兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)帶教方法研究

韓霏

[摘要] 臨床實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)生以后，是否能獨(dú)立實(shí)施臨床業(yè)務(wù)的必要保障，也是將醫(yī)學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際操作，相聯(lián)系的紐帶，該環(huán)節(jié)明顯關(guān)乎到醫(yī)學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)展，而怎樣才能改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)帶教，效果是相關(guān)人員需深入思索的課題。該院對(duì)中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)學(xué)生的主要帶教方法是開(kāi)展醫(yī)學(xué)生入科教育，加強(qiáng)兒童中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)業(yè)意識(shí)，制訂帶教計(jì)劃，確?？傮w帶教效果，注重教學(xué)查房工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生能力鍛煉，掌握醫(yī)患溝通技巧，防范和化解醫(yī)患糾紛。臨床帶教要適應(yīng)目前的局面，考慮學(xué)科與臨床實(shí)際狀況后，調(diào)整帶教模式，主動(dòng)探求彰顯該科特色、有益于訓(xùn)練綜合性醫(yī)學(xué)人才的帶教模式。

[關(guān)鍵詞] 兒科；中西醫(yī)結(jié)合；實(shí)習(xí)帶教；帶教方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0155-02

[Abstract] The clinical practical teaching link is the necessary guarantee of medical students implementing the clinical business independently， and it is also the link between the medical content and clinical practical operation， which concerns the further development of medical students in the medical field， and how to improve the clinical practice teaching and effect is a topic that the related staff need to deeply consider， and the major teaching method in the hospital is to develop the entry education of medical students， enhance the diagnosis and treatment professional awareness of combined traditional Chinese and western medicine in the childrens hospital， make the teaching plan， ensure the total teaching effect， pay attention to the teaching checking work， attach importance to the exercise of medical students， master the medical communication skill， prevent the medical disputes. The clinical teaching should adapt to the current situation， adjust the teaching model through considering the discipline and clinical practical conditions and actively explore the teaching model that gives play to the features of the department and is beneficial to training the general medical talents.

[Key words] Department of pediatrics； Combined traditional Chinese and western medicine； Practical teaching； Teaching method

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講，臨床帶教環(huán)節(jié)是其以后獨(dú)立實(shí)施業(yè)務(wù)的必要保障，也是將醫(yī)學(xué)內(nèi)容與實(shí)際操作）相聯(lián)系的紐帶。所以，該環(huán)節(jié)明顯關(guān)乎到醫(yī)學(xué)生的事業(yè)進(jìn)展，而怎樣才能改進(jìn)帶教效果是相關(guān)人員需深層思索的課題[1]。該院中西醫(yī)結(jié)合科屬于市級(jí)重點(diǎn)科室，也是較具實(shí)力的臨床帶教基地，在臨床帶教對(duì)象上不但含有醫(yī)學(xué)生，還含有規(guī)培醫(yī)師等諸多的帶教醫(yī)師。該科考慮學(xué)科特點(diǎn)及業(yè)務(wù)細(xì)分的狀況，加強(qiáng)對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合科目前的帶教模式進(jìn)行有益的探索，在訓(xùn)練中西醫(yī)結(jié)合科人才的思路上做了調(diào)整，并獲得了明顯的成果。下面將這種臨床帶教方法做以下的總結(jié)，希望為其他醫(yī)院的帶教工作提供有益的借鑒。

1 開(kāi)展醫(yī)學(xué)生入科教育，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合科專(zhuān)業(yè)意識(shí)

目前，有不少兒童醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的中西醫(yī)結(jié)合科都顯得較為薄弱，有的人因此錯(cuò)誤地認(rèn)為西醫(yī)見(jiàn)效快，而將中西醫(yī)結(jié)合科作為醫(yī)院的輔助科室，沒(méi)有引起足夠的忽視[2]。加之該科面對(duì)的大部分是兒童患者，且在病情上易于變化，療效短期不明顯，且溝通稍有遲緩，就很容易引發(fā)醫(yī)患爭(zhēng)執(zhí)，所以，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。帶教教師需告知中西醫(yī)結(jié)合帶教具有的關(guān)鍵作用，以便進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生參與的主動(dòng)性與熱情[3]。并且要對(duì)全部學(xué)生及時(shí)開(kāi)展必要的入科教育，由事先指定的帶教組長(zhǎng)具體講述科室的整體布局、以及業(yè)務(wù)特點(diǎn)、儀器存放、操作環(huán)境與相關(guān)規(guī)定等，以幫助其盡快適應(yīng)科室的氛圍；此外，注重操作技能教育，切實(shí)執(zhí)行科室有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)患兒的表述與問(wèn)詢訓(xùn)練、以及病歷填寫(xiě)和查體等訓(xùn)練，并注重職業(yè)風(fēng)尚與從業(yè)態(tài)度教育等，加強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)意識(shí)。

2 制訂帶教計(jì)劃，確?？傮w帶教效果

臨床帶教業(yè)務(wù)的具體開(kāi)展不能脫離正確的帶教計(jì)劃，通過(guò)帶教計(jì)劃能有效指引臨床帶教科學(xué)的實(shí)施[4]。在制訂這類(lèi)計(jì)劃中，不但要考慮中西醫(yī)結(jié)合科的帶教任務(wù)，還要考慮全部醫(yī)學(xué)生的實(shí)際水平，以便各病區(qū)能順利執(zhí)行[5]。①帶教計(jì)劃要著重于對(duì)該科基礎(chǔ)內(nèi)容的把握，如：按照該科確立的帶教大綱，對(duì)其中的某些指定病種要求熟悉與把握的基礎(chǔ)內(nèi)容，在帶教中以及完成后，實(shí)施相關(guān)考評(píng)；②強(qiáng)調(diào)臨床能力的鍛煉。適合的帶教計(jì)劃與及時(shí)、有效的考評(píng)會(huì)促使參與帶教的所有人員全心投入其中，在增強(qiáng)學(xué)生技能的同時(shí)，也改進(jìn)了帶教的實(shí)際效果，讓所有師生均能從中獲得益處。

3 注重教學(xué)查房工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生能力鍛煉

教學(xué)查房被看作帶教科室的根本優(yōu)勢(shì)，經(jīng)教學(xué)查房既可讓醫(yī)學(xué)生更深層地把握臨床易發(fā)性以及復(fù)雜病癥的診療標(biāo)準(zhǔn)、病歷填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，還利于問(wèn)診技巧與臨床能力的鍛煉，為其今后邁入臨床操作創(chuàng)造有益條件[6]。在該科帶教過(guò)程中，特別注重實(shí)施教學(xué)查房，1次/周，每次都是由帶教組長(zhǎng)主持，由資深的骨干帶教教師引領(lǐng)。在教學(xué)查房時(shí)，要求所有的學(xué)生都必須參與（除個(gè)別管床者外），并對(duì)實(shí)際病例提出獨(dú)到的處置策略，也可對(duì)其中的疑難之處進(jìn)行發(fā)問(wèn)，由帶教教師給予指點(diǎn)[7]。在此過(guò)程中，教師還要具體講述該病例的問(wèn)診與救治技巧、以及中西醫(yī)的相關(guān)病機(jī)等，讓學(xué)生在把握基礎(chǔ)內(nèi)容的同時(shí)，臨床能力也得到了訓(xùn)練。該形式的教學(xué)查房受到了在該科參與輪轉(zhuǎn)的全部醫(yī)學(xué)生以及規(guī)培醫(yī)師的認(rèn)可。

4 掌握醫(yī)患溝通技巧，防范和化解醫(yī)患糾紛

在中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教工作中，醫(yī)患溝通的對(duì)象是患兒家長(zhǎng)，需要溝通的是關(guān)于患兒病情、治療方案、藥物的副作用、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及可能的并發(fā)癥等方面的問(wèn)題[8]。由于小兒病情變化快，家長(zhǎng)期望值較高，而且就診患兒家長(zhǎng)更希望有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生直接管床，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的接診有抵觸情緒，甚至有些患兒家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有明顯不尊重的語(yǔ)言或行為。另外實(shí)習(xí)醫(yī)師多數(shù)來(lái)自獨(dú)生子女家庭，長(zhǎng)期的應(yīng)試教育使他們的心理素質(zhì)，人情世故及應(yīng)變能力等相對(duì)欠缺，人際交流能力差，不能和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行及時(shí)有效的溝通[9]。因此，臨床帶教時(shí)，應(yīng)教會(huì)學(xué)生掌握良好而有效的溝通技巧，要做一個(gè)高情商的醫(yī)生，要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，能夠從患兒家長(zhǎng)的立場(chǎng)和角度去看待問(wèn)題，不要和患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)對(duì)立情緒，要用自己的真誠(chéng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)去打消家長(zhǎng)的顧慮，從而避免不必要醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

5 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科來(lái)講，其實(shí)施的臨床帶教應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)獨(dú)特之處，要根據(jù)科室特點(diǎn)，有別于其他學(xué)科；在中西醫(yī)結(jié)合科的臨床帶教之中，既要強(qiáng)調(diào)臨床能力的訓(xùn)練，也要加強(qiáng)從業(yè)態(tài)度的教育[10]。而且臨床帶教要適應(yīng)目前的局面，考慮學(xué)科與臨床實(shí)際狀況后，調(diào)整帶教模式，主動(dòng)探求彰顯該科特色、有益于訓(xùn)練綜合性醫(yī)學(xué)人才的帶教模式，以取得理想的帶教效果。

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（收稿日期：2018-07-13）