遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀及思考

王金月　于婷婷

[摘要] 繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)生的終身教育，工學矛盾、經(jīng)費緊張等在一定程度上阻礙了繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育模式越來越被關(guān)注和使用。文章主要介紹了遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的特點及深入推進其發(fā)展的必要性以及遠程教育應(yīng)用的現(xiàn)狀。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育雖緩解了工學矛盾等問題，但在其發(fā)展中仍存在著些許問題，需進一步的探討解決。

[關(guān)鍵詞] 繼續(xù)醫(yī)學教育；遠程教育；特點；現(xiàn)狀

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0116-03

繼續(xù)醫(yī)學教育是知識更新性教育，是在完成畢業(yè)后醫(yī)學教育階段以后，在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)不斷地隨時掌握有關(guān)的新知識、新理論、新技術(shù)和新方法，使臨床醫(yī)生的工作在整個職業(yè)生涯中始終跟上科學技術(shù)發(fā)展步伐的終身過程。繼續(xù)醫(yī)學教育是提高醫(yī)院臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的重要手段，無論在人才隊伍建設(shè)還是學科建設(shè)中都發(fā)揮著不可替代的重要作用，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極意義。

繼續(xù)醫(yī)學教育有進修、理論授課、學術(shù)交流、自學等形式，但這些形式存在一定的局限性。工學矛盾突出、經(jīng)費緊張、資源不足等情況限制了繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。隨著社會的發(fā)展，綜合運用計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)和教育技術(shù)的現(xiàn)代遠程教育因其可利用因特網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)交互式學習而備受關(guān)注，成為臨床醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學教育不可缺少的一部分。遠程醫(yī)學教育系統(tǒng)利用先進的通信和視頻壓縮技術(shù)，充分發(fā)揮多媒體交互性傳輸?shù)膬?yōu)勢，實現(xiàn)了醫(yī)學教育資源的跨時間和空間傳遞，實現(xiàn)資源共享、廣泛覆蓋、終身學習和突破時空障礙提供了新的思路和發(fā)展方向。

1 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育存在的必要性

醫(yī)學是一門不斷更新發(fā)展的科學，醫(yī)務(wù)人員只有不斷學習，才能緊跟其發(fā)展步伐，掌握最新的知識、最先進的技術(shù)，不斷提高自我醫(yī)療水平，為患者帶去更多希望。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的學習需求日益增加，但由于醫(yī)院工作的特殊性，大多數(shù)臨床醫(yī)生承擔著醫(yī)療、教學和科研任務(wù)，很難保證參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習的時間，從而導致錯過參加繼續(xù)醫(yī)學教育學習的機會，工學矛盾的日益突出在一定程度上限制了繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展，降低了醫(yī)務(wù)人員的學習積極性，從而阻礙了繼續(xù)醫(yī)學教育的進行，也對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。醫(yī)學教育資源的供給不足及資源的利用率不高也阻礙了繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。而遠程繼續(xù)醫(yī)學教育可在一定程度上緩解這些矛盾，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員學習的積極性與主動性，推動繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《關(guān)于加強“十二五”期間繼續(xù)醫(yī)學教育工作的指導意見》中提出要積極發(fā)展以現(xiàn)代信息系統(tǒng)為主要載體的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育已成為醫(yī)務(wù)人員終身學習中必不可缺的一部分。

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育相較于傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育，其克服了時間、空間、環(huán)境等的限制，以遠程教育平臺為依托，為醫(yī)務(wù)人員提供更全面、更新穎、更有特色的課程，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員學習的積極性與主動性，且能緩解醫(yī)學教育資源不足的現(xiàn)狀，極大地滿足了醫(yī)務(wù)人員的需求。

2 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的特點

2.1 開放性

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育區(qū)別于傳統(tǒng)教學，其不再依賴于與老師的面對面教學，而在于學生自主的對于自我知識的填充。遠程教育平臺上存在各專業(yè)相關(guān)視頻、資料等，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己實際需求進行學習，填充自己，從而提高醫(yī)療水平、診療技術(shù)，促進自我的職業(yè)發(fā)展。

2.2 自主靈活性

繼續(xù)醫(yī)學教育是終身教育，醫(yī)務(wù)人員的積極性與主動性決定了繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量。傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育因其特定的時間、環(huán)境等因素，限制了醫(yī)務(wù)人員的自主選擇，從而降低了醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)教育的積極性與主動性。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育在學習時間等選擇上的靈活性大大激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的自主性，使得醫(yī)務(wù)人員由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W習，不再將其視作任務(wù)、負擔，而是自發(fā)的學習彌補自己知識、技術(shù)上的不足，提高自己的業(yè)務(wù)能力，不僅達到了繼續(xù)醫(yī)學教育的目的，還提高了繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量。

2.3 信息量大、覆蓋面廣

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育相較于傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育，其可以在短時間內(nèi)對大量各層次的醫(yī)務(wù)人員進行培訓，人員覆蓋面廣，且其醫(yī)學資源豐富。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)實際情況通過遠程繼續(xù)醫(yī)學教育在足不出戶的基礎(chǔ)上，掌握到全國乃至世界上最前沿的醫(yī)學動態(tài)，學習最先進的醫(yī)學知識、技術(shù)等。

3 遠程醫(yī)學教育現(xiàn)狀

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育是緩解醫(yī)務(wù)人員工學矛盾的有效方法，其開放、靈活性等特點使得其越來越被醫(yī)務(wù)人員所接受。遠程繼續(xù)教育目前主要的組織機構(gòu)有校企合作型和企業(yè)獨立性，繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)也在不斷的探索中穩(wěn)步發(fā)展。

3.1 華西醫(yī)院遠程繼續(xù)醫(yī)學教育情況

2001年華西醫(yī)院成立了華西遠程醫(yī)學中心，醫(yī)務(wù)人員通過遠程醫(yī)學教育學習新知識、新理論，掌握新技術(shù)、新方法，從而達到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平、提升醫(yī)療服務(wù)能力的目的。2008年，華西遠程醫(yī)學中心被衛(wèi)生部醫(yī)學繼續(xù)教育委員批準為繼北京遠程中心、上海遠程中心的第3個全國遠程教育中心，并于2011年正式批準成為國家級遠程教育中心。

截至2014年，超過15 000名醫(yī)務(wù)人員在華西醫(yī)院進行傳統(tǒng)方式的進修，而華西遠程醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)平臺培訓醫(yī)務(wù)人員人次超過200余萬，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。僅2014年，華西遠程培訓人員超過38萬人次，較2013年同比增長26.12%。

3.2 四川省開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育情況

四川省高度重視由于經(jīng)濟欠發(fā)達、醫(yī)療資源不足和分布不平衡等原因?qū)е碌牟糠制h地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育及醫(yī)療專家匱乏，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展受阻的情況。其通過運用遠程教育和集中面授、現(xiàn)場操作培訓和輔助答疑等相結(jié)合，推動繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。

其遠程繼續(xù)醫(yī)學教育依托于“好醫(yī)生”“華醫(yī)網(wǎng)”和四川大學華西遠程醫(yī)學中心，項目內(nèi)容覆蓋了內(nèi)科、外科等所有臨床?？?，開設(shè)的公共教育課程為提高該省醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)水平等有相當大的幫助，同時實現(xiàn)了醫(yī)療資源的高效利用率，擴大了四川省的繼續(xù)醫(yī)學教育覆蓋范圍。2011年、2012年、2013年、2014年全省接受遠程繼續(xù)醫(yī)學教育分別為8.6萬人次、12.0萬人次、12.4萬人次、17.6萬人次，呈逐年上升趨勢。

四川省遠程繼續(xù)醫(yī)學教育雖在發(fā)展中存在著在部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費投入緊張等情況，但它實現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學教育資源的廣泛覆蓋，給予了更多醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育的機會，是四川省醫(yī)學發(fā)展中不可缺少的部分。

4 討論

隨著繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，從事醫(yī)療事業(yè)的人員已經(jīng)逐漸習慣了通過書面的學習、課堂的培訓來適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學教育的模式。隨著時間的發(fā)展，傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育的局限性也體現(xiàn)出來。從接受教育人員方面來看，不同于其他職業(yè)短期高效的培訓機制，接受繼續(xù)醫(yī)學教育就意味著要接受是一個緩慢的、長期的教育過程。結(jié)合我國國情、目前繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀及繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的形式，這就意味著從事醫(yī)療事業(yè)的人員需要拿出一定的時間、耗費一定的精力、跨越一定的距離來接受教育，這與醫(yī)療人員的工作性質(zhì)往往產(chǎn)生很大的沖突。從資源多面性來看，醫(yī)學是一門世界性的學科，醫(yī)學更是一個不斷向前發(fā)展的學科，最新的學習資料、學習成果通過書本并不能夠高效且廣泛的傳播，更不能及時的獲取?；ヂ?lián)網(wǎng)的崛起為諸多領(lǐng)域作出了突出的貢獻，小到聊天工具中資源的分享，日常生活中的購物，大到整個國家通訊安全系統(tǒng)的建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)都發(fā)揮著重大的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)的高效性、便捷性、資源廣泛性與多元性的特點同樣適用于我國正在蓬勃發(fā)展的繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)，兩者結(jié)合形成的遠程醫(yī)學教育無論在便捷性還是在資源廣泛性方面都領(lǐng)先于目前傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學教育模式，同時緩解傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的阻礙。

目前我國已有一批勇于探索的醫(yī)療單位推行這種教育模式，從數(shù)據(jù)方面來看，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的推廣的確取得了令人滿意的成績，但遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展中也存在著許多問題，這些問題的存在都將影響遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。

4.1 形式簡單

相較于傳統(tǒng)模式，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育具有省時、省力、時效性較好等優(yōu)點，是繼續(xù)醫(yī)學教育不可或缺的一種方式，其發(fā)展迅速，但是還未充分發(fā)揮應(yīng)有的效應(yīng)?，F(xiàn)階段的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容基本為線上學習及測試，在溝通交流方面存在欠缺，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)溝通方便快捷的優(yōu)點，開發(fā)更多的如遠程會診等項目。

4.2 平臺、技術(shù)有待完善

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展較為成熟，但遠程醫(yī)學教育設(shè)備及技術(shù)略有不足。遠程繼續(xù)醫(yī)學教育平臺雖能夠?qū)崿F(xiàn)基本的知識、技術(shù)學習，但是在學習監(jiān)督、評價方面仍存在欠缺，這將影響遠程教育的質(zhì)量及其發(fā)展，這就要求技術(shù)人員要不斷完善平臺、技術(shù)，

4.3 資金來源渠道有待拓寬

繼續(xù)醫(yī)學教育資金來源主要為國家與醫(yī)院提供，資金來源較為簡單且有限，在一定程度上限制了其發(fā)展。而遠程繼續(xù)醫(yī)學教育無論是設(shè)備還是技術(shù)，都需大量的資金投入，因此需合理擴寬資金來源渠道，如機構(gòu)的合法捐助等，為其發(fā)展提供保障。

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)還在探索之中，其發(fā)展需要更多的管理人員和醫(yī)務(wù)人員的不斷地探索，因此更需要加強對它的監(jiān)督管理，通過完善遠程教育的管理模式、制定相關(guān)的管理制度，使其規(guī)范化、合理化，不斷發(fā)展并趨于成熟，充分發(fā)揮其優(yōu)點，使其發(fā)揮出其更加重要的作用，推動繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展，更加高效地為繼續(xù)醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展作出貢獻。

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（收稿日期：2018-02-06）