通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)體會(huì)

陳立濤

[摘要] 目的 探討通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)體會(huì)，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年3月期間在該院實(shí)習(xí)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)，觀察組采用通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的的教學(xué)效果和病例組患者的治療情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.23±2.64）分，對(duì)照組平均分為（82.47±2.28）分。實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥效果的比較，觀察組患者的總有效率為95.18%，對(duì)照組只有80.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)，并給予實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)，不僅可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的理論知識(shí)和常用藥物的掌握程度，還可以使學(xué)生增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力與患者的溝通能力，提高學(xué)生對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛藥物禁忌的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 通心絡(luò)膠囊；輔助治療；冠心病穩(wěn)定性心絞痛；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0113-02

心絞痛是由于患者心肌急劇缺氧或暫時(shí)需氧不平衡所引起的綜合征，主要表現(xiàn)為胸骨后部陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛，常在勞累或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，休息或服用藥物后癥狀可消失，臨床上可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和變異性型心絞痛[1-3]。穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見(jiàn)的心絞痛之一，一般病情穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解方式均固定。目前，臨床上藥物治療是緩解穩(wěn)定型心絞痛的主要方法，不僅可以緩解急性發(fā)作，還可以提高患者的生活質(zhì)量。該文對(duì)2016年3月—2017年3月期間在該院實(shí)習(xí)生通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年3月來(lái)該院的16名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組8人，其中對(duì)照組中女生6名，男生2名，年齡21～25歲，平均年齡（23.0±1.42）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（81.39±2.54）分，專(zhuān)科生5名，本科生3名；觀察組中女生7名，男生1名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.39）歲，專(zhuān)科生6名，本科生2名。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績(jī)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選取2016年1月—2017年1月期間在該院治療的166例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組83例。對(duì)照組患者年齡在29～82歲之間，平均年齡為（60.5±2.47）歲，其中靜息性心絞痛23例，初發(fā)勞累型心絞痛10例，梗死后心絞痛28例，勞累型心絞痛22例；試驗(yàn)組患者年齡在29～83歲之間，平均年齡為（61.0±2.65）歲，其中靜息性心絞痛22例，初發(fā)勞累型心絞痛11例，梗死后心絞痛27例，勞累型心絞痛23例；兩組患者在年齡、疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中8名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師講解心內(nèi)實(shí)習(xí)科室規(guī)章制度，使學(xué)生了解實(shí)習(xí)紀(jì)律，并按照實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行穩(wěn)定型心絞痛的理論知識(shí)和常用藥物的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握疾病知識(shí)和治療原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：（1）實(shí)習(xí)生到心內(nèi)實(shí)習(xí)科室后要結(jié)合實(shí)習(xí)生本身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，并將病例教學(xué)法應(yīng)用于冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中，要掌握穩(wěn)定性心絞痛的疾病方面的基本知識(shí)，治療前安排給患者測(cè)量胸片、血常規(guī)、肝功能、心電圖、甲狀腺等指標(biāo)；（2）教學(xué)理念要不斷貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使學(xué)生明白實(shí)習(xí)的目的是要熟練掌握穩(wěn)定性心絞痛的疾病知識(shí)和臨床常用治療藥物基本知識(shí)，重點(diǎn)是治療藥物等的知識(shí)：①對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，必要時(shí)給予吸氧，口服阿司匹林、降脂、硝酸酯類(lèi)藥物等；②觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊輔助治療（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015），2粒/次，3次/d。連續(xù)應(yīng)用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者心絞痛癥狀的改善情況：顯效：心絞痛癥狀分級(jí)降低Ⅱ級(jí)，原為Ⅰ、Ⅱ者心絞痛基本消失；有效：心絞痛癥狀分級(jí)降低Ⅰ級(jí)，基本不用硝酸甘油，原為Ⅰ級(jí)者心絞痛基本消失；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，甚至加重?？傆行?顯效+有效[4-5]；②比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（x±s）分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.23±2.64）分，對(duì)照組平均分為（82.47±2.28）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組教學(xué)病例中患者用藥有效率比較

實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有8名學(xué)生對(duì)教學(xué)法滿意，而對(duì)照組中僅有7名，滿意度分別為100.00%和87.50%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.37，P=0.027 6）。

3 討論

心絞痛根據(jù)反應(yīng)可分為不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定心絞痛和變異性心絞痛，其中穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見(jiàn)的心絞痛之一。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致的固定性狹窄，具有病情穩(wěn)定、發(fā)生頻率、持續(xù)的時(shí)間、誘因和緩解方式固定等特點(diǎn)，而且患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無(wú)破裂、潰瘍、夾層和血栓形成等不穩(wěn)定因素[6-7]。

目前，心絞痛的治療主要有糾正冠心病易患因素（治療高血壓、控制體重、停止吸煙）、調(diào)整生活方式和藥物治療，其中藥物是治療冠心病最重要、最基本的方式之一，不僅可緩解急性發(fā)作，還可以預(yù)防心絞痛發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。

該文探討通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)體會(huì)，結(jié)果經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)模式教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.23±2.64）分，對(duì)照組平均分為（82.47±2.28）分。實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥效果的比較，觀察組患者的總有效率為95.18%，對(duì)照組只有80.72%。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)，并給予實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)，不僅可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的理論知識(shí)和常用藥物的掌握程度，還可以使學(xué)生增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力與患者的溝通能力，提高學(xué)生對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛藥物禁忌的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁曉鵬，郭彩霞，馬杰，等.活心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（3）：289-294.

[2] 劉夏清.心腦通片治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（瘀血阻滯證）臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[3] 高峰.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（4）：80-81.

[4] 鄧懷玉.參芪四物湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛32例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（4）：83-84.

[5] 段文慧，徐浩，王翠萍，等.活心丸（濃縮丸）治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（9）：1110-1115.

[6] 范佛遠(yuǎn).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（7）：621-623.

[7] 黃雅琴，夏月平，牛培.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛癥狀的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，33（3）：52-56.

（收稿日期：2018-03-08）