新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的思考

李偉

[摘要] 經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)重要組成部分，不僅直接關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地的保障。在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的新形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中存在著諸多缺陷和問題。鑒于此，該文對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行深入分析。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；新形勢(shì)下；問題

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0192-02

經(jīng)濟(jì)管理是公立醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，而在確保公益性的前提下，如何滿足國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求已經(jīng)成為醫(yī)院管理者關(guān)注的重要問題。溫家寶總理曾講過“公立醫(yī)院改善是我國(guó)新形勢(shì)下醫(yī)療改革的最艱難且最重要的一項(xiàng)任務(wù)”，所以國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革是否成功的關(guān)鍵在于公立醫(yī)院必須不斷創(chuàng)新實(shí)踐機(jī)制和管理機(jī)制，積極適應(yīng)新形勢(shì)下發(fā)展環(huán)境和政策的變化，并進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)院獲得長(zhǎng)期生存和發(fā)展。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的新形勢(shì)

1.1 醫(yī)保付費(fèi)方式逐漸取代傳統(tǒng)收費(fèi)方式

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)保政策和制度的推廣，醫(yī)保結(jié)算已經(jīng)成為代表患者住院付費(fèi)的重要方式，患者和定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)間達(dá)成的協(xié)議，規(guī)范了醫(yī)院收入，使得醫(yī)院收費(fèi)來源從早前的直接收費(fèi)在較大程度上轉(zhuǎn)變成了預(yù)算收入，而醫(yī)療收入的多少取決于醫(yī)院收治的醫(yī)療服務(wù)人數(shù)[1]。醫(yī)保覆蓋面的增加使得醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大變化。

1.2 醫(yī)療結(jié)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增加

隨著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的開放，外資資本和民間資本逐漸加入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)力不斷加強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也面臨著醫(yī)院外部環(huán)境的變化[2]。因此，醫(yī)院務(wù)必認(rèn)清新形勢(shì)，并轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理觀念，以便更好的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.3 “以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為歷史

在過去幾十年間，國(guó)內(nèi)醫(yī)院多數(shù)部門的經(jīng)濟(jì)效益主要來源于藥品收入，其中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象也十分普遍。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品流通機(jī)制的改革，勢(shì)必使得藥品額外收入被取消，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益需向內(nèi)部管理效益的提高和成本費(fèi)用的控制轉(zhuǎn)變。鑒于此，醫(yī)院需將轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作為工作重點(diǎn)。

2 強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意義

隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)效益的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也要不斷發(fā)展和改革，建立新形勢(shì)下經(jīng)濟(jì)管理體系，滿足醫(yī)療市場(chǎng)要求，確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作是確保醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)管理工作的好壞對(duì)醫(yī)院自身效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生直接影響，所以醫(yī)院必須在新形勢(shì)下不斷加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展[3]。醫(yī)療結(jié)構(gòu)通過經(jīng)濟(jì)有效的手段分析各部門和科室經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，保證醫(yī)院財(cái)力和人力資源分配，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。目前大眾健康意識(shí)日益加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院需求也不斷提高，醫(yī)院必須準(zhǔn)備先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，才能有效滿足患者要求。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理主要依靠醫(yī)院自身特點(diǎn)和管理者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并預(yù)測(cè)醫(yī)院前景，從而制定預(yù)算、投資建設(shè)和建立發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)其發(fā)展目標(biāo)期間需強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制，提升預(yù)算管理水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在新形勢(shì)下的重要性已經(jīng)獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)注，所以不斷強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展具有重要價(jià)值[4]。

3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在新形勢(shì)下暴露的問題

3.1 醫(yī)院缺乏合格經(jīng)濟(jì)管理人才

從國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院目前經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r來看，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理不夠重視，使得醫(yī)院管理人員在醫(yī)院發(fā)展過程中對(duì)引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理人才不夠重視。首先，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)未設(shè)置專業(yè)負(fù)責(zé)管理經(jīng)濟(jì)工作的科室或部門，同時(shí)也缺少精通經(jīng)濟(jì)管理的人才，而醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作往往由財(cái)務(wù)部門人員完成，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也停留于管理財(cái)務(wù)方面，在控制成本費(fèi)用、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理和無形資產(chǎn)管理等較為薄弱，這一定程度的使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處于落后狀態(tài)[5]。此外國(guó)內(nèi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)療相關(guān)專家或技術(shù)人員，未經(jīng)過經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練，日常管理工作中不重視經(jīng)濟(jì)管理，無法通過經(jīng)濟(jì)管理手段來管理醫(yī)院，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平不足。

3.2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念和模式落后

新形勢(shì)下的醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出更高需求，然而多數(shù)醫(yī)院依然遵循經(jīng)濟(jì)管理傳統(tǒng)理念，管理人員覺得經(jīng)濟(jì)管理的目的在于掙錢，往往僅重視業(yè)務(wù)收入以及經(jīng)濟(jì)量的增加，但對(duì)于對(duì)應(yīng)的成本增加不關(guān)注，在較多時(shí)候出現(xiàn)收入增加但純利潤(rùn)降低的情況，這也極大限制了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)[6]。此外多數(shù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式和理念較為落后，醫(yī)院發(fā)展過多依賴資源投入的增長(zhǎng)，對(duì)資源優(yōu)化和利用的提升不夠重視，某些醫(yī)院盲目提高經(jīng)營(yíng)規(guī)模，如大量采購設(shè)備或進(jìn)行建設(shè)，使得醫(yī)院處于負(fù)債經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，承擔(dān)較大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 經(jīng)濟(jì)管理信息化發(fā)展落后

隨著信息化和計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，盡管多數(shù)醫(yī)院均將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)引入門診和住院活動(dòng)中，但其并未建立統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，這使得系統(tǒng)間無法共享信息，同時(shí)各個(gè)系統(tǒng)中的信息具有差異性，無法統(tǒng)一規(guī)劃預(yù)算管理和成本核算等經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

4 新形勢(shì)下強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部自身管理的改革

醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)內(nèi)部自身管理的改革，特別是深化人事制度改革，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院人事制度深入改革的目標(biāo)主要是不斷發(fā)掘醫(yī)院人力資源活力和潛力，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)精簡(jiǎn)部門機(jī)構(gòu)以及提升工作效率的目標(biāo)。同時(shí)醫(yī)院還需盡快轉(zhuǎn)換醫(yī)療服務(wù)理念，從其他行業(yè)管理中借取經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)投入，提升醫(yī)療水平。此外，醫(yī)院通過深化內(nèi)部管理的改革，建立與新型醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)相適應(yīng)的管理機(jī)制，針對(duì)新形勢(shì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革，成立醫(yī)院審計(jì)部門，實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范資金管理以及提高財(cái)務(wù)管理效率[7]。

4.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念以及提高人員素質(zhì)

在新型醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革下，醫(yī)院需與時(shí)俱進(jìn)，不斷轉(zhuǎn)變自身經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。①醫(yī)院需注重成本效益，不僅滿足廣大人民基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)成本效益最大化。②醫(yī)院需要將提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的立足點(diǎn)放置于提高患者優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，通過加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提高醫(yī)院收入以及減少運(yùn)營(yíng)成本。③人才作為一系列事業(yè)管理的主體，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革和發(fā)展也離不開人才，想要醫(yī)院快速且良好的發(fā)展，醫(yī)院還應(yīng)不斷加強(qiáng)工作人員素質(zhì)教育，醫(yī)院管理人員在重視經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)管理工作，設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理部門，并引入專業(yè)技術(shù)人才，此外醫(yī)院還需制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜瞬趴己酥贫群推赣弥贫?，以便招聘到具有真正水平的技術(shù)人才。④醫(yī)院需要加強(qiáng)職工經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，提高職工參加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主動(dòng)性。

4.3 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)院為患者提供的主要產(chǎn)品之一，所以醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院在新形勢(shì)下也不斷重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)的提高，同時(shí)醫(yī)院管理層還需掌握國(guó)家醫(yī)改的趨勢(shì)，不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)改新制度和政策，及時(shí)把握醫(yī)院未來發(fā)展方向和趨勢(shì)，不斷完善與醫(yī)療改革相關(guān)的機(jī)制和制度，從而為強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供有利條件。例如醫(yī)院可以建立統(tǒng)一且規(guī)范的標(biāo)志，如用藥管理規(guī)范、入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)將上述標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院落實(shí)經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù)，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。另外，良好的醫(yī)療形象是醫(yī)院一種無形的資產(chǎn)，因此公立醫(yī)院需要切實(shí)為患者提供人性化服務(wù)，將新形勢(shì)下醫(yī)改政策中“以患者為中心”作為服務(wù)準(zhǔn)則，從而提高患者好感和信任度。

4.4 加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)管理中的一項(xiàng)重要手段，通過預(yù)算編制、執(zhí)行和反饋等，對(duì)預(yù)算實(shí)施全程管理，進(jìn)而提升經(jīng)濟(jì)管理效率。此外醫(yī)院預(yù)算的編制也是優(yōu)化、分配和使用醫(yī)院資源的過程，制定有關(guān)支出定額，經(jīng)預(yù)算方式提升醫(yī)院各科室成本控制[8]。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理屬于經(jīng)濟(jì)管理的組成部分，固定資產(chǎn)主要包括醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和醫(yī)院病房，固定資產(chǎn)作為促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展的物質(zhì)保障，醫(yī)院需充分利用預(yù)算管理方式來提升其固定資產(chǎn)管理的效率。另外，醫(yī)院在實(shí)施年度預(yù)算編制時(shí)，需根據(jù)固定資產(chǎn)使用和占有情況合理進(jìn)行預(yù)測(cè)和計(jì)算，讓預(yù)算編制能精確反映固定資產(chǎn)使用情況，進(jìn)而為資產(chǎn)進(jìn)一步管理提供參考依據(jù)。醫(yī)院通過強(qiáng)化預(yù)算管理能進(jìn)一步提高資產(chǎn)和資金使用效率，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效益。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化發(fā)展

目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化發(fā)展是強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必然趨勢(shì)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式從定性管理和科學(xué)管理過渡至動(dòng)態(tài)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院尚未建立統(tǒng)一信息化管理平臺(tái)，使得醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)未能得到有效共享。所以醫(yī)院需盡快整合原先的信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化資源在各個(gè)部門間的共享以及醫(yī)院對(duì)醫(yī)療信息資源的動(dòng)態(tài)管理，提升經(jīng)濟(jì)管理效益。例如，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)管理依然分布于各個(gè)科室或部門，而醫(yī)院可以將經(jīng)濟(jì)管理信息化作為發(fā)展契機(jī)，建立固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理一體化以及連續(xù)化。

5 結(jié)語

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制制度改革的深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境也發(fā)生極大變化。因此醫(yī)院需認(rèn)清醫(yī)改新形勢(shì)，及時(shí)把握醫(yī)院未來改革方向和趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的問題，通過提高工作人員素質(zhì)、更新經(jīng)濟(jì)管理觀念、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理和經(jīng)濟(jì)管理信息化發(fā)展、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來提升經(jīng)濟(jì)管理效益。

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（收稿日期：2018-01-26）