專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)在提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力中的應(yīng)用

孫英

[摘要] 目的 探討專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)在提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的實(shí)踐成效。方法 隨機(jī)抽取2014年8月—2017年11月規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士66名，隨機(jī)分成A、B兩組，A組為實(shí)驗(yàn)組護(hù)士（n=33），在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)用專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)結(jié)合臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，B組為對(duì)照組護(hù)士（n=33），在神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)僅用臨床路徑教學(xué)法行規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)果 A組護(hù)士的臨床實(shí)踐能力考核評(píng)分明顯高于B組護(hù)士，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)臨床帶教滿(mǎn)意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)在提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力中收到了良好的效果， 值得進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 專(zhuān)科護(hù)士；培訓(xùn)手冊(cè)；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床實(shí)踐能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0115-02

臨床實(shí)踐能力是護(hù)士將學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床，解決實(shí)際問(wèn)題，影響護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全[1]。規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)指護(hù)士接受了基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校教育之后，在臨床科室中所進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，規(guī)范培訓(xùn)能夠有效提升新護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力和護(hù)理水平[3]。進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士在臨床工作時(shí)還存在一些問(wèn)題，主要是護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)的理論、技能知識(shí)不扎實(shí)且不能靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐；隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)校學(xué)習(xí)的相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)不能適應(yīng)專(zhuān)科發(fā)展的需要。該研究以在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對(duì)象，探討專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中的可行性和優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年8月— 2017年11月需要規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士66名，培訓(xùn)6～8個(gè)月，年齡20～24歲，本科學(xué)歷25名，中大專(zhuān)學(xué)歷41名，兩組護(hù)士從年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即固定N2級(jí)以上人員實(shí)施帶教培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士人手一份培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容按路徑式計(jì)劃進(jìn)行，分基礎(chǔ)和專(zhuān)科兩部分。培訓(xùn)時(shí)間共20周，前8周為基礎(chǔ)部分，包含22項(xiàng)基礎(chǔ)操作、相關(guān)核心制度、共性作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案、常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)等；后12周為專(zhuān)科部分，包含本科室常見(jiàn)的疾病癥狀護(hù)理常規(guī)，專(zhuān)科操作、專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案、專(zhuān)科作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)班次和培訓(xùn)時(shí)間合理安排授課培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)前8周，每周進(jìn)行集中授課1次，進(jìn)行理論技能培訓(xùn)及理論考核，同時(shí)進(jìn)行帶教反饋，師生溝通。床邊實(shí)際考核作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技能操作；9～20周每周用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核表床邊臨床能力的考核，考核表內(nèi)包含護(hù)士的病情掌握、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題能力、護(hù)理觀(guān)察重點(diǎn)、實(shí)際動(dòng)手能力、專(zhuān)科技能考核、專(zhuān)科知識(shí)提問(wèn)、健康教育、應(yīng)急狀態(tài)處理、人文關(guān)懷等各方面，綜合對(duì)護(hù)士的臨床能力進(jìn)行考核評(píng)分。培訓(xùn)手冊(cè)上的理論、技能成績(jī)輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核后自行記錄，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐能力的考核成績(jī)由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)記錄。

1.2.2 A組 除采用上述方法外，還在規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)結(jié)合專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)。專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)分為兩大部分，第一部分為理論篇，按能級(jí)的不同制定不同的掌握內(nèi)容，NI級(jí)護(hù)士需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)癥狀體征、疾病的相關(guān)知識(shí)；常見(jiàn)疾病出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題、觀(guān)察要點(diǎn)及護(hù)理措施；各期壓瘡的特點(diǎn)及干預(yù)措施，壓瘡專(zhuān)科干預(yù)流程；失禁性皮膚的干預(yù)、護(hù)理；N2級(jí)以上護(hù)士需掌握本專(zhuān)科相關(guān)的各種護(hù)理指南等；第二部分為技能篇，按照不同能級(jí)的護(hù)士崗位需求制定相應(yīng)技能操作流程圖，NI級(jí)護(hù)士需要掌握技能有專(zhuān)科護(hù)理體檢、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、更換引流袋、保護(hù)袋、N2級(jí)以上護(hù)士需要掌握控溫毯、氣管切開(kāi)換藥等技能操作，將相關(guān)步驟作制成流程圖，并同期制作成視頻，便于與護(hù)士學(xué)習(xí)掌握。在操作流程圖的后面還附加不同能級(jí)護(hù)士應(yīng)掌握的相關(guān)技能理論知識(shí)及操作相關(guān)并發(fā)癥的處理。培訓(xùn)手冊(cè)規(guī)培護(hù)士人手一冊(cè)便于及時(shí)學(xué)習(xí)查閱。

1.3 培訓(xùn)評(píng)價(jià)

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)采用護(hù)士的理論技能考核成績(jī)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行臨床能力考核成績(jī)、護(hù)士的滿(mǎn)意度作為綜合評(píng)價(jià)，比較兩者間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士成績(jī)比較

在理論、技能以及臨床實(shí)踐考核3項(xiàng)成績(jī)方面，A組均明顯高于B組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士滿(mǎn)意情況比較

在護(hù)士對(duì)臨床帶教滿(mǎn)意度方面，A組高達(dá)93.9%，明顯高于B組的72.7%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)的弊端

①護(hù)士集中授課，不能將本科室的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)囊括、內(nèi)容太散；對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)的理論、技能課程不易掌握。②填鴨式的理論知識(shí)傳授屬于機(jī)械性記憶，實(shí)踐也僅僅是模擬操作，臨床應(yīng)用能力薄弱[4]。讓護(hù)士不能較好地理論聯(lián)系實(shí)際，在出現(xiàn)應(yīng)急狀況或較復(fù)雜狀況時(shí)不能有效應(yīng)對(duì)。③帶教老師未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，采取經(jīng)驗(yàn)式帶教，缺乏有效的系統(tǒng)教學(xué)方法，培訓(xùn)內(nèi)容流于形式。④護(hù)士復(fù)習(xí)或自主學(xué)習(xí)時(shí)，只能通過(guò)查閱內(nèi)外科書(shū)或自學(xué)查找相關(guān)資料，無(wú)有效獲取資料的便捷途徑。

3.2 專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 提高規(guī)范化培護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力 護(hù)士能對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的專(zhuān)科護(hù)理短時(shí)間內(nèi)有全面認(rèn)識(shí)，了解專(zhuān)科特色、專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容，能將計(jì)劃學(xué)習(xí)和隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合，不斷提高自己的理論知識(shí)和工作能力。規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)護(hù)士年輕化，多為90后獨(dú)生子女，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)熱情欠缺，專(zhuān)科培訓(xùn)手冊(cè)圖文并茂，方便易學(xué)，按照手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)，能提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。研究表明，根據(jù)具體想學(xué)習(xí)任務(wù)再制定合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)，更能積極調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。

3.2.2 提升了新護(hù)士臨床實(shí)踐能力 1名合格的護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀(guān)察力、準(zhǔn)確的判斷力和妥善處理病情變化的能力。專(zhuān)科培訓(xùn)手冊(cè)完善了腦梗死、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題，病情觀(guān)察重點(diǎn)和具體護(hù)理措施，患者出現(xiàn)病情采取的應(yīng)急處理方法，從而教會(huì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的正確的觀(guān)察、分析和處理應(yīng)急變化的能力，更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

3.2.3 有利于提高教學(xué)滿(mǎn)意度 專(zhuān)科培訓(xùn)手冊(cè)圖文并茂，微課視屏教學(xué)法既能提高學(xué)習(xí)效果也能增加互動(dòng)。帶教老師根據(jù)帶教手冊(cè)內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由淺入深，循序漸進(jìn)將相關(guān)的理論知識(shí)融進(jìn)臨床實(shí)踐指導(dǎo)，提高教學(xué)效果，增加教學(xué)滿(mǎn)意度。

新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，且新護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)、理論、技能水平等參差不齊[6]對(duì)規(guī)范化護(hù)士有計(jì)劃、有針對(duì)性地培訓(xùn)，能有效提高專(zhuān)科護(hù)士綜合能力，是現(xiàn)代專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的需要[7]。該研究表明，通過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)手冊(cè)采用路徑式帶教能有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士具備較好的專(zhuān)科水平和獨(dú)立工作能力，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展生涯規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，從而提高臨床實(shí)踐工作能力，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-27）