秦東地區(qū)農(nóng)村抑郁癥調(diào)查研究

李超 孫曉珍

[摘要]在精神問題疾病的范疇中，抑郁癥以其高自傷、自殺率而惡名昭著，近些年來，隨社會名人因抑郁癥自殺的報道層出不窮，抑郁癥得到社會和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注。但在中國的農(nóng)村地區(qū)，人們對于抑郁癥的認(rèn)知還處于一種原始的無知狀態(tài)，只是簡單的把抑郁癥當(dāng)作精神病或“神經(jīng)病”。通過農(nóng)村地區(qū)人們對抑郁癥認(rèn)知狀況進(jìn)行論述，結(jié)合社會工作方法進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，旨在幫助農(nóng)村地區(qū)的居民關(guān)注自身心理健康問題，正確認(rèn)識抑郁癥，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早康復(fù)的目的。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村抑郁癥；社會工作；正確認(rèn)知

[中圖分類號]R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

1 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，目前抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因之一，大約有1/7的人會在人生的某個階段遭受抑郁癥困擾。預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。在中國，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬人左右。調(diào)查顯示，這3000萬抑郁癥患者只有不到10%得到專業(yè)的救助和治療，同時，還有相當(dāng)多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥，更沒有進(jìn)行過診治，然而在農(nóng)村，人們對抑郁癥缺乏了解，甚至把抑郁癥直接等同于精神病。避而遠(yuǎn)之。抑郁癥應(yīng)該受到人們足夠的重視，隨著社會的進(jìn)步，抑郁癥得到社會各界的廣泛關(guān)注，而城市化的急劇擴(kuò)張和人口的高度集中，城市抑郁人群吸引了過多的關(guān)注，以至于農(nóng)村地區(qū)的抑郁癥隱患人群被主流所忽視；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，則在很大程度上讓人們忽略了社會學(xué)及社會工作在一些疾病領(lǐng)域的應(yīng)用。

2 調(diào)查的對象的選擇

2016年9月中旬，陜西省渭南市S村發(fā)生了一起村民自殺的惡性事件，該村王姓婦女，年齡48歲，在家中以極其殘忍的方式的結(jié)束了自己的生命，村民看來，王姓家中經(jīng)濟(jì)條件較好，車房都有，兩個孩子都外地上大學(xué)，這在樣的生活條件是村里多數(shù)人所羨慕的，王姓的自殺在村里造成了很大的影響，眾說紛紜。最后，村民得知，王姓自殺的原因醫(yī)生認(rèn)為系抑郁自殺。在得知此事件后我們震驚之余同時也感到深深的困惑，在農(nóng)村地區(qū)，抑郁對于農(nóng)村居民的影響程度及農(nóng)村居民對于抑郁癥的認(rèn)識近乎無知和誤解的狀態(tài)，是值得社會工作者深入調(diào)查的問題之一。

農(nóng)村社會工作的開展，一定要基于農(nóng)民的現(xiàn)實的生活，通過常規(guī)的調(diào)查、訪問等手段，整理獲取資料，答案很快就會呈現(xiàn)，但是，通過訪問調(diào)查農(nóng)民所獲得答案，他們認(rèn)為之所以會產(chǎn)生抑郁或其他心理障礙的原因在很大程度上在于貧窮，如果這時候我們將目光匯聚于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我們就只會看到他們生活的貧困與落后，圍繞這如何解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長問題轉(zhuǎn)圈，但是，農(nóng)民除了社會角色和經(jīng)濟(jì)能力與城市人群不同之外，他們也是獨(dú)立的個體，他們同樣具有學(xué)習(xí)、文化、信仰、家庭、社區(qū)、娛樂等多彩的、現(xiàn)實的生活方面，當(dāng)農(nóng)民將眼光集聚于經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽視了自身的能力和絢麗多彩的生活時，社會工作者就要本著“田野工作者”的態(tài)度，深入農(nóng)村社區(qū)，幫助農(nóng)民正確、全面認(rèn)清自身問題，正確面對，以提升農(nóng)民面對問題的信心和處理能力。S村隸屬渭南市合陽縣，地處關(guān)中平原東北部，人口居住較為集中，村中的主要收入來源依靠土地，主要農(nóng)作物為果樹、紅薯、玉米、西瓜等，村子經(jīng)濟(jì)水平同周圍村子比較而言處于中上游狀態(tài)。S村距離合陽縣城15km，全村780戶居民，人口3015人，分為九個行政小組，其中貧困戶105戶，兩戶孤寡老人。調(diào)查對象從S村九個行政小組中進(jìn)行選取，主要選取對象為S村的中年婦女，共選取女性43人。男性22人，共計選取65人進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，其中村委會成員5人，普通村民60人，實際有效問卷60份。本次調(diào)查活動用表主體采用Self-Rating Depression Scale自評測量表。

3 主要調(diào)查結(jié)果

3.1 S村村民存在抑郁隱患

數(shù)據(jù)分析顯示，S村村民中存有相當(dāng)比例的抑郁傾向人群。通過整理計算所得調(diào)查問卷顯示。60份調(diào)查問卷當(dāng)中共有6份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)呈現(xiàn)輕度異常，1份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)呈現(xiàn)中度異常。共計7份。其中中男性有5人，占據(jù)受調(diào)查對象男性人數(shù)的40%，女性兩位，占據(jù)受調(diào)查女性人數(shù)的5%。但此數(shù)據(jù)并不能說明男性患抑郁癥的機(jī)率高于女性，中國傳統(tǒng)農(nóng)村而言，尤其是北方農(nóng)村的S村主要農(nóng)作物為小麥、蘋果、紅薯、葡萄、玉米等。男性作為家庭的主要勞動力和一家之長，在生活壓力的程度上是遠(yuǎn)高于女性的。但在心理承受能力上來講男性的承受能力大大高于女性。據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)和多項研究資料表明：女性患有抑郁癥的相對危險度是男性的1.91倍。據(jù)中國精神科學(xué)雜志發(fā)表的文章總結(jié)中國農(nóng)村婦女的特點(diǎn)是：中國農(nóng)村婦女文化水平普遍較低，生活單調(diào)，社會交往少，心理防御和適應(yīng)能力差，使得她們在于負(fù)面性生活事件時，心理壓力得不到釋放，容易出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒障礙。

在調(diào)查過程中讓我印象最為深刻的是一位名叫張婉秋（化名）的中年村婦 ，第一次接觸到她是在一個陽光明媚的早上，她獨(dú)自一個人坐在自家門口的石碾子上曬太陽， 我們過去同她問好，表明我們的身份及來意，對于我們調(diào)查小組的出現(xiàn)，她也只是隨意和帶著一點(diǎn)戒備的看了幾眼對我們說，她只是一個沒文化的農(nóng)村婦女，沒有什么可調(diào)查的。在我們幾番解釋下，張婉秋終于點(diǎn)頭同意接受我們的訪談，表示在大門口人來人往的有點(diǎn)不好意思，邀請我們進(jìn)她家去談。在通過訪問的形式完成問卷后，我們了解到，張婉秋的丈夫早年因病去世，只剩下她和兩個孩子相依為命，現(xiàn)在兩個孩子一個上大學(xué)，一個上高中，家里大部分時間都只有她一個人，平時她也沒啥興趣愛好，就是種地打工賺錢供養(yǎng)孩子。我問她對村里自殺婦女的看法以及她了解抑郁癥嗎？張婉秋說，知道啊，抑郁癥這不就是神經(jīng)病么，腦子和心理出現(xiàn)問題么。不然好好一個人干嘛自殺，至于針對村里自殺的婦女，她并沒有什么特別的看法，只是表示那人家想死，總不能拽著不讓人死吧，更不要說這種精神出現(xiàn)問題的人了，死了還一了百了，不受罪。

通過對張婉秋的訪談，我震驚了，這是一種怎樣的無知以及對生命的漠視，最后我們在對張婉秋的問卷計算的結(jié)果是：潛在的中度抑郁癥患者。那么，在中國的農(nóng)村，在S村，有多少像張婉秋這樣的人存在，我們能為這些人做些什么，這正是我們此次調(diào)查工作的目的。

3.2 高危人群沒有接受心理干預(yù)

通過在S村的調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，S村十年內(nèi)有6人死于自殺，三人確診系因抑郁癥自殺，其余三人皆因家庭矛盾導(dǎo)致的自殺。王姓婦女自殺之后，當(dāng)?shù)孛裾块T并沒有針對王姓婦女周邊鄰里和親屬進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦碓\治行動。而民政部門對于非正常死亡村民的處理方式往往是針對家庭貧困的給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，家庭條件較好的民政部門一般不予干預(yù)，表明該地區(qū)心理干預(yù)的發(fā)展尚處于一種待發(fā)展的萌芽狀態(tài)。

3.3 村民社交范圍狹小，同外部世界聯(lián)系較少

調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，S村整體村民平均文化水平較低，絕大多數(shù)村民文化程度為小學(xué)和初中學(xué)歷，以7位存在抑郁傾向的村民為例，小學(xué)學(xué)歷4人，初中學(xué)歷2人，高中學(xué)歷1人，無大專及大學(xué)學(xué)歷以上的抑郁傾向村民。文化程度的高低很大程度上限制了村民的日常行為理念，訪談得知，S村村民農(nóng)閑之余同外界交流匱乏，極少有人選擇外出旅游或上網(wǎng)同外界進(jìn)行互動，大部分女性村民農(nóng)閑之時選擇的娛樂方式主要為廣場舞，而男性的娛樂方式主要為打麻將。

3.4 S村村民對于抑郁癥基本處于無知狀態(tài)

通過調(diào)查了解到大多數(shù)的農(nóng)村居民是不了解或不認(rèn)識抑郁癥，而且出于一種自卑心理，患者一般不愿意讓人知道自己患有抑郁癥，而大多數(shù)關(guān)于抑郁的認(rèn)識是不正確的，大多數(shù)人認(rèn)為抑郁是一種心理疾病，需要看心理醫(yī)生，不需要服藥，而如果去看心理醫(yī)生自己則需要承受別人異樣的眼光，所以大多數(shù)患者選擇了獨(dú)自承受，其實不然，抑郁癥作為一種特殊的疾病，需要心理和藥物治療的雙重配合。通過進(jìn)一步的調(diào)察與了解，此前王姓曾多次自殺，但都被家人發(fā)現(xiàn)并且阻止，當(dāng)時家里人與村人并未將此現(xiàn)狀與抑郁癥相聯(lián)系，而是認(rèn)為王氏在精神上存在問題，都勸其家人帶其看醫(yī)生治療。王姓曾在自殺前就醫(yī)與西安某醫(yī)院，醫(yī)院抑郁癥將王姓留院治療，王姓婦女拒絕住院治療，從醫(yī)院回家后不久用剪刀自殘，以極其殘忍的方式結(jié)束了自己的生命。此事件一時成為村里的熱門話題，而村民之間的討論充滿了困惑與不解，多數(shù)村民認(rèn)為王姓婦女的自殺可能是其精神存在問題，至于抑郁癥什么的對于村民來說這個詞太過陌生，好比天上降下一顆隕石，對于懂行的科學(xué)家具有重要的探索意義，但對于一個農(nóng)民來說遠(yuǎn)沒有一塊牛糞的吸引力大。

村子里有學(xué)問、有威望的人也缺乏對抑郁癥等心理疾病的認(rèn)知。通過對村委會成員的訪談了解到，S村的村委會組織成員對抑郁癥的了解并不比普通村民了解的更多，關(guān)于抑郁癥的相關(guān)知識也是由于村子近幾年發(fā)生的抑郁癥自殺事件而引起重視獲得的，屬于“久病成醫(yī)”。村里唯一表示對抑郁癥有所了解的是本村的村醫(yī)，但是村醫(yī)表示自己對抑郁癥患者也沒有很好的干預(yù)方法，對于村子潛在的抑郁癥患者村委會成員只能去做一下基本的安慰工作，這些做法往往并不能對這些潛在的患者起到作用。

4 結(jié)論及社會工作介入

4.1 結(jié)論

農(nóng)村農(nóng)民心理救助工作非常緊迫，地方政府應(yīng)當(dāng)同區(qū)域高等學(xué)府及科研院所積極展開合作，面向存在抑郁傾向人群提供針對性服務(wù)，解決燃眉之急。農(nóng)村扶貧心理救助缺失。農(nóng)村基層政權(quán)在村民面對抑郁等心理性疾病和自殺方面并無成體系的處理方法，國家在農(nóng)村的精準(zhǔn)扶貧政策目前處于物質(zhì)扶貧階段，對于農(nóng)村居民的心理、精神等方面的貧窮或存在問題的解決目前尚處于萌芽階段，這一問題的解決將會是未來農(nóng)村工作的重要任務(wù)。

4.2 社會工作介入

4.2.1 農(nóng)村社會工作者在開展農(nóng)村社會工作時，堅決反對用既定邏輯去理解農(nóng)民的現(xiàn)實狀況，堅決反對先入為主，即出現(xiàn)的這個問題以前人們是怎么解決的現(xiàn)在就怎么解決，我們首先要明確的是我們的工作對象是“人”，社會工作的開展首先要以人為本，在工作過程中必須貫徹平等、尊重、自決等原則，社會工作者的工作開展必須圍繞工作對象進(jìn)行。現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，不僅破壞了原有的農(nóng)村生產(chǎn)體系，更為嚴(yán)重的影響了農(nóng)民之間合作互助、相互關(guān)心的人際關(guān)系，在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的競爭中，人與人之間關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)、孤立，鄰里之間互助關(guān)愛越來越少，社會工作著手改善農(nóng)村農(nóng)民關(guān)系，通過發(fā)展農(nóng)村農(nóng)民關(guān)系提升農(nóng)民對鄰里的正面關(guān)系，以提供積極向上的社會角色，改善農(nóng)村凝聚力，使農(nóng)民獲得較高層次的安全感。

4.2.2 針對農(nóng)村抑郁癥開展農(nóng)村社會實務(wù)工作。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，S村村民存在抑郁癥的隱患并且村民對抑郁癥并不了解，村委會對于村民的自殺事件的處理并沒有科學(xué)的處理方法，只是按照一般事件依據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗進(jìn)行了處理，對死者家屬進(jìn)行了必要的安慰及勸導(dǎo)，并沒有在S村對全體村民進(jìn)行心理輔導(dǎo)和必要的心理健康教育。而普通的村民更是從來沒有接受過心理健康檢查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院并沒有配備心理醫(yī)生和心理科室，這就導(dǎo)致了許多潛在的抑郁癥患者得不到及時的發(fā)現(xiàn)和救助，以至于慘劇的發(fā)生。針對這一問題，社會工作組應(yīng)同地方政府建立合作伙伴關(guān)系，社會工作者應(yīng)及時拜訪政府，向各級政府匯報工作，表明工作意義，取得存在空間，通過合作，社會工作者可以獲得必要的資源支持，并利用政府現(xiàn)有資源為村民服務(wù)，特別是在農(nóng)村心理健康援助方面，急需政府及社會組織加強(qiáng)合作，加快推進(jìn)農(nóng)村抑郁預(yù)防和心理保健工作，推動鄉(xiāng)村心理醫(yī)生人才隊伍培養(yǎng)和建設(shè)，在推動農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的同時，培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)專職社工，發(fā)揮社工教育者角色，即培訓(xùn)農(nóng)民正確認(rèn)識和正確對待抑郁癥和抑郁癥患者，實現(xiàn)農(nóng)民對抑郁癥認(rèn)識從無到有的突破，防患于未發(fā)。

在針對S村村民之間冷漠的居民關(guān)系及單調(diào)的農(nóng)村生活方面，社會工作組織應(yīng)同村委會簽訂合作協(xié)議，雙方積極配合，組織適合農(nóng)民參與的集體活動，培養(yǎng)農(nóng)民的合作意識，充分發(fā)揮村民的個人潛能，給村民一個足夠支持、足夠關(guān)懷的平臺，充分體現(xiàn)每個村民的尊嚴(yán)和價值，并且通過一系列活動的舉辦，豐富村民的文化生活，提升村民心理健康狀態(tài)。

上述系列活動的開展，前提條件都是要取得農(nóng)村居民的支持與配合，在社會工作者發(fā)揮“田野工作”的基礎(chǔ)上，為了提升工作方案實施程度，還需要同農(nóng)村的基層干部和農(nóng)村精英達(dá)成高度共識，由村干部和農(nóng)村精英牽頭促進(jìn)活動方案的實施，在最大程度上調(diào)動農(nóng)民的積極性。

針對S村村民中存在有抑郁傾向的村民，社會工作者一方面針對這些存在抑郁傾向的村民積極開展心理治療，為其提供必要的心理及行為支持，使之正確認(rèn)識并面對其自身癥狀，預(yù)防癥狀內(nèi)在性惡化；另一方面改善其生活環(huán)境，尤其是家庭成員及其鄰居對抑郁癥的錯誤認(rèn)識，改正他們對待存在抑郁親人或村民的錯誤做法，為這些存在抑郁傾向的村民建設(shè)一個益于康復(fù)的生活環(huán)境。

而對于那些確診為抑郁癥的村民，我們一方面給予其最大的心理及行為支持外，還得為這些患者聯(lián)系所能獲得的社會資源，幫助他們解決治療過程中一些家庭或者心理上的后顧之憂；另一方面，社會工作者深入其家庭和生活范圍，深度了解導(dǎo)致其抑郁的一切可能因素，為后期的康復(fù)治療提供必要的支持。

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