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    感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善兒童ADHD的研究進(jìn)展

    2018-05-14 17:20:07楊小可侯鑫
    當(dāng)代體育科技 2018年9期
    關(guān)鍵詞:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練兒童

    楊小可 侯鑫

    摘 要:注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attention Deficit and Hyperactive Disorder,ADHD),是一種常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙,目前已被認(rèn)為是兒童期最常見的慢性疾病之一。其發(fā)病原因及其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。本文通過中國(guó)知網(wǎng)以關(guān)鍵詞“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”“兒童”“注意缺陷多動(dòng)障礙”對(duì)近20年的相關(guān)文獻(xiàn)共55篇進(jìn)行查閱、整理及分析。發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善兒童ADHD具有良好效果;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合藥物治療具有優(yōu)于單獨(dú)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果。本文為研究者提供ADHD理論基礎(chǔ)和一線教師與家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)兒童ADHD并進(jìn)行干預(yù)提供建議。對(duì)于ADHD癥狀輕度者,兒童適合單獨(dú)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。對(duì)于ADHD癥狀中重度者,宜進(jìn)行藥物和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為主,教育與心理法及飲食法輔助治療。

    關(guān)鍵詞:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 兒童 注意缺陷多動(dòng)障礙

    中圖分類號(hào):G613.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-2813(2018)03(c)-0028-03

    ADHD兒童的認(rèn)知功能缺陷多以注意力障礙為特點(diǎn),主要表現(xiàn)為與其年齡不符的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為,并伴有學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、情緒障礙等多種認(rèn)知缺陷。ADHD兒童的患病率在學(xué)齡階段高達(dá)4%~12%,男孩與女孩的患病比率為2~9∶1。ADHD須得到及時(shí)的治療,否則兒童的精神健康和心理發(fā)育受到影響,甚至該影響持續(xù)到成年,導(dǎo)致患者的身心健康及生活質(zhì)量下降。本文實(shí)踐意義是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)兒童ADHD,可以提高其學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力、增強(qiáng)自信心、情緒控制和軀體的控制。其理論意義是為研究者提供理論依據(jù),為進(jìn)一步研究提供了理論基礎(chǔ)。

    1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練現(xiàn)狀研究

    1.1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練由來

    Aryes認(rèn)為“學(xué)習(xí)障礙兒童和自閉癥兒童是由于腦的統(tǒng)合功能故障,無法把5種基本感覺(視、聽、觸、本體和前庭)的刺激加以整理統(tǒng)合并做出適度的反應(yīng),而出現(xiàn)5種感覺統(tǒng)合失?,F(xiàn)象”,并以此為基礎(chǔ)提出感覺統(tǒng)合療法。其治療方法是采用許多運(yùn)動(dòng)器具提供各種的感覺刺激,以促進(jìn)感覺輸入的處理過程和腦的統(tǒng)合功能,以改善其感覺統(tǒng)合功能失?,F(xiàn)象。感統(tǒng)療法的目的在于提供前庭體系、筋肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺和皮膚碰觸等感覺刺激的輸入,并予以適當(dāng)?shù)目刂?,讓兒童依?nèi)在驅(qū)策力引導(dǎo)自己的活動(dòng),自動(dòng)形成順應(yīng)性的反應(yīng),籍此促成這些感覺的組合和統(tǒng)一。

    1.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

    感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,是利用個(gè)體發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,通過聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間知覺等方面的訓(xùn)練,刺激大腦功能,促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育,使受試者能夠有效地整合各種感覺,從而做出正確反應(yīng)的一種訓(xùn)練方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練根本目標(biāo)是發(fā)揮孩子的積極主動(dòng)性,讓孩子在感統(tǒng)訓(xùn)練中通過各種外來的強(qiáng)度刺激來喚醒并提高機(jī)體水平,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的全面發(fā)展。對(duì)于ADHD兒童由大腦組織協(xié)調(diào)感覺信息不良,采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)大腦前庭系統(tǒng)功能,改善ADHD兒童由于感覺統(tǒng)合失調(diào)而造成的視覺、運(yùn)動(dòng)和空間感覺的異常。

    1.3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童ADHD的影響

    張摯等人指出:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童行為問題的改善和對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童的干預(yù)具有較好的效果。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可改善兒童運(yùn)動(dòng)技能與運(yùn)動(dòng)企劃,對(duì)其粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作和雙側(cè)協(xié)調(diào)能力均有促進(jìn)作用。調(diào)查顯示,學(xué)習(xí)成績(jī)差的兒童中,感覺統(tǒng)合失調(diào)率竟達(dá)41.7%,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可使兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和注意力集中得到明顯改善,從而學(xué)習(xí)成績(jī)得到提高。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過一段時(shí)期的訓(xùn)練,兒童在語言、社交、感知覺和行為等方面改善明顯。其注意力集中,目光對(duì)視好轉(zhuǎn),多動(dòng)減少,情緒穩(wěn)定,聽指令,合作性行為增加,發(fā)音較前清晰主動(dòng),語言增多。

    阮為勇等人對(duì)162名學(xué)習(xí)困難的兒童進(jìn)行測(cè)試。指出感覺統(tǒng)合與注意力之間存在相關(guān)性,學(xué)習(xí)困難組感覺統(tǒng)合失調(diào)者其注意力多為異常。關(guān)于兒童大腦對(duì)外來刺激處理不良問題運(yùn)用感覺統(tǒng)合進(jìn)行矯治,增加感覺信息的輸入,尤其是前庭刺激的輸入,打開通往神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路,進(jìn)而腦功能得到改善,使協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、集中注意力、穩(wěn)定情緒方面的效果良好。

    感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善感覺統(tǒng)合失調(diào)所引起的語言表達(dá)、聽覺、視覺、觸覺和前庭神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)不良癥狀具有良好效果。經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的孩子的注意力和自信心獲得增強(qiáng),平衡能力、學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高。

    2 ADHD的病因及干預(yù)措施

    2.1 ADHD致病原因

    兒童ADHD致病原因有多種說法,生物—心理—社會(huì)多因素綜合作用的結(jié)果是較認(rèn)可的說法。目前認(rèn)為致病原因有遺傳學(xué)因素、腦電活動(dòng)異常、多種神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦容量減少、認(rèn)知缺陷為核心的執(zhí)行功能障礙和其他因素。

    國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為,ADHD的發(fā)病原因與基因遺傳有密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生子之間的同病率非常高,ADHD患兒的父母、同胞和其他親屬在童年也患此病的概率約40%,且其父母患精神病較高;研究表明,腦損傷或腦發(fā)育不完善導(dǎo)致腦功能輕微失調(diào)對(duì)兒童ADHD有影響。由額葉基底核系統(tǒng)(尤其是右側(cè))或尾狀核功能障礙導(dǎo)致ADHD的患兒約85%。這些障礙或許因母孕期疾病或出生時(shí)分娩損傷,出生后疾病導(dǎo)致的,通常難以檢測(cè)到;環(huán)境與教育對(duì)ADHD有一定關(guān)聯(lián),心理和社會(huì)因素或許是首要誘導(dǎo)因素。早期智力開發(fā)過度、學(xué)習(xí)壓力大、家庭關(guān)系緊張和教育方法不適當(dāng)都可能造成該病產(chǎn)生。魏寶玉等人研究表明,家庭結(jié)構(gòu)松散、矛盾沖突多的家庭環(huán)境中的ADHD患兒較多,家庭環(huán)境與ADHD兒童有關(guān)聯(lián);另外,鉛中毒、農(nóng)藥污染及食品添加劑、不良飲食習(xí)慣和血型等原因也對(duì)ADHD有一定的影響。

    2.2 ADHD干預(yù)措施

    針對(duì)以上的病因,學(xué)者們不斷地探索ADHD的方法。普遍認(rèn)為對(duì)ADHD兒童及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早干預(yù),改善效果越好。目前主要干預(yù)方法有藥物治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、針灸療法、教育與心理療法、飲食療法、平衡儀和腦電生物反饋治療等方法。

    2.2.1 藥物干預(yù)

    藥物治療主要借助中樞興奮性劑、抗憂郁劑、抗高血壓藥物、中樞去甲腎上腺素等藥物能使患兒在自我控制能力、注意力、注意時(shí)間、減少多動(dòng),沖動(dòng)和發(fā)脾氣等方面得到改善。但中樞性興奮劑會(huì)產(chǎn)生食欲降低、失眠、惡心、嘔吐、頭痛、緊張等常見不良反應(yīng),也有急躁、情緒變化、幻覺、肝損害、心率和血壓增高等少見的不良反應(yīng)。

    2.2.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)

    感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是通過游戲活動(dòng)、操作和日常生活各環(huán)節(jié)的滲透教育來實(shí)現(xiàn)。通過訓(xùn)練矯正幼兒的感覺統(tǒng)合不良,并為幼兒自發(fā)性學(xué)習(xí)活動(dòng)打下一個(gè)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。郭玉芹等人有針對(duì)性地對(duì)53例感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童進(jìn)行訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)該訓(xùn)練方法對(duì)多動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難兒童的顯效率達(dá)86.6%,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效地改善兒童的問題行為和學(xué)習(xí)障礙且不良反應(yīng)小。

    2.2.3 針灸療法

    雷爽等人對(duì)近10年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析。兒童ADHD的針刺治療多以頭皮針為主,所選取的穴位、針刺方法及療程各有迥異,選穴原則未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管針灸等一些外治方法在治療ADHD方面有著自己的優(yōu)勢(shì),但還需提高臨床研究的質(zhì)量,并進(jìn)一步進(jìn)行機(jī)理方面的研究,這樣才能使治療方法更有說服力及可信度,才能進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    2.2.4 教育與心理療法

    教育心理療法主要有家庭心理干預(yù)、團(tuán)體心理干預(yù)和游戲治療、支持性心理治療、認(rèn)知行為干預(yù),沙盤游戲干預(yù)等心理療法。多采用鼓勵(lì),關(guān)愛孩子,多給孩子積極地生活態(tài)度,合理安排孩子的日常生活,培養(yǎng)新的適應(yīng)性行為。梁星群等人運(yùn)用支持性心理治療對(duì)實(shí)驗(yàn)組50例患兒進(jìn)行治療,治愈46例,好轉(zhuǎn)4例,效果顯著。李耀東等人對(duì)40例患兒進(jìn)行家庭心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)家庭心理干預(yù)可以通過糾正患兒的養(yǎng)育方式而改善ADHD的癥狀。

    2.2.5 飲食療法

    膳食營(yíng)養(yǎng)失衡會(huì)導(dǎo)致身體微量元素的短缺。微量元素的不足或過量都會(huì)與兒童智力發(fā)展緊密相關(guān)。微量元素不足在ADHD更為多見,ADHD的血清鎂和鋅含量都低于正常值。膳食營(yíng)養(yǎng)素的不足會(huì)增加身體對(duì)鉛中毒的機(jī)會(huì),該機(jī)會(huì)的增加又是ADHD兒童致病的一個(gè)重要因子。

    顏引妹等人在實(shí)驗(yàn)中對(duì)60例ADHD的兒童均給予藥物治療。其中,實(shí)驗(yàn)組36例,進(jìn)行輔助無乳糖飲食治療;對(duì)照組24例,進(jìn)行單純藥物治療。結(jié)果顯示存在乳糖吸收不良的ADHD患兒在藥物治療的同時(shí)給予無乳糖飲食治療對(duì)行為的分裂強(qiáng)迫、攻擊性與注意力改善更有效。

    2.2.6 平衡儀

    平衡儀在國(guó)外應(yīng)用于眩暈、腦卒中及運(yùn)動(dòng)損傷等患者的康復(fù)訓(xùn)練中。程嘉等人運(yùn)用平衡儀的方法對(duì)20例ADHD患兒進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)平衡儀對(duì)改善兒童的認(rèn)知功能有一定療效,特別是在注意力、記憶力及沖動(dòng)控制等方面的治療較好。

    2.2.7 腦電生物反饋治療

    腦電生物反饋治療ADHD主要治療方法之一,療效持久且無不良反應(yīng)。何彩娣等人對(duì)100名ADHD患兒進(jìn)行分組治療。對(duì)照組采用單純的腦電生物反饋治療,觀察組在生物反饋的基礎(chǔ)上加頭針治療。頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法治療兒童ADHD療效優(yōu)于單純生物反饋治療,不僅迅速改善ADHD患者的核心癥狀,而且從根源上改變患兒腦電波波形且療效顯著而穩(wěn)固。

    3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善ADHD的研究

    3.1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童ADHD的影響

    昌曉軍等人對(duì)186例ADHD的患兒采用集體統(tǒng)合功能訓(xùn)練的治療方法,結(jié)果顯示感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可改善ADHD患兒神經(jīng)心理功能,提高適應(yīng)能力,減輕其多動(dòng)、注意力不集中、沖動(dòng)等癥狀,且無不良反應(yīng),可作為ADHD的常規(guī)治療方法與手段。隨后,陳宴等人對(duì)30例ADHD兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。結(jié)果表明,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童ADHD的干預(yù)具有顯著的效果。朱江對(duì)感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練效果做出了結(jié)論:“兒童經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅使身體協(xié)調(diào)性增加、注意力時(shí)間加長(zhǎng)、情緒穩(wěn)定、行為問題明顯減少,而且很大程度改變兒童情緒低落、性格孤獨(dú)等癥狀,并提高了學(xué)習(xí)水平。

    通過大量的文獻(xiàn)證明,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練具有完整的訓(xùn)練理論和體系,對(duì)改善ADHD具有良好的效果。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善兒童注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)困難、身體不平衡等不良癥狀,且沒有不良反應(yīng)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)環(huán)境沒有太大要求,家長(zhǎng)可根據(jù)孩子具體的情況在家進(jìn)行輔助加強(qiáng)練習(xí)。

    3.2 藥物治療結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童ADHD的影響

    高華等人把54例患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(治療方法接受藥物哌甲酯和感統(tǒng)訓(xùn)練同時(shí)治療)和對(duì)照組(只接受藥物哌甲酯治療)。結(jié)果顯示在用藥的基礎(chǔ)上感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可提高ADHD患兒的康復(fù)療效,優(yōu)于單獨(dú)用藥治療。劉康香等人在對(duì)204名例ADHD兒童隨機(jī)分成:一組接受藥物治療(藥物治療組,哌甲酯治療);另一組接受感覺統(tǒng)合治療。結(jié)果顯示,感覺統(tǒng)合治療和藥物治療都能改善ADHD兒童的注意缺陷程度,藥物治療組優(yōu)于感覺統(tǒng)合治療組。但感覺統(tǒng)合訓(xùn)練相對(duì)于藥物治療不良反應(yīng)小。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練費(fèi)用較高,對(duì)場(chǎng)地和年齡有要求。董志巧等人發(fā)現(xiàn)益腦飲治療組155例中出現(xiàn)腹痛7例;西藥利他林對(duì)照組30例中出現(xiàn)納差8例、失眠6例、腹痛2例、頭暈2例、心悸2例。

    以上資料顯示,藥物結(jié)合感覺綜合訓(xùn)練優(yōu)于單純用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。藥物治療具有一定的不良反應(yīng),如腹痛、頭暈和失眠等癥狀。在兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥不嚴(yán)重的情況下,不建議首先使用藥物治療,可以選擇感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療。

    4 結(jié)論

    (1)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善兒童注意缺陷多動(dòng)障礙具有顯著效果。

    (2)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合藥物治療具有優(yōu)于單純感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果。

    (3)藥物治療會(huì)對(duì)部分兒童起到一些不良的生理反應(yīng)。

    5 建議

    (1)對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀輕度者,兒童適合進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

    (2)對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀中重度者,宜進(jìn)行藥物結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療為主,教育與心理法和飲食法輔助治療。

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