新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作路徑

白洪釗

摘 要：新醫(yī)改是系統(tǒng)性思維，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，形成一股合力，讓人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)。新醫(yī)改督促醫(yī)院合理用藥，控制費(fèi)用，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，這些對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。本文分析了現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的不足，指出新醫(yī)改背景下醫(yī)院做好財(cái)務(wù)分析工作的路徑，以指引醫(yī)院突破會(huì)計(jì)核算的局限，彰顯財(cái)務(wù)分析的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)分析

新醫(yī)改是一場(chǎng)全面、系統(tǒng)的改革，會(huì)對(duì)醫(yī)院造成全方位影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)把握醫(yī)改形勢(shì)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)理念，認(rèn)真做好財(cái)務(wù)分析工作，為醫(yī)院正確面對(duì)醫(yī)改挑戰(zhàn)和持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出了新要求

2017年1月，國務(wù)院發(fā)布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，具體提出了19項(xiàng)目標(biāo)，包括緩解群眾“看病貴”、建立分級(jí)診療模式、實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算等，繪制出中國醫(yī)改路線圖。國家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步發(fā)出通知，要求進(jìn)一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成。各地紛紛開始推進(jìn)新一輪醫(yī)改，例如，2017年4月8日北京市開始實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立了新的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)速度大幅度放緩，陽光采購帶來的藥品價(jià)格平均下降達(dá)8.2%，醫(yī)院的公益性得到加強(qiáng)，收入結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)讓醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)起來，以取消藥品加成為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了不確定因素和全方位挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須及時(shí)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，嚴(yán)控不合理的費(fèi)用，防控運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。為此，財(cái)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)積極搜集各種信息數(shù)據(jù)，梳理經(jīng)營(yíng)成果，揭示管理漏洞，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等做出分析評(píng)價(jià)，從而提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為醫(yī)院管理者提供決策支持。

二、醫(yī)院做好財(cái)務(wù)分析的意義

顧名思義，財(cái)務(wù)分析是從財(cái)務(wù)的角度進(jìn)行分析，指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員全面搜集財(cái)務(wù)信息，利用各類指標(biāo)，采用相應(yīng)方法，分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等，為管理層提供數(shù)據(jù)支撐和決策支持。可見，財(cái)務(wù)分析能夠全面、客觀、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院過去一段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)情況和經(jīng)濟(jì)狀況，了解已取得的成果，揭示存在的問題，醫(yī)院管理者可以據(jù)此梳理各種不利因素，及時(shí)加強(qiáng)收支管理，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，確保財(cái)務(wù)狀況運(yùn)行良好，避免發(fā)生各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院的藥品采購、醫(yī)療器械采購、門診檢查、住院治療、工資分配、基建投資等活動(dòng)都與財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)。財(cái)務(wù)分析能夠從紛繁復(fù)雜的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、管理信息中發(fā)現(xiàn)內(nèi)在規(guī)律以及風(fēng)險(xiǎn)隱患，從價(jià)值鏈的角度評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而優(yōu)化資源配置、調(diào)整管理模式，確保各個(gè)環(huán)節(jié)暢通無阻。醫(yī)院在發(fā)展的道路上同樣離不開財(cái)務(wù)分析，財(cái)務(wù)分析能夠提供翔實(shí)的數(shù)據(jù)信息，便于醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行優(yōu)化配置。財(cái)務(wù)分析去粗取精，去偽存真，為醫(yī)院發(fā)展提出合理建議，管理者以此為基礎(chǔ)制定戰(zhàn)略決策和發(fā)展規(guī)劃。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的不足

財(cái)務(wù)分析可以反映醫(yī)院方方面面的問題。可是，從實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析并沒有發(fā)揮實(shí)際作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析存在以下一些問題。一是重視不足。醫(yī)院普遍缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，對(duì)財(cái)務(wù)分析的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，不少財(cái)務(wù)人員仍習(xí)慣于收費(fèi)、記賬、報(bào)銷等工作，做財(cái)務(wù)分析只是為了完成上級(jí)交代的任務(wù)，只是隨便應(yīng)付一下。二是指標(biāo)不足。因?yàn)椴粔蛑匾?，所以?cái)務(wù)人員沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況科學(xué)編制財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，只是隨便羅列收入、支出、結(jié)余、每門診（住院）人次費(fèi)用等指標(biāo)，做些簡(jiǎn)單的數(shù)字對(duì)比，無法滿足各方需求者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。三是人員水平不足。財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)有限，缺乏有效利用數(shù)據(jù)信息的能力，更沒有密切聯(lián)系前端業(yè)務(wù)科室，深入剖析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)所蘊(yùn)含的內(nèi)在含義、變化規(guī)律、風(fēng)險(xiǎn)隱患等，因此難以為醫(yī)院的采購、診療、基建、決策等提供有價(jià)值的信息。四是利用不足。由于財(cái)務(wù)分析報(bào)告的深度、廣度、高度都不夠，難以為醫(yī)院管理和決策提供高質(zhì)量的信息，因此財(cái)務(wù)人員不喜歡做，管理人員不喜歡看，沒有多少實(shí)際的利用價(jià)值。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院做好財(cái)務(wù)分析工作的路徑

1.明確醫(yī)院財(cái)務(wù)分析目標(biāo)

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院習(xí)慣了事業(yè)單位運(yùn)行機(jī)制，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)不足，所以很多醫(yī)院并不重視財(cái)務(wù)分析工作，甚至不做財(cái)務(wù)分析。從目前情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)仍局限于“記賬、算賬、報(bào)賬”等會(huì)計(jì)核算，只是在應(yīng)付檢查等不得已的情況下才匆忙進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，這樣的分析結(jié)果可想而知質(zhì)量一般。實(shí)際上，財(cái)務(wù)分析能夠清晰反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，總結(jié)出制約醫(yī)院發(fā)展的不利因素，從價(jià)值增值的角度提出解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化?！夺t(yī)院會(huì)計(jì)制度》也明確指出醫(yī)院應(yīng)開展財(cái)務(wù)分析，以進(jìn)一步調(diào)整財(cái)務(wù)指標(biāo)、優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)積極面對(duì)新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，把財(cái)務(wù)分析當(dāng)作一件重要工作和必要任務(wù)來抓。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)是提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，財(cái)務(wù)分析的目標(biāo)應(yīng)與此保持一致，同時(shí)契合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向，而且財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)與財(cái)務(wù)管理目標(biāo)保持一致。為此，財(cái)務(wù)部門應(yīng)有效建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制，創(chuàng)新財(cái)務(wù)分析方法，明確財(cái)務(wù)分析程序，定期實(shí)施財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院管理層出具高質(zhì)量的財(cái)務(wù)分析報(bào)告。

2.建立財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系

財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容很廣，包含成本分析、費(fèi)用分析、資產(chǎn)評(píng)估、價(jià)值評(píng)估、權(quán)益分析、損益分析、發(fā)展能力分析、投融資決策分析等，醫(yī)院所處環(huán)境不同，發(fā)展階段不同，財(cái)務(wù)分析的層次和重點(diǎn)也就不同，因此醫(yī)院需要結(jié)合自身實(shí)際，建立起適用的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系。例如，在發(fā)展能力指標(biāo)方面，初創(chuàng)期醫(yī)院主要分析收入、利潤(rùn)的增長(zhǎng)率，生存發(fā)展期需要關(guān)注總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、資本保值增值率，成熟期再增加資本積累率指標(biāo)。總體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)包括：成本管理指標(biāo)：包括衛(wèi)生材料消耗，百元收入藥品，每住院人次收入、支出及收入成本率，每門診人次收入、支出及收入成本率。預(yù)算管理指標(biāo)：財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率、預(yù)算執(zhí)行率。收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)：藥品收入占醫(yī)療收入比重，管理費(fèi)用率，人員經(jīng)費(fèi)支出比率，藥品、衛(wèi)生材料支出率，公用經(jīng)費(fèi)支出比率。資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)。結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)：流動(dòng)比率、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、資產(chǎn)負(fù)債率。發(fā)展能力指標(biāo)：總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、固定資產(chǎn)凈值率。

3.大力提高財(cái)務(wù)分析水平

大致來看，財(cái)務(wù)分析經(jīng)歷了手工-計(jì)算機(jī)-網(wǎng)絡(luò)化-大數(shù)據(jù)分析四個(gè)階段，其特點(diǎn)是處理速度越來越快，自動(dòng)化、智能化程度越來越高。近年來，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模越來越多，組織結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，相應(yīng)的數(shù)據(jù)量不斷增加，對(duì)財(cái)務(wù)分析水平提出了更高的要求。財(cái)務(wù)分析的步驟可分為搜集數(shù)據(jù)-整理資料-指標(biāo)分析-因素分析-戰(zhàn)略分析-綜合評(píng)價(jià)-出具報(bào)告，財(cái)務(wù)分析人員應(yīng)規(guī)范財(cái)務(wù)分析程序，并且有效利用計(jì)算機(jī)、信息網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，制定翔實(shí)具體的財(cái)務(wù)分析方案，建立高效智能的財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，以便正確判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)成果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，而且洞察先機(jī)，挖掘潛力，預(yù)測(cè)未來的發(fā)展方向。財(cái)務(wù)分析的方法很多，包括趨勢(shì)法、比較法、因素法、結(jié)構(gòu)法、比率法、差額法、盈虧平衡法等，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)工作需要選擇適合的方法;也可以根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，針對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)、財(cái)務(wù)要素、財(cái)務(wù)報(bào)表展開分析。財(cái)務(wù)分析人員應(yīng)熟練掌握各種分析工具，主動(dòng)深入前端業(yè)務(wù)科室，注重實(shí)時(shí)分析、過程分析、全方位分析，并且積極融入管理會(huì)計(jì)思維，把分析視角延伸到風(fēng)險(xiǎn)管理、業(yè)務(wù)支持、投資分析、決策支持等方面。

4.有效利用財(cái)務(wù)分析結(jié)果

出具財(cái)務(wù)分析報(bào)告不是終點(diǎn)，也不是目的，有效利用財(cái)務(wù)分析結(jié)果，不斷提高經(jīng)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化，才是開展財(cái)務(wù)分析工作的目的。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)分析報(bào)告，召集各科室人員進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)成績(jī)、發(fā)現(xiàn)問題，并且進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任，把督促和整改措施分解到各個(gè)科室，對(duì)科室及人員實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，以明確各職能部門的責(zé)任，不斷激發(fā)全體員工的工作積極性。為了充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析的積極作用，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制，把財(cái)務(wù)分析指標(biāo)融入績(jī)效考核體系，把財(cái)務(wù)分析結(jié)果與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，從而讓財(cái)務(wù)分析與獎(jiǎng)懲掛鉤、與年底評(píng)優(yōu)掛鉤、與升職提拔掛鉤，形成責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的機(jī)制。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立不斷改進(jìn)的機(jī)制，認(rèn)真對(duì)待財(cái)務(wù)分析報(bào)告揭示的薄弱環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)隱患、違規(guī)現(xiàn)象等，借此加強(qiáng)監(jiān)督檢查和風(fēng)險(xiǎn)防控，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，不斷完善經(jīng)營(yíng)管理制度。對(duì)于違紀(jì)違規(guī)行為，醫(yī)院必須嚴(yán)肅處理，以正風(fēng)肅紀(jì)，最大化發(fā)揮財(cái)務(wù)分析報(bào)告的價(jià)值。

長(zhǎng)期以來，很多醫(yī)院把財(cái)務(wù)分析看成可有可無的工作，只是簡(jiǎn)單應(yīng)付了事。事實(shí)上，財(cái)務(wù)分析不僅是一種會(huì)計(jì)管理方法，更是一種戰(zhàn)略性的管理思想和模式，還是一種系統(tǒng)化的管理工具和技術(shù)。當(dāng)前新醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，必將波及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)有效應(yīng)用財(cái)務(wù)分析，評(píng)價(jià)過去、把握現(xiàn)在、預(yù)測(cè)未來，實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

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