醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

任榮華

摘 要：隨著國內(nèi)醫(yī)院數(shù)量不斷增加，醫(yī)院在自身運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展上的壓力與難度也一直在增加。醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動開展上的狀況參差不齊，很多內(nèi)部控制問題的長期存在更加影響了醫(yī)院內(nèi)部資源的有效配置與應(yīng)用。本文將對醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的共性問題進(jìn)行分析，并就醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；對策

雖然很多醫(yī)院都在進(jìn)行內(nèi)部控制嘗試，但總體上來看，大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制效果并不理想，很多醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部控制相關(guān)資源也并未得到充分利用。醫(yī)療體制改革處于不斷深化的大背景下，醫(yī)院不僅要正常開展內(nèi)部控制相關(guān)活動，更加要注重內(nèi)部控制相關(guān)活動的開展質(zhì)量與效率的提升。鑒于一部分醫(yī)院在內(nèi)部控制相關(guān)活動開展上較為茫然，對于加強(qiáng)內(nèi)部控制也缺乏認(rèn)識和能力，探尋出新時期醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的一般性策略顯得十分必要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制概述

（1）醫(yī)院內(nèi)部控制的含義與特點(diǎn)。內(nèi)部控制是指組織為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行的管理與控制類活動總稱，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理理論下，內(nèi)部控制是極為重要的綜合性管理活動。醫(yī)院的內(nèi)部控制則是指醫(yī)院為主體下所進(jìn)行的管理與控制類活動，由于醫(yī)院并非以營利為最終目的的組織，其內(nèi)部控制目的目標(biāo)與其他營利組織存在明顯差異。醫(yī)院在組織管理構(gòu)架上與其他營利組織也存在明顯差異，很多科室基本上處于平行設(shè)置的關(guān)系，不同科室在運(yùn)轉(zhuǎn)與管理上存在差異，也導(dǎo)致一般性內(nèi)部控制理論和模式無法被簡單套用到醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)際之中。某些三級甲等大型醫(yī)院中，內(nèi)部控制相關(guān)工作開展的難度較大，在國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展受關(guān)注程度不斷增加下，醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動的開展也會得到較多關(guān)注。伴隨著醫(yī)院自身發(fā)展規(guī)范化程度的不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部控制更加要不斷向?qū)I(yè)化與規(guī)范化過渡。

（2）醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的意義。國民經(jīng)濟(jì)處于不斷發(fā)展之中，醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中最為關(guān)鍵的部分，其在醫(yī)療服務(wù)提供和民生保障上的重要性不言而喻。對于醫(yī)院而言，內(nèi)部控制相關(guān)活動的開展不僅十分必要，而且十分重要。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動開展的并不順利，內(nèi)部控制相關(guān)資源也得到了不同程度浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部控制首先是醫(yī)院在新時期更好發(fā)展的基礎(chǔ)性條件，只有內(nèi)部控制相關(guān)活動開展的效率與質(zhì)量得到了對應(yīng)提升后，醫(yī)院才能更有精力與能力提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)療體制改革的高度對醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動開展進(jìn)行審視可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院能夠較好進(jìn)行內(nèi)部控制下，醫(yī)院能夠更好推動醫(yī)療體制改革進(jìn)程，這也有利于不斷深化醫(yī)療體制改革。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的問題

（1）內(nèi)部控制被單位領(lǐng)導(dǎo)重視不足。很多醫(yī)院雖然在正常開展內(nèi)部控制相關(guān)工作，但內(nèi)部控制相關(guān)活動開展能夠得到的支持相對較少，內(nèi)部控制活動開展效率也相對低下。例如，部分醫(yī)院內(nèi)缺乏內(nèi)部控制基本制度，內(nèi)部控制相關(guān)工作開展也得不到有效指導(dǎo)與規(guī)范。由于缺少專門的內(nèi)部控制制度對內(nèi)部控制活動開展予以支持，醫(yī)院內(nèi)各科室與部門對內(nèi)部控制相關(guān)活動開展的重視程度便無法提升，具體的內(nèi)部控制工作開展更加無法得到較好支持。醫(yī)院內(nèi)管理層對于內(nèi)部控制的認(rèn)識也會帶有一定局限性，在管理層對內(nèi)部控制無法形成較好認(rèn)識下，醫(yī)院為主體開展的各種內(nèi)部控制活動自然無法得到自上而下的充分關(guān)注和應(yīng)有支持。

（2）內(nèi)部控制方法陳舊。醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動開展中存在著所選擇和應(yīng)用方法較為陳舊的具體問題，單一且陳舊的內(nèi)部控制方法也被證明無法滿足新時期醫(yī)院發(fā)展和內(nèi)部控制活動開展的需要。例如，在財務(wù)管理相關(guān)的內(nèi)部控制活動開展上，很多醫(yī)院傾向于進(jìn)行財務(wù)數(shù)據(jù)清查與核查的辦法實(shí)事具體的內(nèi)部控制，這一做法雖然能夠在一定程度上達(dá)成內(nèi)部控制效果和目標(biāo)，但其本身具有局限性，借助財務(wù)數(shù)據(jù)清查與核查也無法將醫(yī)院財務(wù)管理中存在的不足和問題較好反映出來。更為嚴(yán)重的是，單一且陳舊的內(nèi)部控制方法長期存在下，醫(yī)院在內(nèi)部控制上便會逐漸喪失積極性，對于一種或幾種內(nèi)部控制方法進(jìn)行長時間應(yīng)用也不利于醫(yī)院內(nèi)部控制效率與質(zhì)量的提升，反而容易導(dǎo)致內(nèi)部控制中具體問題的產(chǎn)生和出現(xiàn)。

（3）內(nèi)部控制缺乏重點(diǎn)與規(guī)劃。內(nèi)部控制相關(guān)活動開展缺乏重點(diǎn)與規(guī)劃也是醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的共性問題，機(jī)械式開展內(nèi)部控制相關(guān)活動在很多醫(yī)院中十分常見，這也造成了醫(yī)院看似積極進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)活動開展，但內(nèi)部控制成果取得極為困難的具體狀況。內(nèi)部控制缺乏重點(diǎn)下，醫(yī)院自上而下便很難參與到內(nèi)部控制相關(guān)活動開展之中，系列內(nèi)部控制資源也會出現(xiàn)不同程度的閑置和浪費(fèi)。具體的內(nèi)部控制活動開展通常要由專人負(fù)責(zé)，但無法突出內(nèi)部控制重點(diǎn)下，醫(yī)院所進(jìn)行的內(nèi)部控制便會具有盲目性，相應(yīng)內(nèi)部控制負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識也會越發(fā)淡薄，這對內(nèi)部控制資源的集中化運(yùn)用更會產(chǎn)生不利影響。長此以往發(fā)展下去，醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)相關(guān)活動開展上的掌控能力也會得到不斷削弱，這也不利于醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制中具體問題的解決。

（4）內(nèi)部控制相關(guān)評價與監(jiān)督機(jī)制缺失。很多醫(yī)院的內(nèi)部控制活動在開展上十分隨意，不僅規(guī)范化程度較好的內(nèi)部控制環(huán)境缺失，醫(yī)院內(nèi)更加缺乏內(nèi)部控制相關(guān)評價與監(jiān)督機(jī)制。正是由于內(nèi)部控制相關(guān)評價與監(jiān)督機(jī)制缺位，很多具體的內(nèi)部控制措施在貫徹和實(shí)施上會出現(xiàn)不徹底的狀況，相應(yīng)內(nèi)部控制工作實(shí)際負(fù)責(zé)部門與人員的內(nèi)部控制能力更無法得到對應(yīng)提升。具體來說，在缺乏內(nèi)部控制相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)以及評價活動開展下，醫(yī)院無法對內(nèi)部控制實(shí)際狀況與需求形成了解，這勢必會導(dǎo)致內(nèi)部控制活動開展與內(nèi)部控制實(shí)際需求間出現(xiàn)信息不對稱的問題。無法對內(nèi)部控制相關(guān)活動開展予以較好監(jiān)督下，醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境無法得到優(yōu)化，很多存在于內(nèi)部控制工作開展進(jìn)程中的問題更加無法被及時發(fā)現(xiàn)和解決，這也會對醫(yī)院內(nèi)部控制能力的持續(xù)提升產(chǎn)生負(fù)面影響。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的建議

（1）依托制度建設(shè)增強(qiáng)內(nèi)部控制活動開展支持。醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制都需要較好的內(nèi)部控制環(huán)境予以支持，借助內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化帶動內(nèi)部控制活動更好開展。例如，醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展中可以進(jìn)行內(nèi)部控制制度的建立，通過內(nèi)部控制制度的建立與實(shí)施，引導(dǎo)各部門、科室以及相應(yīng)人員對內(nèi)部控制相關(guān)活動開展給予更多關(guān)注。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以將內(nèi)部控制基本原則、內(nèi)部控制內(nèi)容等作為內(nèi)部控制制度組成，并在內(nèi)部控制相關(guān)活動持續(xù)開展中凸顯出內(nèi)部控制制度的地位，并根據(jù)內(nèi)部控制實(shí)際需求的變化進(jìn)行內(nèi)部控制制度的調(diào)整。內(nèi)部控制制度本身能夠成為內(nèi)部控制活動開展的指導(dǎo)與規(guī)范，制度自上而下推行，醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境也能得到優(yōu)化和重塑，從而為內(nèi)部控制活動開展提供更多支持與保障。

（2）多元化選擇與應(yīng)用內(nèi)部控制方法。醫(yī)院所開展的各類型內(nèi)部控制活動中，所選擇與應(yīng)用的內(nèi)部控制方法會對內(nèi)部控制活動開展?fàn)顩r、內(nèi)部控制目標(biāo)取得等產(chǎn)生極為直接的影響。很多醫(yī)院對于單一且傳統(tǒng)的內(nèi)部控制方法進(jìn)行選擇和應(yīng)用已經(jīng)造成了醫(yī)院內(nèi)部控制問題的產(chǎn)生，進(jìn)行內(nèi)部控制方法的創(chuàng)新選擇和應(yīng)用也能夠成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的切入點(diǎn)。當(dāng)前，很多醫(yī)院在內(nèi)部管理上的信息化程度與水平都獲得了明顯提升，信息化管理軟件更加為醫(yī)院管理效率提升做出了突出貢獻(xiàn)。內(nèi)部控制相關(guān)活動開展中，醫(yī)院也可以對信息化技術(shù)進(jìn)行較好利用，并使得信息化技術(shù)可以成為內(nèi)部控制方法與手段創(chuàng)新的載體。例如，在預(yù)算管理相關(guān)的內(nèi)部控制活動開展中，醫(yī)院可以借助財務(wù)管理軟件以及具體的預(yù)算管理軟件實(shí)施全面預(yù)算管理，從而使得內(nèi)部控制工作在開展上降低對人力資源的依賴，提升內(nèi)部控制工作開展效率。

（3）有效進(jìn)行內(nèi)部控制工作分割與規(guī)劃。單一醫(yī)院在內(nèi)部控制相關(guān)工作開展上的資源較為有限，合理進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)工作開展規(guī)劃，并在具體規(guī)劃的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)部控制資源的有效配置與應(yīng)用也能夠成為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的現(xiàn)實(shí)選擇。醫(yī)院管理層作為內(nèi)部控制活動開展的第一責(zé)任主體，其需要承擔(dān)起內(nèi)部控制相關(guān)工作有效分割與規(guī)劃的責(zé)任，并結(jié)合醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)狀況以及內(nèi)部控制需求進(jìn)行內(nèi)部控制工作的分割與規(guī)劃。例如，在每年年初，醫(yī)院可以要求各部門與科室進(jìn)行內(nèi)部控制狀況匯報，并根據(jù)相應(yīng)資料對于各個部門與科室的內(nèi)部控制目標(biāo)予以具體確立。在以部門和科室作為單位進(jìn)行內(nèi)部控制工作的分割外，醫(yī)院管理層要較好統(tǒng)籌內(nèi)部控制工作，使得內(nèi)部控制相關(guān)工作在開展上更加具有條理性與層次性。

（4）確立內(nèi)部控制相關(guān)評價與監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院所進(jìn)行的內(nèi)部控制需要由對應(yīng)評價與監(jiān)督機(jī)制予以規(guī)制和支撐，近幾年，屢見報端的醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的丑聞已經(jīng)導(dǎo)致民眾對醫(yī)院的評價持續(xù)走低，這些因素影響下，醫(yī)院務(wù)必要將內(nèi)部控制活動開展好，并依托內(nèi)部控制活動對于系列問題進(jìn)行對應(yīng)解決。具體來說，醫(yī)院管理層可以成立專門的內(nèi)部控制評價與監(jiān)督小組，并對內(nèi)部控制方法實(shí)際有效性和內(nèi)部控制目標(biāo)達(dá)成等進(jìn)行評價；對內(nèi)部控制相關(guān)工作負(fù)責(zé)部門與人員進(jìn)行監(jiān)督。借助常態(tài)化內(nèi)部控制評價，醫(yī)院能夠更為精準(zhǔn)地進(jìn)行內(nèi)部控制方向與策略調(diào)整，強(qiáng)化內(nèi)部控制相關(guān)監(jiān)督性活動開展下，醫(yī)院也能更好進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)問題的解決和處理，這也能幫助醫(yī)院更好進(jìn)行內(nèi)部控制相關(guān)工作。

四、結(jié)語

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制不能流于形式，在內(nèi)部控制相關(guān)問題處理上，醫(yī)院不僅要給予充分關(guān)注，更加要將系列內(nèi)部控制問題解決措施落實(shí)到實(shí)處。值得注意的是，醫(yī)院的內(nèi)部控制需求與環(huán)境會出現(xiàn)不斷變化，單一內(nèi)部控制模式和策略的實(shí)際有效性發(fā)揮也會受多種因素影響，將動態(tài)思維運(yùn)用到醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動開展中十分重要。此外，很多醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)活動開展中存在的問題較多，對于醫(yī)院管理層而言，加強(qiáng)內(nèi)部控制也需要成為一種常態(tài)化工作。

參考文獻(xiàn)

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2.王榮芝.淺析公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè).行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016（19）.（責(zé)任編輯：王文龍）