新醫(yī)改下如何加強(qiáng)監(jiān)督提升醫(yī)院價(jià)值

陳赟

[摘要] 該研究分析了新醫(yī)改政策給醫(yī)院帶來(lái)的影響，在此基礎(chǔ)上，從績(jī)效考核、醫(yī)院內(nèi)部管理、以及服務(wù)模式三方面探討了醫(yī)改后醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)，并提出了通過考核、控制、監(jiān)督提升醫(yī)院價(jià)值的重要舉措，以期為最大限度提高醫(yī)院整體管理水平和服務(wù)水平獻(xiàn)力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改；監(jiān)督；醫(yī)院價(jià)值；重要舉措

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0112-02

醫(yī)療制度的發(fā)展水平和發(fā)展程度，不僅直接影響我國(guó)人民的健康發(fā)展，還影響我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更影響我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定[1]。因此，近年來(lái)，黨中央把“健康中國(guó)”提升為國(guó)家戰(zhàn)略，堅(jiān)持用中國(guó)式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，尤其是在藥品零差價(jià)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、控制藥占比方面。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的制定與實(shí)施，不僅能夠有效緩解看病難、看病貴等問題，還能夠有效緩解社會(huì)矛盾，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。另外，由于醫(yī)改后的藥品零差價(jià)、緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)、分級(jí)診療模式、按病種付費(fèi)等等一系列問題，值得進(jìn)一步探討醫(yī)改下提升醫(yī)院價(jià)值的重要性和必要性。

1 醫(yī)改帶來(lái)的影響

1.1 影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金的有效運(yùn)轉(zhuǎn)

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入主要來(lái)源于藥品差價(jià)收入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的此種局面更被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。由此可見，新醫(yī)改政策的大力推行和深化，尤其是藥品零差價(jià)醫(yī)改政策的大力推行，將會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院收入顯著下滑，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金產(chǎn)生重大的影響[2]。其中，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力更是非常明顯。這主要是由于藥品零差價(jià)醫(yī)改政策實(shí)施以后，大部分公立醫(yī)院并沒有獲得財(cái)政補(bǔ)貼撥款，只能通過提高醫(yī)療服務(wù)水平的方式來(lái)增加運(yùn)營(yíng)資金。由此可見，藥品零差價(jià)醫(yī)改政策的實(shí)施盡管給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)了巨大的壓力，但從某種程度上來(lái)說，也促使醫(yī)院逐漸開始注重自身醫(yī)療服務(wù)水平的改進(jìn)和提升。

1.2 影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與公平競(jìng)爭(zhēng)

取消藥品加成、實(shí)行購(gòu)銷兩票制、按病種付費(fèi)醫(yī)改政策實(shí)施后，對(duì)于原經(jīng)營(yíng)模式的醫(yī)療事業(yè)單位造成重要的影響。在一定程度上就要求醫(yī)療事業(yè)單位做好調(diào)整自身經(jīng)營(yíng)模式的準(zhǔn)備，尤其是設(shè)法拓寬業(yè)務(wù)收入渠道方面。因此，部分地方醫(yī)院均開始逐漸調(diào)整診斷費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、以及護(hù)理費(fèi)用等[3]。同時(shí)，部分地方醫(yī)院還逐漸開始加速向服務(wù)型組織的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而促使自身在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占有一定份額。與此同時(shí)，各地方醫(yī)院還從財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)，注重醫(yī)院存貨成本以及費(fèi)用支出等方面的管理，進(jìn)而最大限度控制成本，以從側(cè)面增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。由此可見，新醫(yī)改政策不僅增強(qiáng)了醫(yī)院服務(wù)模式的飛速轉(zhuǎn)變，還進(jìn)一步促使各醫(yī)院展開公平競(jìng)爭(zhēng)。

1.3 影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理尤其是醫(yī)院負(fù)結(jié)余

新醫(yī)改政策增加了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的困難，一方面導(dǎo)致大部分實(shí)力有限的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力劇增，另一方面還增加了醫(yī)院內(nèi)部管理的困難性，如各方面利益協(xié)調(diào)、員工積極性等等。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理作為協(xié)調(diào)各方面利益、提升員工積極性的重要前提，在新醫(yī)改政策下，各醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理均需有所調(diào)整[4]。另外，新醫(yī)改政策的實(shí)施，對(duì)于一些實(shí)力有限的醫(yī)院而言，其出現(xiàn)負(fù)結(jié)余的現(xiàn)象也是非常顯著的。由此可見，各醫(yī)院在尋求政府資金支持的情況下，更重要的應(yīng)是通過自身的發(fā)展和完善來(lái)降低新醫(yī)改政策所帶來(lái)的各種影響。

2 醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

2.1 對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核提出了更高的要求

鑒于我國(guó)政府相關(guān)部門還并未對(duì)醫(yī)院績(jī)效改革提出較為明確的指導(dǎo)意見。因此，現(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)院在績(jī)效考核方面所采用的方式還主要是以收支結(jié)余為基礎(chǔ)，實(shí)行驅(qū)動(dòng)分配的方式。由此可見，這種在利益驅(qū)動(dòng)下的績(jī)效考核方式，主要是以利益為本的。此種績(jī)效考核方式，不僅與醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)相背離，更增加了醫(yī)院的趨利行為。很明顯，現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的績(jī)效考核方式均與新醫(yī)改政策不適應(yīng)。也就是說，新醫(yī)改政策下，醫(yī)院績(jī)效考核將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

2.2 對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本管理提出了更高的要求

現(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)院還存在諸多的不合理現(xiàn)象，如業(yè)務(wù)用房不足、藥占比高以及人浮于事等等現(xiàn)象。由此可見，醫(yī)院內(nèi)部管理的問題日益嚴(yán)重。其中，醫(yī)改后，醫(yī)院面臨的內(nèi)部管理最大的挑戰(zhàn)卻是成本控制方面。這主要是由于醫(yī)院不僅要以治病救人為本，還要合理控制成本，因而，醫(yī)院面臨著雙重挑戰(zhàn)。在此種情況下，醫(yī)院成為矛盾的中心點(diǎn)，一旦處理失當(dāng)，不僅會(huì)增加新的醫(yī)患矛盾，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部人才的流失。由此可見，醫(yī)改后，醫(yī)院內(nèi)部成本管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

2.3 對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式提出了更高的要求

醫(yī)改之前，醫(yī)院服務(wù)范圍主要是按照行政區(qū)域進(jìn)行劃分的，所實(shí)行的方式也主要是定點(diǎn)醫(yī)療。因此，各醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面盡管水平較低，但其依然能夠獲得較大的生存空間。而醫(yī)改之后，其對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式就將面臨著巨大的挑戰(zhàn)，具體來(lái)說，主要表現(xiàn)在以下兩方面：①醫(yī)改打破了政府與醫(yī)院的隸屬關(guān)系，將大部分醫(yī)院推向了市場(chǎng)，進(jìn)而促使醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)水平，完成從“賣藥品”到“賣服務(wù)”的轉(zhuǎn)型；②醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入條件放松后，促使眾多管理先進(jìn)的投資公司將目標(biāo)轉(zhuǎn)向醫(yī)院，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)日益激烈[5]。由此可見，醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)模式面臨著重大的挑戰(zhàn)。

3 提升醫(yī)院價(jià)值的措施

3.1 找到適合醫(yī)改后醫(yī)院績(jī)效的指揮棒

薪酬激勵(lì)作為醫(yī)院改革的核心，其不僅是適應(yīng)新醫(yī)改的迫切需求，更是最大限度推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的原動(dòng)力。這主要是由于薪酬制度直接決定了醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向，同時(shí)也決定了員工的行為取向。因此，在醫(yī)改下，為最大限度提升醫(yī)院價(jià)值，各醫(yī)院應(yīng)不斷探索以找到適合醫(yī)改后醫(yī)院績(jī)效的指揮棒，具體來(lái)說，各醫(yī)院應(yīng)注重從以下幾方面著手：①把握醫(yī)改政策的方向，以從自身醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，同時(shí)優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。例如，切斷員工績(jī)效與收入之間的聯(lián)系，進(jìn)而將績(jī)效與醫(yī)生技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)水平密切聯(lián)系。②從醫(yī)院人員的崗位職責(zé)出發(fā)，將醫(yī)院人員的技術(shù)水平、崗位風(fēng)險(xiǎn)以及工作量等勞動(dòng)價(jià)值要素納入績(jī)效考核之中，以體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。③鑒于看好病是醫(yī)院的主要責(zé)任，因而，在績(jī)效考核中可將疑難雜癥、危急重癥、以及新技術(shù)或新項(xiàng)目的學(xué)習(xí)等納入績(jī)效考核中，進(jìn)而從績(jī)效上落實(shí)“以患者為中心”。

3.2 加強(qiáng)成本控制的精細(xì)化管理

健全并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要基礎(chǔ)。其中，加強(qiáng)成本控制的精細(xì)化管理更是重中之重。因此，為做好醫(yī)院內(nèi)部成本控制精細(xì)化管理，應(yīng)著重從以下幾方面著手：①做好成本核算工作。主要內(nèi)容包括科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種、診次和床日成本核算，這是精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。②從設(shè)備方面來(lái)說，構(gòu)建信息化的管理方式，對(duì)醫(yī)院各類設(shè)備的成本進(jìn)行精細(xì)化的管控，進(jìn)而提高設(shè)備管理的科學(xué)性以及合理性。例如，減少庫(kù)存占用以及浪費(fèi)等等。③從藥品控制方面來(lái)說，可從藥品供應(yīng)鏈管理和藥品款支付控制兩方面來(lái)進(jìn)行精細(xì)化管理。以藥品供應(yīng)鏈為例，可進(jìn)行物流方面的控制和管理，如藥品供應(yīng)鏈管理平臺(tái)的建立和完善，以實(shí)現(xiàn)藥品財(cái)物零庫(kù)存，進(jìn)而降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。以藥品款支付控制為例，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范其流程，從采購(gòu)時(shí)間、付款時(shí)間、以及財(cái)務(wù)核對(duì)人等方面著手，進(jìn)行精細(xì)化管理，以避免浪費(fèi)。由此可見，從設(shè)備、藥品、耗材等支出方面做好精細(xì)化控制，能夠有效節(jié)約醫(yī)院成本，同時(shí)，還能夠適應(yīng)醫(yī)改變化。

3.3 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際提出“服務(wù)臨床”管理要求

近年來(lái)，隨著人們生活水平和消費(fèi)水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)也提出了更高的要求。因此，醫(yī)改下，醫(yī)院為提高醫(yī)院的臨床服務(wù)水平，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提出明確的“服務(wù)臨床”管理要求，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)改下“醫(yī)生服務(wù)患者、職能科室服務(wù)臨床科室”的醫(yī)院服務(wù)水平的提升。例如，通過職能管理督導(dǎo)、七天連鎖責(zé)任制、流程的信息、電子化管理、以及PDCA循環(huán)等手段，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全方位的監(jiān)督，進(jìn)而保證目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，從而提升醫(yī)院價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)改政策改革中，藥品零差價(jià)占有重要的地位，不僅能夠最大限度解決看病難、看病貴問題，還能夠促進(jìn)各醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)。盡管新醫(yī)改下我國(guó)大部分醫(yī)院依然面臨著諸多挑戰(zhàn)，但只要各醫(yī)院找到適合醫(yī)改后醫(yī)院績(jī)效的指揮棒、加強(qiáng)成本控制的精細(xì)化管理、以及結(jié)合醫(yī)院實(shí)際提出“服務(wù)臨床”的管理要求，就能提升醫(yī)院的價(jià)值。因此，為最大限度提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量和水平，未來(lái)還應(yīng)更加注重這方面的研究。

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（收稿日期：2018-02-03）