之一，主要表現(xiàn)為手術(shù)中出血，在腫瘤切除術(shù)中或許需要清掃盆腔淋巴結(jié)及其切除子宮，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粘連問題，傷害其盆腔血管及其靜脈，引發(fā)大出血。2）其他因素引起的出血。研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦出血以子宮收縮無力最為常見?；蛘咂渌蛩厝珉p胞胎、產(chǎn)程漫長、胎兒體大等，出現(xiàn)胎盤剝離延遲，進(jìn)而阻礙子宮收縮，引發(fā)大出血。產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦的生命安全與健康直接構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，找到一條行之有效的治療方法，至關(guān)重要。

在臨床上，患者出現(xiàn)難治性婦產(chǎn)科大出血，一般通過血管壓迫及其止血藥物進(jìn)行保守治療。但是這種方法往往沒有效果，產(chǎn)婦的病死率非常高。

綜上所述，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)行動(dòng)脈栓塞手術(shù)，可以縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量、避免其他術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。對難治性婦產(chǎn)科大出血患者采取動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，效果突出。