營(yíng)改增和兩票制對(duì)制藥企業(yè)的影響分析

陳田

摘 要：推行兩票制后沒有了過票行為，營(yíng)改增后制藥企業(yè)必須依法納稅，考慮高開17%的增值稅，加上25%的企業(yè)所得稅，這將加重制藥企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)。兩票制與營(yíng)改增推動(dòng)制藥企業(yè)營(yíng)銷方式大變革，伴隨著醫(yī)藥營(yíng)銷“去中介化”和“去渠道化”的產(chǎn)業(yè)變革，因而制藥企業(yè)基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)直銷大有可為，推廣醫(yī)藥電商，建設(shè)患者社區(qū)。本文對(duì)此展開了討論，以供參考。

關(guān)鍵詞：營(yíng)改增；兩票制；影響；分析

一、 概述

兩票制的直接目的是打擊過票逃稅洗錢，使過票公司和代理商在正規(guī)開票走款流程中無(wú)從插足，同時(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須驗(yàn)明“票、貨、賬”三者一致方可入庫(kù)。間接目的是通過減少中間加價(jià)環(huán)節(jié)并加強(qiáng)監(jiān)管，試圖降低加價(jià)空間、緩解醫(yī)療制品價(jià)格虛高。因而在營(yíng)改增背景下，兩票制的推行將對(duì)制藥企業(yè)產(chǎn)生重大影響。

隨著營(yíng)改增與兩票制政策的同步推行，傳統(tǒng)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條被打破，藥品流通行業(yè)的變革、藥品降價(jià)趨勢(shì)、營(yíng)改增的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必然會(huì)促使醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈重新調(diào)整利潤(rùn)分布，未來會(huì)有越來越多的醫(yī)藥企業(yè)面臨因業(yè)務(wù)減少、合規(guī)檢查吊銷執(zhí)照，部分面臨被收購(gòu)、轉(zhuǎn)型或淘汰（陳海平，2017）。兩票制后沒有過票行為，營(yíng)改增后制藥企業(yè)必須依法納稅，考慮高開17%的增值稅，加上25%的企業(yè)所得稅，這將加重制藥企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)（王雪瑩、雷曉盛，2017）。因而營(yíng)改增和兩票制雙重新政策勢(shì)必對(duì)制藥企業(yè)的財(cái)稅處理產(chǎn)生重大影響（毛洪偉，2017），促使制藥企業(yè)的銷售系統(tǒng)重新規(guī)劃和調(diào)整，醫(yī)藥行業(yè)實(shí)現(xiàn)重新洗牌和重組（徐林麗，2017）。

二、營(yíng)改增下過票行為對(duì)制藥企業(yè)的影響分析

醫(yī)藥和醫(yī)療器械行業(yè)經(jīng)營(yíng)銷售特點(diǎn)：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用政府集中招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)價(jià)格決定銷售價(jià)格；而銷量則掌握在握有處方權(quán)的醫(yī)生及握有終端渠道的代理商手上，加上醫(yī)生門診費(fèi)限價(jià)等因素，普遍出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥回扣等現(xiàn)象。

過票行為具體流程是，通過醫(yī)藥代理的引導(dǎo)，藥廠按底價(jià)30元給過票公司開具增值稅票，貨則直接發(fā)給醫(yī)藥公司，過票公司開95元票及供貨清單給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司按100元賣給醫(yī)院，銀行資金流則是醫(yī)院付100元給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司付95元給過票公司，過票公司付30元給藥廠，明面上都不經(jīng)過沒有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)藥代理。過票公司雖然加了65元利潤(rùn)，但它在避稅方面相當(dāng)有門道，例如通過非法獲取一些虛開發(fā)票增加成本抵消利潤(rùn)、以小規(guī)模納稅人身份降低稅率、注冊(cè)到西藏等稅收優(yōu)惠地區(qū)，綜合避逃稅能達(dá)30%，而過票公司通過非法發(fā)票虛列成本時(shí)以此名義轉(zhuǎn)出現(xiàn)金（也就是報(bào)稅時(shí)沒有反映的利潤(rùn)，實(shí)際來源是醫(yī)藥公司的貨款，轉(zhuǎn)成現(xiàn)金洗錢無(wú)法監(jiān)控流向），開票公司扣除支付的稅費(fèi)并收取一定手續(xù)費(fèi)（如開票額或差額10%）后，返給醫(yī)藥代理，作為代理利潤(rùn)及付給醫(yī)生回扣等推廣費(fèi)用。

沒有了過票行為，營(yíng)改增后制藥企業(yè)必須依法納稅，考慮高開17%的增值稅，加上25%的企業(yè)所得稅，這將加重制藥企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)。兩票制雖然能夠打擊過票逃稅行為、加強(qiáng)醫(yī)療用品來源監(jiān)管，并對(duì)醫(yī)療用品經(jīng)營(yíng)流通行業(yè)產(chǎn)生大吃小的行業(yè)洗牌，但對(duì)于降低醫(yī)療用品價(jià)格其單獨(dú)發(fā)揮的作用不大。醫(yī)療用品價(jià)格虛高有更深層的行業(yè)和制度原因，過票和多環(huán)節(jié)流通只是深層原因的現(xiàn)象之一，即便減少流通環(huán)節(jié)杜絕過票，但若推廣成本和回扣仍無(wú)法降低，只能倒逼生產(chǎn)和流通企業(yè)把低開高走的開票模式轉(zhuǎn)為高開高走模式，推廣成本和回扣從流通企業(yè)支付變?yōu)橛蓮S家支付，最終售價(jià)難以降低。

三、兩票制對(duì)制藥企業(yè)的影響分析

兩票制將促使當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整，將對(duì)各類醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。兩票制甚至一票制的出現(xiàn)，降低藥價(jià)是一方面，另一方面，可能會(huì)使得那些自身銷售能力有限、渠道窄小，同時(shí)對(duì)新增稅負(fù)敏感的小藥企進(jìn)入了一個(gè)更艱難的時(shí)期，對(duì)跨國(guó)藥企相對(duì)利好，因?yàn)樗鼈兒茉缇屠眄樳@些問題了。但這個(gè)結(jié)果，對(duì)于整個(gè)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)來說都是個(gè)挑戰(zhàn)，而對(duì)于存活下來的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)來說，卻是大時(shí)代到來。

對(duì)于制藥企業(yè)，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的“兩票”勢(shì)必增加廠家的商業(yè)成本，廠家用于“分銷渠道”的費(fèi)用將會(huì)高度透明化。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)廠家采用底價(jià)開票的模式。對(duì)于這部分公司，將從底價(jià)開票向正常開票轉(zhuǎn)變，因此收入會(huì)增加，但是企業(yè)稅負(fù)也同時(shí)會(huì)大幅增加，因?yàn)楝F(xiàn)在還需要考慮高開部分17%的增值稅和25%的企業(yè)所得稅（暫不考慮雙高認(rèn)證的稅負(fù)優(yōu)惠和地方返稅補(bǔ)貼）。同樣的，收入增加后，收入和成本的結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化，而且營(yíng)改增后，去哪里找票沖賬？如果維持原有營(yíng)銷格局，在醫(yī)院和醫(yī)生投入不變的前（轉(zhuǎn)31頁(yè)）（接32頁(yè)）提下，廠商實(shí)際開始出現(xiàn)賬面富貴，實(shí)則“隱形虧損”。對(duì)于之前約20%的高開票模式的廠家來說，收入和成本的結(jié)構(gòu)基本不變，營(yíng)改增背景下稅負(fù)略有下降，雖然也面臨這些問題，但如果整個(gè)國(guó)家未來都實(shí)行藥品控費(fèi)和GPO采購(gòu)，大廠商趁勢(shì)擠壓的話，大批中小藥企會(huì)面臨生死存亡，一旦銷售下降，開工率下降，馬上就出現(xiàn)生存危機(jī)。

兩票制實(shí)施后，打擊制藥企業(yè)過票行為和地方保護(hù)方面的效果立竿見影，另外，醫(yī)療制品流通行業(yè)將進(jìn)行重組。過票公司和不掌握終端渠道的純轉(zhuǎn)銷代理商將消失或轉(zhuǎn)型做純配送，醫(yī)藥代表等掌握人脈的自然人也難以獨(dú)自介入，正規(guī)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)不再被排擠，醫(yī)療制品流通行業(yè)面臨資源整合，利好全國(guó)性大型醫(yī)藥公司，鼓勵(lì)廠商垂直營(yíng)銷，而地區(qū)性中小流通企業(yè)面臨大吃小困境或會(huì)抱團(tuán)取暖。

四、制藥企業(yè)的對(duì)策分析

（1）制藥企業(yè)營(yíng)銷方式大變革。兩票制與營(yíng)改增推動(dòng)制藥企業(yè)營(yíng)銷方式大變革，伴隨著醫(yī)藥營(yíng)銷“去中介化”和“去渠道化”的產(chǎn)業(yè)變革，那么移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直達(dá)”和“透明高效”的基因?qū)㈨槕?yīng)潮流，因而制藥企業(yè)基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)直銷大有可為。

（2）推廣醫(yī)藥電商。要降低藥價(jià)讓患者受益，就要加大力度破除藥品中間商的壟斷，減少環(huán)節(jié)，強(qiáng)化市場(chǎng)化的互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售平臺(tái)的發(fā)展。因?yàn)樗巸r(jià)虛高的主要原因之一就是多票制藥品流通環(huán)節(jié)中的價(jià)格水分，而醫(yī)藥電商則不存在這個(gè)問題。但是回歸處方藥營(yíng)銷本質(zhì)中，需要醫(yī)生和藥師對(duì)這些處方進(jìn)行管理和督導(dǎo)，因此這些都將離不開醫(yī)生和醫(yī)生平臺(tái)的幫助，即醫(yī)生社區(qū)與藥品服務(wù)方的“醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)”。

（3）建設(shè)患者社區(qū)。患者社區(qū)就是以患者為主體的社區(qū)平臺(tái)，患者們?cè)谄脚_(tái)上對(duì)于治療、用藥和手術(shù)等方面的看病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，同時(shí)，患者們對(duì)于心理和情感上的交流也有非常強(qiáng)的需求性。有些時(shí)候，患者間建立起來的信任經(jīng)常能夠超越患者對(duì)于醫(yī)生的信任。有黏性的患者社區(qū)主要在罕見病以及腫瘤等重病患者社區(qū)，還有糖尿病、肝病、腎病等，患者需要全生命周期服藥和檢查的慢性疾病。但是患者社區(qū)由于集合了眾多的患者，也有不錯(cuò)的有效轉(zhuǎn)化率，因此對(duì)于藥企來說是值得重點(diǎn)關(guān)注的。

參考文獻(xiàn)

1.徐林麗.“兩票制”+“營(yíng)改增”對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響.中國(guó)市場(chǎng)，2017（18）.

2.毛洪偉.“兩票制”和“營(yíng)改增”新政下的藥企財(cái)稅處理模式探索.財(cái)經(jīng)縱橫，2017（11）.

3.王雪瑩，雷曉盛.“兩票制”對(duì)各利益相關(guān)者的影響.管理觀察，2017（1）.

4.陳海平.營(yíng)改增與兩票制背景下醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展及轉(zhuǎn)型策略.企業(yè)改革與管理，2017（12）.

（責(zé)任編輯：王文龍）