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    散瞳驗(yàn)光,你真的了解嗎?

    2018-05-14 12:54:57孫朝暉楊羿
    健康人生 2018年7期
    關(guān)鍵詞:睫狀肌膽堿能調(diào)節(jié)性

    孫朝暉 楊羿

    期末考試剛剛結(jié)束,眼科天天門庭若市,在這些病人里,絕大部分小朋友們都是來看是否有近視或者近視度數(shù)是否加深的,那么就自然遇到了一個(gè)很重要的檢查——“散瞳驗(yàn)光”。

    “醫(yī)生我的孩子為什么要散瞳驗(yàn)光?”

    “醫(yī)生,我的孩子都15歲了,為什么還要散瞳?”

    “醫(yī)生,總是散瞳對孩子的眼睛到底好不好?”

    幾乎每天,我們都會(huì)被問到這樣的問題。在回答這個(gè)問題前,請各位家長先理解和掌握一個(gè)很重要的概念:調(diào)節(jié)。

    什么是調(diào)節(jié)?如果把我們的眼睛比作一個(gè)照相機(jī),那么調(diào)節(jié)就是一個(gè)對焦的過程。正常情況下,眼睛看遠(yuǎn)的時(shí)候,需要處于一個(gè)平光無度數(shù)的狀態(tài)(這可能和幾萬年前我們的老祖先經(jīng)常要狩獵和提防各種猛獸有關(guān),需要一個(gè)很好的看遠(yuǎn)視力);而看中近距離時(shí),眼睛需要發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié)變成一個(gè)近視狀態(tài)??吹臇|西越近,眼睛需要變成近視的度數(shù)就越高。這個(gè)近視,叫做調(diào)節(jié)性近視,只是眼睛為了看清楚近的東西,暫時(shí)調(diào)節(jié)出來的。

    所以,總結(jié)一下:調(diào)節(jié)就是一個(gè)讓眼睛近視化對焦的過程。當(dāng)我們需要看清近處物體的時(shí)候,眼睛就發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié),并產(chǎn)生調(diào)節(jié)性近視;當(dāng)不需要看近了,調(diào)節(jié)就停止或取消,調(diào)節(jié)性近視也就沒有了。這個(gè)過程是可逆的,牢記這一點(diǎn)非常重要,因?yàn)楹秃竺娴纳⑼?yàn)光息息相關(guān)。

    那么接下來我們再來講講調(diào)節(jié)在近視和遠(yuǎn)視的人群中是怎么運(yùn)作的。前文提到,人要看清楚遠(yuǎn)處的東西,眼睛必須處于一個(gè)平光無度數(shù)狀態(tài)。這個(gè)狀態(tài)不需要發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié),去產(chǎn)生什么近視。所以近視的人看遠(yuǎn)都是盡可能的放松、減少調(diào)節(jié),以期達(dá)到平光的程度。

    然而由于他們本身是近視,所以不管他們?nèi)绾畏潘烧{(diào)節(jié),還是近視狀態(tài),所以看遠(yuǎn)是看不清的。遠(yuǎn)視的人群卻剛好相反,他們要看清遠(yuǎn)處的物體,首先要發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié),產(chǎn)生調(diào)節(jié)性近視,去抵消自己本身的遠(yuǎn)視,使眼睛處于平光狀態(tài),這樣就可以看清楚遠(yuǎn)處的東西了。?

    在他們需要看近時(shí),還需要付出更多的調(diào)節(jié),讓自己的眼睛產(chǎn)生更多的調(diào)節(jié)性近視,從而看清楚近處的物體。

    這么看起來,也許有些家長會(huì)問:那還是遠(yuǎn)視好?看遠(yuǎn)看近都能清楚,調(diào)節(jié)一下就可以了。理論上講的確是這樣,但是實(shí)際上,人的調(diào)節(jié)能力是有限的,一般只有中低度的遠(yuǎn)視才能通過調(diào)節(jié)抵消至平光,所以那些不能通過調(diào)節(jié)來完全抵消的高度遠(yuǎn)視人群,會(huì)看遠(yuǎn)不清楚,看近更不清楚。(這也是中高度遠(yuǎn)視更容易引起弱視的原因,因?yàn)樗麄兏菀卓催h(yuǎn)看近都不清楚)。

    此外,由于遠(yuǎn)視的人無論看遠(yuǎn)看近都要進(jìn)行調(diào)節(jié),所以相比近視人群,遠(yuǎn)視的人群更容易出現(xiàn)視疲勞。而調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長,是逐漸下降的,因此,遠(yuǎn)視的人比近視的人更早出現(xiàn)老花的癥狀。

    那么,在清楚理解了調(diào)節(jié)的概念后,我們來進(jìn)入主題,談?wù)勆⑼?yàn)光。

    散瞳驗(yàn)光醫(yī)學(xué)上叫:睫狀肌麻痹驗(yàn)光。它的原理就是通過滴特殊的藥水,麻痹睫狀肌,再進(jìn)行驗(yàn)光。因?yàn)槁楸越逘罴〉耐瑫r(shí),還散大瞳孔,又俗稱“散瞳驗(yàn)光”。

    睫狀肌是什么?為什么要麻痹睫狀肌呢?睫狀肌就是實(shí)施“調(diào)節(jié)”的“muscle?man”,和我們的調(diào)節(jié)息息相關(guān),當(dāng)睫狀肌收縮的時(shí)候,我們?nèi)搜劬烷_始調(diào)節(jié),進(jìn)入了一個(gè)近視化對焦的過程。

    那兒童為什么要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光(散瞳驗(yàn)光)呢?因?yàn)閮和难劬υ谡G闆r下是遠(yuǎn)視。如前所述,遠(yuǎn)視的人無論在看近還是看遠(yuǎn)都會(huì)處于一個(gè)調(diào)節(jié)狀態(tài)。現(xiàn)在手機(jī)、Ipad等電子產(chǎn)品的流行,大大增加了兒童近距離用眼的時(shí)間,所以他們不但要發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié)去抵消自己的遠(yuǎn)視用來看遠(yuǎn),還要再長時(shí)間付出額外的調(diào)節(jié)去看近處,可想而知,孩子們眼睛里的睫狀肌是有多辛苦。

    我們知道,當(dāng)一個(gè)彈簧被超長時(shí)間按壓后,松手了會(huì)很難馬上彈回來。同理,當(dāng)睫狀肌長時(shí)間超負(fù)荷工作后,它們也很難放松下來,從而出現(xiàn)了一個(gè)調(diào)節(jié)過度甚至調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)。

    如果這個(gè)時(shí)候去驗(yàn)光,很有可能會(huì)把調(diào)節(jié)帶來的近視也一起測出來,那么兒童就會(huì)容易被誤診為近視(所謂的假性近視)。所以我們需要先用散瞳藥,麻倒睫狀肌,去掉調(diào)節(jié)性近視,再進(jìn)行驗(yàn)光檢查,這樣,才能得到真實(shí)客觀的驗(yàn)光結(jié)果。

    舉例:

    例一:不散瞳驗(yàn)光是200度近視,散瞳驗(yàn)光后是100度近視,那么這個(gè)時(shí)候調(diào)節(jié)產(chǎn)生的近視就是100?度,該病人真實(shí)的度數(shù)是100度近視。

    例二:不散瞳驗(yàn)光是50度近視,散瞳驗(yàn)光后是100度遠(yuǎn)視,那么這個(gè)時(shí)候調(diào)節(jié)產(chǎn)生的近視就是150度,該病人真實(shí)度數(shù)是100度遠(yuǎn)視。

    到這里我想各位家長已經(jīng)明白我們?yōu)槭裁匆錾⑼?yàn)光了吧?沒錯(cuò),簡而言之就是通過散瞳麻痹睫狀肌來放松調(diào)節(jié),從而消除調(diào)節(jié)性近視,以得到客觀真實(shí)的屈光度數(shù)。

    近年來有少部分偽科普文大肆宣傳“散瞳驗(yàn)光會(huì)對眼睛造成不可逆的損傷”甚至搬出“散瞳驗(yàn)光是醫(yī)院為了和眼鏡店搶生意”的謠言,這里我想說:其實(shí)散瞳驗(yàn)光對正常健康的眼睛是不會(huì)造成任何損傷的。

    首先,我們來看看散瞳藥到底是怎么“麻倒”我們的睫狀肌的。假設(shè)我們的大腦是最高指揮部,當(dāng)它發(fā)現(xiàn)需要看近處的物體時(shí),會(huì)下達(dá)發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié)的命令。這個(gè)時(shí)候,“傳令兵”,也就是神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)前往睫狀肌附近,傳達(dá)最高指揮部的指令。睫狀肌附近的神經(jīng)末梢在收到指令后,會(huì)釋放一種叫“乙酰膽堿”的化學(xué)物質(zhì),這種物質(zhì)和睫狀肌上面的“膽堿能受體”結(jié)合就可以啟動(dòng)睫狀肌的收縮功能,從而發(fā)動(dòng)調(diào)節(jié)。

    而散瞳藥又叫“膽堿能受體拮抗劑”,它們的作用機(jī)理是搶在乙酰膽堿之前,先和睫狀肌上的膽堿能受體結(jié)合。這樣,乙酰膽堿不能到位,睫狀肌就不能收縮,調(diào)節(jié)就發(fā)動(dòng)不了了。

    打個(gè)簡單的比方,如果睫狀肌是坦克,那么乙酰膽堿就是駕駛員,膽堿能受體就是駕駛艙,駕駛員坐到駕駛艙內(nèi),就能發(fā)動(dòng)坦克了。那么散瞳藥,就像是一群無聊的吃瓜群眾,他們會(huì)蜂擁而至,搶占駕駛艙,而正牌駕駛員此時(shí)被擠在外面,無法進(jìn)入,那么自然而然,坦克就開不起來了,睫狀肌就處于麻痹狀態(tài)。

    但是藥物會(huì)在人體內(nèi)慢慢地代謝掉,隨著體內(nèi)藥量(冒牌司機(jī))越來越少,乙酰膽堿(正牌駕駛員)又會(huì)重新結(jié)合膽堿能受體,睫狀肌恢復(fù)收縮功能,而我們的眼睛,也就恢復(fù)了調(diào)節(jié)。

    所以,睫狀肌麻痹藥(散瞳藥)既沒有損傷睫狀肌肌纖維,也沒有破壞睫狀肌組織結(jié)構(gòu),它們只是短時(shí)間內(nèi)使睫狀肌不工作了而已。而這種麻痹作用也是完全可逆、可以消除的。那些擔(dān)心散瞳會(huì)傷到眼睛的家長,你們可以不用焦慮了。?

    其次,我們來了解下使用散瞳藥的副作用及注意事項(xiàng)。雖然散瞳驗(yàn)光對眼睛不會(huì)有任何影響。但是“膽堿能受體”,也就是駕駛艙,不僅存在于睫狀肌里,還存在于身體的其他部位,比如胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。作為“膽堿能受體拮抗劑”的散瞳藥,不光作用在眼睛上,還同時(shí)會(huì)對上訴其他系統(tǒng)等有輕度影響。但局部滴眼液使用的劑量非常小,一滴眼藥水大約只有0.03~0.05mL,所以,只有極個(gè)別敏感的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)一些副作用,比如面部潮紅、胃腸道不適、呼吸急促、心率過快甚至精神萎靡等癥狀,但這些反應(yīng)是一過性的,在停藥后會(huì)馬上緩解消失,發(fā)生的概率也非常低,所以各位家長也不用太過擔(dān)心。

    眼科醫(yī)生一般建議在每次滴完藥水后,要按壓鼻根部3~5分鐘,這樣可以最大程度上減少藥物進(jìn)入全身血液循環(huán),從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。由于滴了散瞳藥后暫時(shí)麻痹了調(diào)節(jié)力,所以看近處會(huì)不清楚。因此在散瞳后,不建議近距離用眼。(反正也看不清楚,不如趁機(jī)讓眼睛休息休息吧。)由于散瞳后除了麻痹睫狀肌外,同時(shí)還擴(kuò)大了瞳孔,所以會(huì)出現(xiàn)明顯的畏光癥狀,這個(gè)時(shí)候就盡量減少戶外運(yùn)動(dòng)吧,當(dāng)然,戴太陽鏡也是很不錯(cuò)的選擇。

    有些家長也許會(huì)問:“既然散瞳沒有影響,我能不能自己配好散瞳藥,在家里先給我的小孩點(diǎn)好,然后來醫(yī)院就可以直接做驗(yàn)光檢查了?!蔽业幕卮鹗牵翰豢梢?。因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)人都適合做散瞳驗(yàn)光的,一些人群比如兒童腦外傷、唐氏綜合征?、癲癇、痙攣性癱瘓、閉角型青光眼、部分嚴(yán)重心臟病患者、膽堿能受體拮抗劑過敏者都禁忌使用散瞳藥。

    而根據(jù)不同年齡段、不同眼病需要使用的散瞳藥也是不同的,所以這里我們還是強(qiáng)烈建議先帶孩子來眼科門診根據(jù)醫(yī)生評估后再選擇散瞳與否或使用哪種散瞳藥。(目前眼科臨床三種常用散瞳藥如下圖。)

    哪些人群需要做散瞳驗(yàn)光?

    1.兒童青少年第一次驗(yàn)光。

    2.中高度遠(yuǎn)視、內(nèi)斜視等人群。

    3.近期長時(shí)間高強(qiáng)度近距離用眼后感覺近視度數(shù)加深的青少年或成年人。

    4.屈光手術(shù)(近視激光、晶體植入術(shù)等)的術(shù)前檢查。

    當(dāng)然,以上只是參考,具體還是以眼科醫(yī)生的臨床評估和判斷為準(zhǔn)。

    最后,我們來簡單談?wù)勑旱呐溏R。雖然散瞳后的屈光度數(shù)是一個(gè)相對客觀真實(shí)的度數(shù),但是它不一定是最適合眼鏡處方的度數(shù)。就好比兩個(gè)一樣身材的人,A喜歡穿得寬松點(diǎn),B喜歡穿得緊身點(diǎn),那么裁縫需要在他們的身材尺寸的基礎(chǔ)上,根據(jù)他們的穿衣寬松喜好來量身定做衣服。所以,我們一般需要在散瞳驗(yàn)光結(jié)束、待散瞳藥藥效退干凈后,再做一次小孔驗(yàn)光,并綜合考慮兩次驗(yàn)光的結(jié)果后給出最后最適合的眼鏡處方。(當(dāng)然,經(jīng)驗(yàn)非常豐富的眼視光醫(yī)生,也可以在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)驗(yàn)直接給出眼鏡處方。)

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