DRGs付費(fèi)方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)探索

王毅

摘 要：隨著醫(yī)改不斷深入，我國已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。醫(yī)院原有的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，存在著過度醫(yī)療、過度檢查和過多用藥弊端，致使醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷增加，各地醫(yī)?；鹈媾R巨大壓力。為此，國家相關(guān)部門相繼出臺(tái)了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)措施。其中以醫(yī)保支付制度改革，按疾病診斷相關(guān)組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度（DRGs）是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的有效措施之一。但DRGs付費(fèi)制度的實(shí)施，使醫(yī)院資金安全面臨巨大考驗(yàn)，醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。本文就DRGs付費(fèi)方式下，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、控制醫(yī)療費(fèi)用和降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)方面提出一些探索。

關(guān)鍵詞：DRGs；財(cái)務(wù)信息化；探索

為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，國家衛(wèi)計(jì)部門和醫(yī)保部門在推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，又推出以疾病診斷相關(guān)組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付費(fèi)制度，DRGs支付方式由報(bào)銷制變?yōu)榭傤~預(yù)付制，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。醫(yī)院如不主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療成本繼續(xù)增加，醫(yī)院經(jīng)營將面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)，解決之道就是醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化和財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)，提供大數(shù)據(jù)分析，有效控制不合理費(fèi)用增長，提高醫(yī)院運(yùn)營效益。

一、DRGs付費(fèi)方式下醫(yī)院經(jīng)營面臨的困難

在 DRGs模式下，醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的結(jié)算是按醫(yī)院收治的患者數(shù)量和疾病診斷為標(biāo)準(zhǔn)，這一支付方式的轉(zhuǎn)變，主要是由現(xiàn)行的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付轉(zhuǎn)變?yōu)榘磫尾》N支付，同時(shí)考慮疾病的并發(fā)癥，在這種支付方式下，醫(yī)保部門支付標(biāo)準(zhǔn)與疾病分組、打包方式和疾病大小有關(guān)，對(duì)同一病種，醫(yī)保部門標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，而與住院期間患者的實(shí)際花費(fèi)無關(guān)。患者住院期間，花費(fèi)越高，醫(yī)院的凈收益越低，有時(shí)甚至虧損、賠本。這就迫使醫(yī)院主動(dòng)降低成本，降低大型檢查和過高的藥品、耗材費(fèi)用，刪減不必要的服務(wù)項(xiàng)目，縮小平均住院時(shí)長。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息建設(shè)和成本核算等項(xiàng)目的發(fā)展，為醫(yī)院運(yùn)營效益提供科學(xué)分析依據(jù)，確保醫(yī)院健康發(fā)展。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)保障

財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)是信息時(shí)代的必然趨勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理，能降低成本，改進(jìn)財(cái)務(wù)工作效率，有效解決醫(yī)院經(jīng)營管理、成本核算、績效分析、財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)水平等熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理水平，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（1）財(cái)務(wù)管理信息化可以科學(xué)準(zhǔn)確地提供醫(yī)院經(jīng)營決策所需數(shù)據(jù)支持，可以減少會(huì)計(jì)人員日常的記賬、報(bào)賬、會(huì)計(jì)報(bào)表等日常程序性工作。建立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫，使財(cái)務(wù)人員從日常財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，為管理決策、醫(yī)院戰(zhàn)略投資提供數(shù)據(jù)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，定期向醫(yī)院決策部門出具意見建議，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員的價(jià)值創(chuàng)造。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，是提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源配置最優(yōu)化的有效途徑，也是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理達(dá)到更高的水平，實(shí)現(xiàn)提升財(cái)務(wù)管理效能的有力保證。

（2）醫(yī)院信息化建設(shè)是加強(qiáng)成本控制，完善內(nèi)控管理，降低醫(yī)院藥品、耗材費(fèi)用，規(guī)范診療流程，建立科學(xué)臨床路徑的重要手段。將信息化貫穿醫(yī)院管理全過程，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營中各環(huán)節(jié)存在問題，能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中起到降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用，從而幫助醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)能力。

（3）財(cái)務(wù)信息化建設(shè)能否成功關(guān)鍵因素在財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員只有加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，積極主動(dòng)掌握先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)，充分利用財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)、HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)及醫(yī)院收費(fèi)、數(shù)據(jù)處理等工作軟件，轉(zhuǎn)變角色，主動(dòng)投入到醫(yī)院信息化建設(shè)中。醫(yī)院也應(yīng)該為財(cái)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)，在對(duì)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)信息化學(xué)習(xí)，這是推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的有力保障。

三、財(cái)務(wù)信息化在醫(yī)院人、財(cái)、物管理中的具體應(yīng)用及成效

以前醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是用友的HRP V6版本，各個(gè)模塊之間相互獨(dú)立，綜合數(shù)據(jù)提取困難，相關(guān)分析不能實(shí)時(shí)獲取，問題發(fā)現(xiàn)相對(duì)滯后，致使決策信息不完善。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展，必須建立統(tǒng)一的綜合運(yùn)營管理平臺(tái)，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中存儲(chǔ)，消除交互障礙，降低管理成本，真正實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的協(xié)同管理，滿足醫(yī)院一體化辦公和“人、財(cái)、物”全面運(yùn)營管理需求，提升醫(yī)院辦公效率和精細(xì)化管理水平。

1.預(yù)算管理信息化

目前各醫(yī)院預(yù)算管理工作不能與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（HRP）相關(guān)聯(lián)，起不到事中控制、監(jiān)控不到位，信息化集成度低。因此必須提高預(yù)算管理信息化――讓醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)流程以預(yù)算為起點(diǎn)和終點(diǎn)的一個(gè)閉環(huán)式管理，主要體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)之間的一體化整合應(yīng)用以及以預(yù)算管理為主線的事前計(jì)劃、事中控制、事后監(jiān)督分析的一體化管理應(yīng)用。將應(yīng)用過程中各科室間業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)和各模塊數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，進(jìn)行統(tǒng)一配置與管理，對(duì)相關(guān)管控指標(biāo)設(shè)置預(yù)警裝置，超過警戒值給予警示提醒，達(dá)到節(jié)約成本和控費(fèi)的目的。

2.財(cái)務(wù)收入核算信息化

目前醫(yī)院收入財(cái)務(wù)系統(tǒng)（HRP）與醫(yī)院HIS系統(tǒng)脫節(jié)，需財(cái)務(wù)人員手工錄入，不能將所有收費(fèi)明細(xì)列支，致使后期各項(xiàng)目指標(biāo)計(jì)算困難無法分析增長變化情況。財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)要求下通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)（HRP）對(duì)接使門診收費(fèi)、門診結(jié)算、門診預(yù)交金、住院收費(fèi)、住院結(jié)算、住院預(yù)交金、門診收費(fèi)數(shù)據(jù)、住院收費(fèi)數(shù)據(jù)、門急診人次、住院床日和出院人次、物流收費(fèi)醫(yī)囑信息等自動(dòng)生成門診預(yù)交金憑證、院預(yù)交金憑證、門診收費(fèi)憑證、住院收入憑證、住院結(jié)算憑證等。避免人為干預(yù)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)真實(shí)、分類清晰、數(shù)據(jù)翔實(shí)且充分，為各指標(biāo)分析提供數(shù)據(jù)保障。

3.財(cái)務(wù)支出核算信息化

為了提高醫(yī)院運(yùn)營效益，在提高醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)水平的同時(shí)，必須降低各項(xiàng)成本支出，開源節(jié)流，可持續(xù)發(fā)展。

（1）在人力資源管理方面。DRGs實(shí)施后醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量肯定會(huì)出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法，對(duì)醫(yī)療流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，對(duì)人力資源成本、醫(yī)護(hù)比、護(hù)床比、績效分配、工資管理以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，可以使醫(yī)生、護(hù)士將主要精力用在提高服務(wù)質(zhì)量上來。因此醫(yī)院?jiǎn)T工薪資管理、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、考核系統(tǒng)、科室運(yùn)營情況分析數(shù)據(jù)對(duì)接，確?？茖W(xué)考核、獎(jiǎng)懲公平。使醫(yī)院人力成本管理精細(xì)化，達(dá)到績效工資激勵(lì)員工的目的，促使員工提高工作效率和工作質(zhì)量。

（2）在衛(wèi)生材料管理方面。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，也是降低患者醫(yī)療費(fèi)的重要組成部分，為了加強(qiáng)衛(wèi)生材料管控，必須讓財(cái)務(wù)總賬系統(tǒng)與物流管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。醫(yī)院在HRP系統(tǒng)下要建立資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對(duì)固定資產(chǎn)、高值耗材進(jìn)行條碼化管理、促使醫(yī)用高值耗材從科室申請(qǐng)、供應(yīng)商資質(zhì)、醫(yī)院招標(biāo)采購、驗(yàn)收入庫、出庫領(lǐng)用到最終使用到患者身上，進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，向上追溯到供應(yīng)商、向下追溯到患者個(gè)體，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)、耗材的閉環(huán)管理，降低材料使用過程中的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，提高耗材管控，降低衛(wèi)生材料費(fèi)用消耗。一是在藥品管理方面。自從取消藥品加成后，藥品不但不能為醫(yī)院帶來任何收益，還要耗費(fèi)大量人力和物力，因此加大藥品管理已成為醫(yī)院急需工作。促使醫(yī)院財(cái)務(wù)平臺(tái)、藥品財(cái)務(wù)、醫(yī)院藥品庫房與省藥品陽光采購平臺(tái)對(duì)接，使藥品整個(gè)流程即：藥品供應(yīng)商（省藥品采購平臺(tái)）――醫(yī)院藥品庫和藥品財(cái)務(wù) ――醫(yī)院各藥房和藥品財(cái)務(wù)――醫(yī)生開藥/患者（HIS系統(tǒng)）――醫(yī)院財(cái)務(wù)，各環(huán)節(jié)都在醫(yī)院的監(jiān)控之下；患者用藥是否合理，并對(duì)藥占比由粗放型平均藥占比到集約型分病種藥占比考核；藥品整個(gè)過程是否安全；藥品庫存實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保最低藥品庫存量，減少藥品積壓，提高藥品周轉(zhuǎn)率和藥品管理效率，節(jié)約醫(yī)院貨幣資金。二是在資產(chǎn)管理方面。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備金額大、壽命短的特點(diǎn)，為了讓它們發(fā)揮最大了效能為患者服務(wù)，必須對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理。從醫(yī)院資產(chǎn)購置的申請(qǐng)、大型設(shè)備的可行性論證，招投標(biāo)流程到醫(yī)療設(shè)備的入庫管理、出庫管理、效益分析，都可以在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行處理、查詢，做到賬賬相符、賬證相符、賬物相符，定期進(jìn)行資產(chǎn)盤查，為財(cái)務(wù)及管理部門提供詳細(xì)、完備、準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)記錄和分析數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

四、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑

通過醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，使預(yù)算、收入、支出、物資、資產(chǎn)、患者門診次均費(fèi)用、患者平均住院費(fèi)、患者平均住院日、科室成本控制情況等數(shù)據(jù)融合，隨時(shí)監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)，確保各項(xiàng)收支合規(guī)、有效。

（1）通過各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用增長情況，方便控費(fèi)管理。為了讓患者盡可能用最少的錢，享受到最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，我們可以通過檢查費(fèi)占比、化驗(yàn)費(fèi)占比、藥費(fèi)占比、耗材費(fèi)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標(biāo)，每月對(duì)各臨床科室統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行橫向和縱向分析比較，幅度較大等情況可以及時(shí)反映，醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)檢查，確保各項(xiàng)收費(fèi)管控有效，患者獲得實(shí)惠。

（2）各臨床科室在每月獲得財(cái)務(wù)提供的科室運(yùn)營情況分析后，根據(jù)分析情況，結(jié)合自己科室實(shí)際情況及時(shí)做出調(diào)整，起到事前控制的效果。使控費(fèi)工作理念深耕在每一各環(huán)節(jié)。形成人人控費(fèi)、人人節(jié)約成本。

（3）財(cái)務(wù)信息化提高，多種繳費(fèi)方式的開通如微信、支付寶和自助繳費(fèi)機(jī)，極大方便患者及患者攜帶資金安全，同時(shí)提高了患者繳費(fèi)效率，節(jié)約就醫(yī)時(shí)間。

在DRGs醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院只有通過加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)、合理控制醫(yī)療成本，使醫(yī)院信息化嵌入于預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)管理全過程，才能有效降低醫(yī)療經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）