新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效管理存在的問題與對策

王華

摘 要：在市場經(jīng)濟的影響下，績效管理成為各行各業(yè)實現(xiàn)飛速發(fā)展的重要推動力量，在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域當中也不例外。本文先對區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院績效管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀進行了簡單概述，隨后分析了醫(yī)院績效管理工作當中存在的問題，最后重點探究了醫(yī)院績效管理工作的改革與發(fā)展對策，旨在提供一些可行性較高的參考意見，共同推動醫(yī)院績效管理工作水平的提升。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；資源配置；成本核算

自2009年新一輪醫(yī)改以來，政府在財政補償機制、公立醫(yī)院績效評價機制、醫(yī)保付費方式改革等方面都做了積極嘗試，特別是醫(yī)院績效管理方面的內(nèi)容關(guān)注度越來越高。《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》指出，要建立以公益性為導(dǎo)向、兼顧運行效率的績效考核指標體系，突出社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等考核目標。因此，如何在新形勢下，明確判斷醫(yī)院績效管理工作當中存在的問題，制定出更加具有針對性的管理方案，不斷推動國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深化改革，成為了相關(guān)領(lǐng)域工作人員的工作重點之一。

一、醫(yī)院績效管理工作現(xiàn)狀

1.突出服務(wù)水平

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的組成部分，有著非常重要的地位?，F(xiàn)代醫(yī)療體系當中的醫(yī)院績效管理需要將服務(wù)水平作為考核的重點內(nèi)容之一，突出服務(wù)能力和服務(wù)水平，有利于進一步突出醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和建設(shè)宗旨。區(qū)內(nèi)的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)，其發(fā)展和建設(shè)都將推動社會和諧發(fā)展作為基本目標之一，同時將醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)當作各個科室管理的重點內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)院績效管理工作實現(xiàn)了“三多”服務(wù)，即“多說話、多跑腿、多動手”，有效打消了患者和患者家屬的疑慮，減少了患者的麻煩，有效提升了服務(wù)水平，增強了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人性化服務(wù)質(zhì)量。

2.重視成本核算

公立醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部的經(jīng)濟運行情況能在一定程度上反映出運營水平，同時也是成本核算的重要管理內(nèi)容之一。區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院始終將風(fēng)險管理、收支結(jié)構(gòu)、成本管理等作為醫(yī)院績效管理的主導(dǎo)方向，醫(yī)院內(nèi)部的管理層對各個科室進行綜合管理和科學(xué)引導(dǎo)，確保最大限度地節(jié)約醫(yī)療資源。醫(yī)院管理層在全院范圍內(nèi)開展成本控制工作時，明確劃分醫(yī)院運行成本和運營風(fēng)險界限，采取院級和科級等兩級成本核算管理制度，最大限度地杜絕浪費現(xiàn)象的產(chǎn)生，有效控制公立醫(yī)院的運行成本。

3.優(yōu)化資源配置

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院所面臨的競爭壓力不斷突顯，現(xiàn)代化的醫(yī)療機構(gòu)若想立于不敗之地，必須確保自身在市場環(huán)境當中的主導(dǎo)地位，積極擴大管理優(yōu)勢，增強核心競爭能力。不同于其他行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)院所具有的核心競爭力不容易被其他機構(gòu)所模仿和取代。通過培養(yǎng)和發(fā)展高新技術(shù)人才，實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，為現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)與發(fā)展提供新的動力。

二、公立醫(yī)院績效管理工作中存在的問題

1.績效管理認識存在偏差

對公立醫(yī)院進行績效考核時，總會存在一些認知誤區(qū)，往往會把績效考核變成了經(jīng)濟考核。雖然我國對公立醫(yī)院提出了體制改革的要求，公立醫(yī)院在績效考核時更偏向于公益性，但實際操作時，公立醫(yī)院要面對生存發(fā)展問題，加上財政對公立醫(yī)院的補償往往不足等原因，使得公立醫(yī)院為了生存不得不考慮經(jīng)濟問題。績效考核就難免會偏向于評估公立醫(yī)院是否具有經(jīng)濟效益。另外，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的許多工作人員對于此種管理方式的發(fā)展目標和具體措施等認知較差，直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在實際的工作中會受到一些負面影響。部分工作人員片面地認為績效管理的目的是為了評定部分員工的工作水平，進而對獎金發(fā)放的數(shù)額做出安排，沒有認識到管理的根本目的在于提升醫(yī)院整體服務(wù)能力，因此在實際的工作中主觀能動性不足。

2.績效管理易忽略公益性評價

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則。確保公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的體現(xiàn)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，從醫(yī)院管理實務(wù)來看，區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的績效評估指標尚未將公益性目標完全融入整體評價體系，其公益性多表現(xiàn)為自發(fā)的、局部的和分散的。在績效評價中容易出現(xiàn)公益性評價不全面的情況或者忽略公益性的評價。還有，在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員的績效考核仍然以經(jīng)濟目標為主，將績效考核落腳在個人為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟價值上，究其原因就是對公立醫(yī)院的公益性認識不足。

3.績效管理體系尚待完善，評價指標不夠科學(xué)合理

公立醫(yī)院績效管理與考核體系尚處于初步發(fā)展階段，管理的內(nèi)容和考核標準缺乏嚴謹性、公平性與科學(xué)性。在實際操作環(huán)節(jié)，真正可以應(yīng)用到考核環(huán)節(jié)中的參考指標較少。公立醫(yī)院的科室設(shè)置多，醫(yī)務(wù)人員職能劃分細，對于不同科室和不同醫(yī)務(wù)人員就需要采用不同的指標進行評價。從醫(yī)院的性質(zhì)來看，區(qū)內(nèi)的醫(yī)院有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各自業(yè)務(wù)涵蓋范圍不同，自然承擔的的職能也不盡相同。如果用統(tǒng)一的指標勢必造成有些數(shù)據(jù)偏高或偏低，最終導(dǎo)致績效數(shù)據(jù)缺乏參考價值，更發(fā)揮不出績效數(shù)據(jù)應(yīng)有的作用。

三、 醫(yī)院績效管理改革發(fā)展對策

1.增強績效管理意識

要深入挖掘績效管理可能帶給公立醫(yī)院的利好，盡可能調(diào)動醫(yī)護人員的工作熱情，使醫(yī)護工作人員加強績效管理意識。此外，還要對公立醫(yī)院績效工作的管理者進行定期或不定期的培訓(xùn)，圍繞考核結(jié)果，實施獎罰制度。還有，積極加強醫(yī)院績效改革宣傳和推廣力度，可以在一定程度上提升不同部門之間的溝通效率，提升醫(yī)院績效管理工作的水平。

2.科學(xué)設(shè)置績效管理內(nèi)容，完善績效管理體系

醫(yī)院績效管理所涉及的專業(yè)內(nèi)容復(fù)雜，管理流程煩瑣，因此在實際的操作環(huán)節(jié)中，醫(yī)院內(nèi)部績效管理工作人員需要從績效管理的計劃制定、實施流程、評價體系以及反饋和管理辦法等方面進行系統(tǒng)規(guī)劃，從而制定出更加科學(xué)和全面的管理方法與考核評價體系。同時，將完善健全的績效管理制度融入醫(yī)院的各項管理中，從而保證公立醫(yī)院的各項職能高效運行。進行體系建設(shè)時，既要重視醫(yī)護工作人員的實際問題，進行合理的改變，也要依據(jù)醫(yī)護工作人員的實際情況，進行定性定量的審核。以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的實際需要，使用更加合理、有效、科學(xué)的方法對醫(yī)院的運營水平進行評估。

3.績效管理中加強制度約束力

制度建設(shè)是保障醫(yī)院健康發(fā)展的重要保證。即使在醫(yī)院資金得以安全保障的前提下，仍然要非常重視對公立醫(yī)院的績效考核監(jiān)督工作。一種方式是在醫(yī)院內(nèi)部專設(shè)一個部門，對醫(yī)院的績效管理實施長期監(jiān)督，這種監(jiān)督的優(yōu)點在于有很強的持續(xù)性，缺點是有效性方面容易受到醫(yī)院內(nèi)部的影響。另一種方式是由醫(yī)院外部的監(jiān)督部門來承擔，如社會第三方機構(gòu)，對公立醫(yī)院績效管理進行監(jiān)督，定期或者不定期對醫(yī)院的績效管理情況進行評價和分析。

4.科學(xué)合理地設(shè)置績效評價指標

績效考核項目應(yīng)具有針對性和導(dǎo)向性，且兼顧多樣化及公益性，以重點評價公立醫(yī)院一段時期內(nèi)的醫(yī)療效果、醫(yī)務(wù)人員工作能力、職業(yè)操守等內(nèi)容。同時也要對醫(yī)院的經(jīng)濟效益進行必要的評價，但是評價的著眼點應(yīng)落實在醫(yī)院對物資和資金的使用方式、效益上。在實際工作中，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有著各自的業(yè)務(wù)特點，相關(guān)指標的設(shè)置必須充分考慮到這一點。績效管理中指標的設(shè)置，不可能搞“一刀切”，可以在參照別人成功案例的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院所處區(qū)域的經(jīng)濟狀況、醫(yī)院的醫(yī)療工作范疇、醫(yī)院人才技術(shù)及醫(yī)療水平等級等因素，同時也要考慮藥品零加成、分級診療補償機制等政策性因素對指標的影響，這樣才能在設(shè)置科學(xué)指標的基礎(chǔ)上，提升公立醫(yī)院績效考核的有效性。

四、總結(jié)

綜上所述，績效管理的作用已經(jīng)在公立醫(yī)院的管理過程中充分顯現(xiàn)出來。然而，在具體實施的過程中，遇到的問題也不少。在加強績效管理意識的前提下，對其績效管理目標進行精準定位，才能得到有效的績效成果。這樣才能夠真正發(fā)揮出績效管理在公立醫(yī)院管理中的現(xiàn)實作用，提高公立醫(yī)院管理能力和提升綜合競爭實力。

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（責(zé)任編輯：王文龍）