Mini—CEX教學(xué)對低年資醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果的Meta分析

鄭坤 李香玉

[摘要] 目的 通過Meta分析評價(jià)Mini-CEX教學(xué)對低年資醫(yī)務(wù)人員臨床能力的培養(yǎng)效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP數(shù)據(jù)庫中關(guān)于Mini-CEX教學(xué)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的RCT及類試驗(yàn)性研究，對符合質(zhì)量的研究進(jìn)行分析。結(jié)果 共納入3篇RCT，3篇類試驗(yàn)性研究，包括324例培訓(xùn)對象。Meta分析結(jié)果顯示，Mini-CEX可提高低年資醫(yī)務(wù)人員體格檢查、臨床判斷、組織效能、人文關(guān)懷的能力。結(jié)論 Mini-CEX教學(xué)法可提高低年資醫(yī)務(wù)人員的臨床綜合能力。

[關(guān)鍵詞] Mini-CEX；低年資醫(yī)務(wù)人員；臨床綜合能力；Meta分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0147-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Mini-CEX teaching on the clinical ability of low-grade medical staff through meta-analysis. Methods The computer retrieved RCT and experimental research on the training of medical staff in Mini-CEX teaching in CBM， CNKI， Wanfang database and VIP database， and analyzed the quality-compliant research. Results A total of 3 RCTs and 3 pilot studies were included， including 324 participants. The results of Meta analysis showed that Mini-CEX can improve the physical examination， clinical judgment， organizational effectiveness and humanistic care of low-grade medical staff. Conclusion The Mini-CEX teaching method can improve the clinical comprehensive ability of low-grade medical staff.

[Key words] Mini-CEX； Low-grade medical staff； Clinical comprehensive ability； Meta-analysis

臨床醫(yī)務(wù)人員的能力培養(yǎng)已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的普遍關(guān)注，而健全完善臨床能力綜合評估反饋體系尤為重要。該研究基于循證方法，尋找最佳證據(jù)，探討Mini-CEX教學(xué)法對低年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果，為臨床針對低年資醫(yī)務(wù)人員制定培訓(xùn)方案提供證據(jù)支持和指導(dǎo)建議。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索2012—2017國內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)研究，不包括未公開的文章。以“Mini-CEX/迷你、 教學(xué)/培訓(xùn)、 醫(yī)生/護(hù)士”檢索CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP數(shù)據(jù)庫。按檢索策略進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2 文獻(xiàn)的納入

該研究納入的類型為RCT或類試驗(yàn)研究；文獻(xiàn)限中文；以新入職的低年資臨床醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生和護(hù)士作為研究對象；觀察組采Mini-CEX教學(xué)法干預(yù)，對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.3 結(jié)局指標(biāo)

Mini-CEX 量表各項(xiàng)目的能力考評：不達(dá)標(biāo)：1～3 分；基本達(dá)標(biāo)：4～6 分；考核優(yōu)秀：7～9 分為；0 分為未觀察到該項(xiàng)目。該次系統(tǒng)分析主要針對體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能4個(gè)能力評分進(jìn)行比較。

1.4 文獻(xiàn)的提取與分析

每項(xiàng)以“低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”和“高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評價(jià)。完全滿足為A級；部分滿足為B級；完全不滿足為C級。兩位研究者進(jìn)行討論并統(tǒng)一意見，如有分歧，請第三人解決。形成正式的文獻(xiàn)提取表進(jìn)行資料的提取，使用RevMan5.3軟件進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

搜索文獻(xiàn)208篇，均為中文，經(jīng)研究人員達(dá)成統(tǒng)一意見后，最終選擇6篇[1-6]納入分析，見表1。

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

根據(jù)Cochrane Handbook（5.1.0）質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻(xiàn)均為B級。

2.3 干預(yù)的具體實(shí)施

所納入文獻(xiàn)，共研究324例教學(xué)對象，觀察組采用Mini教學(xué)，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組經(jīng)過培訓(xùn)后，均采用Mini評價(jià)量表進(jìn)行評分。

2.4 文獻(xiàn)的綜合評述

不同教學(xué)方法體格檢查的效果評價(jià)，納入的6篇文獻(xiàn)均進(jìn)行了體格檢查的效果評價(jià)，結(jié)果描述：I2=91%，大于50%，森林圖轉(zhuǎn)換為隨機(jī)模型。MD合并（Total）95% CI=8.76（0.63～2.24），未包含0，Z值=3.51，P=0.0005，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同教學(xué)方法臨床判斷的效果評價(jià)，納入的6篇文獻(xiàn)均進(jìn)行了臨床判斷的效果評價(jià)，結(jié)果描述：I2=95%，大于50%，森林圖轉(zhuǎn)換為隨機(jī)模型。MD合并（Total）95% CI=1.55（ 0.51～2.59），未包含0，Z值=2.92，P=0.003，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同教學(xué)方法組織效能的效果評價(jià)，納入的6篇文獻(xiàn)均進(jìn)行了組織效能的效果評價(jià)，結(jié)果描述：I2=95%，大于50%，森林圖轉(zhuǎn)換為隨機(jī)模型。MD合并（Total）90% CI=1.51（0.73～2.29），未包含0，Z值=3.80，P=0.0001，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同教學(xué)方法人文關(guān)懷的效果評價(jià)，納入的6篇文獻(xiàn)中5篇進(jìn)行了人文關(guān)懷的效果評價(jià)，結(jié)果描述：I2=89%，大于50%，森林圖轉(zhuǎn)換為隨機(jī)模型。MD合并（Total）95% CI=1.18（0.36～2.00），未包含0，Z值=2.79，P=0.005，表示合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Meta分析說明Mini-CEX在低年資醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)應(yīng)用中，可提高體格檢查、臨床判斷、組織效能及人文關(guān)懷的能力。