基層衛(wèi)生院孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡(luò)化層級(jí)全覆蓋管理實(shí)施現(xiàn)狀及對(duì)策研究

陳培英

[摘要] 目的 探討基層衛(wèi)生院孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡(luò)化層級(jí)全覆蓋管理實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析及對(duì)策研究。方法 運(yùn)用資料回顧分析法，依據(jù)重慶市巫溪縣2014—2017年度婦幼保健工作項(xiàng)目中孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理實(shí)施情況的調(diào)查結(jié)果，對(duì)全縣孕產(chǎn)期保健管理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并提出建議和對(duì)策。結(jié)果 2014—2017年度全縣孕產(chǎn)期保健管理資料顯示，孕產(chǎn)婦建冊(cè)率、產(chǎn)檢率、產(chǎn)訪率、住院分娩率、系統(tǒng)管理率、高危產(chǎn)婦管理及住院分娩率呈逐年上升。高危孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降。孕產(chǎn)期保健管理人力資源和財(cái)政投入力度逐年加大。結(jié)論 實(shí)施孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡(luò)化層級(jí)全覆蓋管理模式，顯著提升了重慶巫溪縣孕產(chǎn)期保健管理水平，全面推進(jìn)了全縣婦幼保健工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)期保??；網(wǎng)絡(luò)化；層級(jí)管理；全覆蓋

[中圖分類(lèi)號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0161-04

Research on Implementation Status and Strategy of Healthcare Network Layer Full Coverage Management in the Primary Health Center during the Pregnancy——Taking Wuxi County in Chongqing as an Example

CHEN Pei-ying

Wuxi Maternal and Infant Healthcare Family Planning Center，Chongqing， 405800 China

[Abstract] Objective To study the implementation status and strategy of healthcare network layer full coverage management in the primary health center during the pregnancy. Methods The healthcare management quality in the whole county during the pregnancy was comprehensively evaluated according to the investigation results of healthcare full coverage during the pregnancy in the maternal and infant healthcare work from 2014 to 2017 in Wuxi in Chongqing， and the healthcare management quality in the whole county during the pregnancy was comprehensively evaluated， and the suggestions and strategies were put forwards. Results The healthcare management data in the whole county during the pregnancy from 2014 to 2017 showed that the booklet creation rate， prenatal rate， visit rate， hospitalization delivery rate， system management rate， management of high-risk delivery women and delivery rate of pregnancy women increased gradually， and the death rates of pregnancy women and perinatal infants obviously decreased， and the healthcare management humanistic resources and financial input force during the pregnancy increased gradually. Conclusion The implementation of healthcare network layer full coverage during the pregnancy can obviously improve the healthcare management level in Wuxi in Chongqing during the pregnancy， and comprehensively promote the maternal and infant healthcare work quality.

[Key words] Healthcare during the pregnancy； Network； Layer management； Full coverage

隨著《母嬰保健法》的頒布實(shí)施，婦幼衛(wèi)生工作列入我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。婦幼保健院承擔(dān)著基層?jì)D幼保健的主體工作，但當(dāng)前的基層?jì)D幼保健工作管理尚無(wú)規(guī)范的模式，各項(xiàng)工作制度、人員職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、管理程序、監(jiān)測(cè)方案均無(wú)參照標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下，婦幼衛(wèi)生工作如何繼續(xù)貫徹“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群”的婦幼衛(wèi)生工作方針，以順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，改變服務(wù)模式，實(shí)行科學(xué)規(guī)范管理[3-4]。重慶市巫溪縣婦幼保健工作主要做法是：認(rèn)準(zhǔn)婦幼衛(wèi)生工作的主要目標(biāo)，更新觀念，以“保數(shù)量”為核心，“抓質(zhì)量”為重心，“促落實(shí)”為中心，深入各村、各戶，采取集中式、統(tǒng)一式做好孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理工作。經(jīng)過(guò)近幾年的工作探索與管理實(shí)踐，扎實(shí)有序地推進(jìn)了該縣基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目的開(kāi)展和工作發(fā)展的步伐，保健工作整體水平得到了很大提高?，F(xiàn)將該縣近年的孕產(chǎn)期保健全覆蓋管理實(shí)施情況調(diào)查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市巫溪縣幅員4 030 km2，轄30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2個(gè)街道，289個(gè)行政村，總?cè)丝?4萬(wàn)人。重慶市巫溪縣婦幼保健服務(wù)工作內(nèi)容包括婦女保健、兒童保健、婦女病普查、遺傳病篩查、產(chǎn)前診斷與接生、高危孕產(chǎn)婦篩查、監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù)高危新生兒篩查、治療與監(jiān)護(hù)兒童疾病防治、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息管理、婦幼衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)、婦幼保健科學(xué)研究、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦幼保健咨詢。

1.2 調(diào)查對(duì)象

以重慶市巫溪縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心為工作主體，涵蓋全縣30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 289個(gè)行政村衛(wèi)生室上報(bào)的孕產(chǎn)婦案例。該文選取對(duì)重慶市巫溪縣2014—2017年度孕產(chǎn)期保健服務(wù)及全覆蓋管理資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，統(tǒng)籌規(guī)劃，以切實(shí)保障基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)單位的基本公共衛(wèi)生婦幼工作全面開(kāi)展。孕產(chǎn)期保健健康管理內(nèi)容：包括早孕期檢查、早孕建健康檔案、產(chǎn)檢（孕早期、中期、晚期健康管理）、高危產(chǎn)婦管理、產(chǎn)后訪視工作內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋情況

2014—2017年度，早孕建卡產(chǎn)檢率均大于90.00%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均大于80.00%，產(chǎn)后訪視率均大于90.00%，最高達(dá)97.92%；住院分娩率均大于95.00%，以上健康管理數(shù)據(jù)均呈逐年上升趨勢(shì)，所有住院分娩產(chǎn)婦均實(shí)行新法接生，孕產(chǎn)期接受健康管理人數(shù)均大于90.00%。見(jiàn)表1。

2.2 孕產(chǎn)婦健康管理情況

2014—2017年度，高危產(chǎn)婦全部納入高危管理，且全部選擇住院分娩，高危孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降，2015年和2017年度無(wú)產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡率降低，嬰兒死亡率均低于10‰，新生兒死亡率均低于10‰。見(jiàn)表2。

2.3 孕產(chǎn)婦保健人力資源和財(cái)政投入

2014—2017年度，孕產(chǎn)婦保健工作人力資源和財(cái)政投入逐年加大，技術(shù)人員隊(duì)伍從數(shù)量到人員結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等，都在不斷提升。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 當(dāng)前孕產(chǎn)婦健康管理工作形勢(shì)和現(xiàn)狀

重慶市巫溪縣以農(nóng)村孕產(chǎn)婦為服務(wù)主體，既往因產(chǎn)前保健工作不到位造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象較為嚴(yán)重。該縣婦幼衛(wèi)生工作嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，孕產(chǎn)期保健自孕早期開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康促進(jìn)等系統(tǒng)管理，針對(duì)孕婦整個(gè)妊娠期直到產(chǎn)后 42 d后母嬰的健康狀況的評(píng)估與管理。其管理工作包括個(gè)人衛(wèi)生、心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及情緒干預(yù)等?？煽刂圃挟a(chǎn)期的母嬰的死亡率與病殘兒的發(fā)生率，實(shí)施以來(lái)，孕產(chǎn)婦健康管理達(dá)到全面覆蓋，有效保障了母嬰安全[5]。

隨著國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生和重大婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重視程度不斷提高和項(xiàng)目的推廣，出生缺陷三級(jí)干預(yù)政策也得到很好的實(shí)施，該縣農(nóng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也發(fā)揮起為孕產(chǎn)期健康管理的服務(wù)功能，孕產(chǎn)婦健康管理率得到不斷提高，有效保障了優(yōu)生優(yōu)育[6]。到2017年底，該縣各衛(wèi)生院設(shè)有公衛(wèi)科，各有一名分管領(lǐng)導(dǎo)和一名婦幼保健人員，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作。對(duì)孕12周開(kāi)始建立孕產(chǎn)婦健康檔案，從妊娠期到產(chǎn)后42 d，均可給予孕產(chǎn)婦免費(fèi)、規(guī)范的隨訪服務(wù)，不僅有效指導(dǎo)孕產(chǎn)婦得到健康生活知識(shí)，還可為胎兒提供各個(gè)階段生長(zhǎng)發(fā)育的觀察。

近年來(lái)，孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作考核任務(wù)和指標(biāo)。當(dāng)前我縣的婦幼衛(wèi)生工作以提高婦女兒童健康水平為核心，以婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目為重點(diǎn)，認(rèn)真貫徹實(shí)施“一法兩綱”開(kāi)拓創(chuàng)新，強(qiáng)化管理，全面落實(shí)和推進(jìn)婦幼保健各項(xiàng)工作的開(kāi)展。該縣各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量均達(dá)標(biāo)，并在同級(jí)別縣級(jí)婦幼保健工作中位于前列，健全的孕產(chǎn)期健康管理極大的促進(jìn)了產(chǎn)婦孕產(chǎn)期安全，無(wú)論對(duì)個(gè)人和家庭及社會(huì)方面意義都非常重大，促進(jìn)了該縣人口整體素質(zhì)的提高，推動(dòng)了社會(huì)發(fā)展。同時(shí)也提升了孕產(chǎn)婦需按時(shí)接受健康管理服務(wù)的主動(dòng)參與意識(shí)[7]。

3.2 孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目管理對(duì)策和下一步實(shí)施計(jì)劃

3.2.1 強(qiáng)化管理、加強(qiáng)保健監(jiān)督與評(píng)估 根據(jù)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作執(zhí)行情況檢查督導(dǎo)意見(jiàn)以及國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目相關(guān)要求，衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方案，制定孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目督導(dǎo)考細(xì)則并下發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，定期進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和限期整改上報(bào)[8]。

3.2.2 加強(qiáng)考核，責(zé)任到人、層層落實(shí) 進(jìn)一步落實(shí)婦幼衛(wèi)生信息人員職責(zé)，強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生監(jiān)督評(píng)估、質(zhì)量管理和控制，明確責(zé)任并納入年終考核。加大項(xiàng)目業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度：規(guī)范全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡、出生缺陷、重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理登記相關(guān)表、卡冊(cè)的填寫(xiě)上報(bào)，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高婦幼人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過(guò)培訓(xùn)使轄區(qū)內(nèi)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)及信息報(bào)送完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。每季度下鄉(xiāng)協(xié)助鄉(xiāng)衛(wèi)生院定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)村衛(wèi)生室培訓(xùn)和督導(dǎo)工作，對(duì)鄉(xiāng)婦幼人員和村醫(yī)進(jìn)行實(shí)地面對(duì)面、手把手的孕產(chǎn)婦保健、高危孕產(chǎn)婦篩查及高危管理，兒童保健、健康咨詢、健康體檢等婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)[9]。

3.2.3 加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理 健全的婦幼保健信息平臺(tái)是做好公共衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐條件，婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)的提檔升級(jí)，可以達(dá)到孕產(chǎn)婦保健網(wǎng)絡(luò)化全覆蓋管理，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健的動(dòng)態(tài)化和過(guò)程化管理，顯著提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量。另外，為提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及產(chǎn)后訪視率，為全縣所有的村衛(wèi)生室配發(fā)產(chǎn)后訪視包，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要增加相關(guān)設(shè)施設(shè)備。規(guī)范使用孕產(chǎn)婦健康管理登記本、重點(diǎn)管理孕產(chǎn)婦登記本等相關(guān)登記表冊(cè)，對(duì)全縣婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)月報(bào)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)檔案，加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理[10]。

3.2.5 切實(shí)做好維護(hù)婦女兒童健康的民生項(xiàng)目 對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行項(xiàng)目補(bǔ)助。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用直補(bǔ)的方式對(duì)住院的產(chǎn)婦進(jìn)行救助，減少了產(chǎn)婦的報(bào)批程序。為加大出生缺陷干預(yù)工作，實(shí)行增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形出生缺陷項(xiàng)目。通過(guò)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)工作人員以及產(chǎn)科門(mén)診等渠道，對(duì)目標(biāo)人群免費(fèi)發(fā)放葉酸。對(duì)部分孕產(chǎn)婦市場(chǎng)免費(fèi)艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)。積極開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作和出生缺陷兒檢測(cè)工作，加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦預(yù)警管理、救治和轉(zhuǎn)診工作和加強(qiáng)新生兒危重新生兒的預(yù)警管理，規(guī)范救治和轉(zhuǎn)診流程。實(shí)施周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，大力推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇技術(shù)新規(guī)范培訓(xùn)，提升新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平和救治能力，降低新生兒窒息的病死率和致殘率，切實(shí)保障母嬰安全[11-12]。

4 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)保健機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)婦幼保健事業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，創(chuàng)新思路，科學(xué)管理，以“完善硬件、深化改革、培訓(xùn)人才、用心服務(wù)”為奮斗目標(biāo)，改革機(jī)制促發(fā)展。建立健全婦幼信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)管理，實(shí)施婦幼信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，通過(guò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，完全全縣網(wǎng)絡(luò)化孕產(chǎn)婦健康管理電子檔案[13]。與轄區(qū)內(nèi)縣、鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息實(shí)施方向反饋，雙向轉(zhuǎn)診，跟蹤管理，為保證婦幼信息的統(tǒng)計(jì)、分析、匯總的客觀性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，完整性提供科學(xué)的管理手段，進(jìn)一步提高婦幼保健的工作效率和管理水平[14]。

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（收稿日期：2018-00-00）