經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的教學(xué)體會(huì)

王玉庫(kù) 趙小明

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的教學(xué)效果。方法 選取2017年1月—2018年5月之間在該醫(yī)院的實(shí)習(xí)生共10名，根據(jù)平均分配的原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組5名實(shí)習(xí)生。針對(duì)對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)，而針對(duì)觀(guān)察組的實(shí)習(xí)生則采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，比較兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 對(duì)照組平均分為（71.84±5.01）分，觀(guān)察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.18，P=0.014<0.05）。教學(xué)病例的治療效果，對(duì)照組的總有效率為72.22%，觀(guān)察組為91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方式，可以讓未來(lái)的醫(yī)生們更深入的接觸患者、更深刻的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并且對(duì)患者的治療效果也更顯著，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，讓患者生活更舒心。

[關(guān)鍵詞] 皮冠狀動(dòng)脈；老年；冠心??；教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0135-02

這些年來(lái)，社會(huì)老年化的發(fā)展態(tài)勢(shì)較盛，而老年人又是冠心病的主要發(fā)病群體，于是社會(huì)上冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]，行之有效的治療方法越來(lái)越被期待。以前醫(yī)學(xué)上針對(duì)冠心病的治療，一般是采用藥物治療的方式[2]，但是治療效果不盡如人意。隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的治療技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，并經(jīng)過(guò)不斷的研究，技術(shù)不斷改進(jìn)，目前已經(jīng)漸漸成為了治療冠心病的常規(guī)方法。探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的教學(xué)，必須要讓實(shí)習(xí)生清楚經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的手段使一種微創(chuàng)性的治療技術(shù)主要治療目的是要改善冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的情況，來(lái)恢復(fù)血管內(nèi)血液的流動(dòng)，改善血液的供應(yīng)[3]。該文選取2017年1月—2018年5月之間的實(shí)習(xí)生共10名，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)，觀(guān)察組采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取在某醫(yī)院的實(shí)習(xí)生共10名，根據(jù)平均分配的原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組5名實(shí)習(xí)生。其中對(duì)照組有女性3名，男性2名，年齡21～25歲，平均年齡23.4歲；觀(guān)察組有男3名，女2名，年齡20～24歲，平均年齡22歲。兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 挑選在該醫(yī)院接受治療的72例老年冠心病患者，作為該次的研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配原則將這些患者平均分為兩組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，每組36例。其中對(duì)照組患者的年齡在66～79歲之間，平均年齡為（73.5±4.9）歲；觀(guān)察組患者的年齡在67～78歲范圍內(nèi)，平均年齡為（74.3±4.2）歲；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組的實(shí)習(xí)生用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)。即先讓實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院的基本規(guī)章制度，然后按照基本教學(xué)大綱來(lái)進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 觀(guān)察組 針對(duì)觀(guān)察組的實(shí)習(xí)生的教學(xué)則是在對(duì)照組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)上，采用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式來(lái)實(shí)施教學(xué)。針對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)要因材施教，要根據(jù)每個(gè)實(shí)習(xí)生的不同特點(diǎn)具體方法來(lái)教學(xué)，并且在教學(xué)過(guò)程中要與實(shí)際病例相結(jié)合，并且要讓實(shí)習(xí)生掌握臍周注射等基本知識(shí)。并且在藥物治療方面的教學(xué)要更加仔細(xì)，傳遞出認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度：（1）對(duì)于對(duì)照組的患者講解藥物保守治療的方法，包括每天進(jìn)行次低分子肝素鈣4 500 U的臍周注射以抗凝，每天口服1次單硝酸異山梨醋（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052095），20 mg/次，來(lái)達(dá)到擴(kuò)張血管的目的等。（2）對(duì)觀(guān)察組的患者講解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)來(lái)進(jìn)行治療方法，主要內(nèi)容包括：①放置動(dòng)脈鞘管，并導(dǎo)入普通肝素；②進(jìn)行造影，并選擇導(dǎo)管及其相關(guān)支架；③排氣，將鞘管等導(dǎo)向病變冠狀動(dòng)脈部位；④進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張；⑤運(yùn)送支架至病變部位并釋放支架；⑥拔出鞘管，止血包扎；⑦進(jìn)行相應(yīng)抗凝、抗血小板聚集等藥物的治療，并且實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的身體情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

制定一套考察實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)的考核方法，統(tǒng)計(jì)比較兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。觀(guān)察兩組患者的治療效果，若病人臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓趨向正常則為治療顯效；若好轉(zhuǎn)不明顯但有好轉(zhuǎn)，血壓變化不明顯則為有效；若患者癥狀并無(wú)緩解甚至惡化，血壓高于正常水平則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料是采用（x±s）來(lái)表示的，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

對(duì)照組平均分為（71.84±5.01）分，觀(guān)察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.18，P=0.014<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例患者有效率的比較

對(duì)照組患者治療的總有效率為72.22%，觀(guān)察組患者治療的總有效率為91.67%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.48，P=0.021<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)上老齡化的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，老年冠心病的發(fā)生概率大大地升高，越來(lái)越多地老年人受到該疾病的折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，對(duì)家庭，進(jìn)而對(duì)社會(huì)都造成了一定的不良影響。所以怎么去緩解患者的臨床癥狀，改進(jìn)治療方法以期待得到更好的治療效果，提高患者的生活水平，是目前一個(gè)重要的亟待解決的問(wèn)題[4]。以前醫(yī)學(xué)上針對(duì)冠心病的治療，一般是采用藥物治療的方式，但是治療效果不盡如人意。藥物治療雖然可以一定程度上改善患者的病情，但實(shí)則這種治療方法患者發(fā)生并發(fā)癥的概率會(huì)相對(duì)較高。而且因?yàn)槔夏耆松眢w一般已經(jīng)不太健壯，容易患多種疾病，且一旦患者身患冠心病之后，還容易引發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病等[5]。這就讓患者的治療更加困難，冠脈病變會(huì)更加復(fù)雜，圍手術(shù)期就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的治療技術(shù)逐漸進(jìn)入人們的視野，并經(jīng)過(guò)不斷的研究，技術(shù)不斷改進(jìn)，目前已經(jīng)漸漸成為了治療冠心病的常用方法之一。它是一種微創(chuàng)性的治療技術(shù)，主要手術(shù)類(lèi)型包括冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)等[6]，而這些技術(shù)中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的臨床應(yīng)用較為廣泛。主要治療目的是要改善冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的情況，來(lái)恢復(fù)血管內(nèi)血液的流動(dòng)，改善血供。它還可以聯(lián)合藥物治療的方法，使患者的安全更有保障。藥物能夠經(jīng)皮穿刺，之后被送入到支架器械或球囊導(dǎo)管中，以此來(lái)擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，然后為患者植入支架，以達(dá)到改善患者冠狀動(dòng)脈閉塞和狹窄的問(wèn)題，進(jìn)而恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈的血液流動(dòng)，以確保心肌供血充足。該文將實(shí)習(xí)生共10名，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法來(lái)實(shí)施教學(xué)，觀(guān)察組采用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，結(jié)果對(duì)照組平均分為（71.96±5.01）分，低于觀(guān)察組實(shí)習(xí)生平均分為（90.91±4.31）分（t=6.18，P=0.014<0.05）。所以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的教學(xué)，使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方式，可以更有效的教學(xué)，并且對(duì)患者的治療效果也更顯著，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，讓患者生活更舒心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王盛堯.冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 13（2）：121.

[2] 米力亞·吾布力.經(jīng)橈動(dòng)脈入路與經(jīng)股動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病臨床效果的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：84.

[3] 楊磊.70歲以上高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：442.

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[5] 張冬梅.不同途徑介入治療對(duì)高齡冠心病患者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2598.

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（收稿日期：2018-09-09）