新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師培養(yǎng)模式探討

李潔

[摘要] 探討結(jié)合美國(guó)藥師培訓(xùn)體系符合醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的醫(yī)院藥師的要求來(lái)對(duì)國(guó)家深化醫(yī)療體制進(jìn)行改革，并且提出建立針對(duì)性的我國(guó)臨床藥師的培訓(xùn)模式。指出為了有針對(duì)性地為不同藥師群體提供培訓(xùn)教學(xué)，為促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展儲(chǔ)備力量，為了提供高質(zhì)量的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)，需要盡快落實(shí)和落完善臨床藥師培訓(xùn)計(jì)劃。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)；臨床藥師；培訓(xùn)模式；醫(yī)改

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0144-02

我國(guó)國(guó)務(wù)院于2009年頒布了相關(guān)法令—《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下稱(chēng)為《意見(jiàn)》）正式啟動(dòng)新的醫(yī)療體制改革；2010年《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出“新醫(yī)改”逐步取消藥品加成，推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”提出了針對(duì)公立醫(yī)院具體的改革措施和補(bǔ)償政策。藥學(xué)部門(mén)作為改革措施的關(guān)鍵點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)改的形勢(shì)應(yīng)急迫性。在新形勢(shì)下藥品零差評(píng)讓藥學(xué)部門(mén)從開(kāi)始的“盈利創(chuàng)收”變成現(xiàn)在的“運(yùn)營(yíng)成本”部門(mén)，想要醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)水平提升在于對(duì)藥師技能專(zhuān)業(yè)的提升，所以，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)才是發(fā)展之道[1]。在深化醫(yī)改的形勢(shì)下，對(duì)于藥師而言，這既是發(fā)展，也是他們要面臨的挑戰(zhàn)。該文針對(duì)在醫(yī)改形式下建立具有針對(duì)性的藥師培訓(xùn)體系進(jìn)行了研究，以醫(yī)院幫助藥師更好地發(fā)揮藥師的功能且適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。

1 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷程

“醫(yī)生為主，藥師為輔”一般是醫(yī)院的傳統(tǒng)編制，雖然藥品的收入達(dá)到醫(yī)院總收入的40%～50%，有可能達(dá)到60%，但是其他部門(mén)的發(fā)展不受到重視。由于醫(yī)改的逐步深化，社會(huì)公眾的目光聚集在藥學(xué)發(fā)展上，所以對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求大大增加。我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作在建國(guó)60余年來(lái)大致可以分為調(diào)劑、制劑、臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)4個(gè)階段，目前醫(yī)院藥學(xué)也是4個(gè)階段共存的方式，不過(guò)從最初的“按方調(diào)劑”發(fā)展成了“單劑量包裝”，調(diào)劑工作也逐漸完善；調(diào)劑服務(wù)在服務(wù)水平上也大大提高。

1.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式

我國(guó)的臨床醫(yī)藥服務(wù)模式為全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、專(zhuān)科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、門(mén)診咨詢(xún)服務(wù)模式和多層臨床藥學(xué)服務(wù)模式4種；其中，多層臨床藥學(xué)服務(wù)模式有以下的表現(xiàn)：①檢測(cè)用藥的不良反應(yīng)；②檢測(cè)血藥濃度；③參與臨床查房；④參與危重患者搶救；⑤提供藥物咨詢(xún)；⑥進(jìn)行藥物評(píng)估；⑦開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)研究；⑧防范用藥差錯(cuò)；⑨收集整理比較藥學(xué)情報(bào)信息；⑩定期分析用藥情況。

在醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院藥師必須解放思想，以患者為本的觀念，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)意識(shí)是提高患者生存質(zhì)量為目的。工作關(guān)系要理順，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，走出藥房，深入臨床。

1.2 醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與遇到的問(wèn)題

近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院臨床藥師的數(shù)量不斷增加，臨床藥學(xué)也飛速發(fā)展，臨床藥學(xué)從無(wú)到有，從大型醫(yī)院逐步擴(kuò)展到小型醫(yī)院。不僅在原有的工作基礎(chǔ)上向臨床醫(yī)學(xué)、監(jiān)測(cè)和治療藥物上拓展，而且即使干預(yù)和糾正不適合用藥的常規(guī)[2]。在會(huì)診和疑難雜癥的討論上，年資高、工作經(jīng)驗(yàn)廣的臨床藥師也參與進(jìn)來(lái)，他們的會(huì)診意見(jiàn)匯總成病歷記錄的一部分放在患者的病歷中去。近幾年制藥行業(yè)快速發(fā)展，大量涌入國(guó)外藥品，藥品很多，充足豐富。從業(yè)藥學(xué)人員各方面素質(zhì)提高，并加入大量專(zhuān)業(yè)設(shè)備儀器。現(xiàn)階段醫(yī)師必須以病人為中心，藥學(xué)信息何止是服務(wù)要前面提供。必須更關(guān)注人文關(guān)懷。

全國(guó)大部分的二、三級(jí)醫(yī)院都開(kāi)展了臨床藥學(xué)服務(wù)，但是大多醫(yī)院的臨床工作都體現(xiàn)的比較初級(jí)。以該院為例，在門(mén)診提供藥物咨詢(xún)臺(tái)、提供藥物信息、藥品書(shū)寫(xiě)、查房開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)等；這些為藥師主要的工作內(nèi)容。

1.3 未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展前景

從國(guó)外的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)來(lái)看，在未來(lái)，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)也將以患者的健康作為參考目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的重視，這也使得藥學(xué)服務(wù)得到了一個(gè)新的提升。另外，藥師和醫(yī)師會(huì)和患者共同分擔(dān)治療責(zé)任和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院藥師的主要工作內(nèi)容是更多開(kāi)展圍繞患者的監(jiān)護(hù)、預(yù)防和發(fā)現(xiàn)用藥的潛在問(wèn)題，而不是局限于臨床知識(shí)，關(guān)注藥物的使用情況。

2 醫(yī)院藥師的未來(lái)發(fā)展前景

2.1 醫(yī)院藥師的具體工作內(nèi)容與相關(guān)職責(zé)

在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)下，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的工作內(nèi)容從局部的藥品管理轉(zhuǎn)向了合理用藥的系統(tǒng)管理。使被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，藥師不僅要加緊對(duì)邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)，還不能忘本，要及時(shí)鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更加廣泛地涉獵相關(guān)知識(shí)，需要有針對(duì)性地學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)知識(shí)，通過(guò)自修或在職繼續(xù)教育。將學(xué)習(xí)所得的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，保證藥學(xué)服務(wù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性[3-4]。并按基本要求完成任務(wù)，遵守工作制度，為防止醫(yī)療事故要嚴(yán)格把關(guān)，工作時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)患者和處方，發(fā)現(xiàn)不對(duì)的地方要及時(shí)問(wèn)明情況。

2.2 我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院藥師分布現(xiàn)情況

以數(shù)量上來(lái)看，我國(guó)藥師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。原衛(wèi)生部印發(fā)的《二三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》中明確規(guī)定：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量不能少于醫(yī)院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的8%，而我國(guó)申報(bào)重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)療結(jié)構(gòu)和藥物的89家醫(yī)院來(lái)看，只有6家醫(yī)院超過(guò)了8%，有專(zhuān)業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員的平均為5%左右。

按照學(xué)歷層次上來(lái)看，醫(yī)院藥師的學(xué)歷大部分在大專(zhuān)、本科水平，而很少有研究生、博士學(xué)歷的藥劑醫(yī)師，和美國(guó)的Pharm.D培訓(xùn)（以培養(yǎng)藥學(xué)博士為主）對(duì)比來(lái)看，我國(guó)臨床藥學(xué)技能人員整體比較低。藥師是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，一個(gè)醫(yī)院的臨床藥學(xué)部門(mén)建設(shè)和臨床藥學(xué)的工作展開(kāi)，不可能僅僅通過(guò)引進(jìn)幾個(gè)高學(xué)歷的人才就能做到，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們要不斷學(xué)習(xí)，多融入臨床，多多參與臨床用藥，鞏固理論知識(shí)，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。提高自己各個(gè)方面的素質(zhì)。加強(qiáng)與醫(yī)院其他工作人員的溝通，讓他們理解并信任藥師的工作，組成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，好好合作，各自發(fā)揮自己的力量，更好地服務(wù)于患者。

2.3 國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥師培養(yǎng)所面臨的問(wèn)題

①醫(yī)院藥學(xué)主要分為門(mén)診、藥庫(kù)、病房、PIVAS和臨床這5個(gè)部門(mén)，每個(gè)部門(mén)的工作內(nèi)容和每個(gè)藥師的工作內(nèi)容大不相符，所以很難開(kāi)展針對(duì)性的在職藥學(xué)培訓(xùn)。并且我國(guó)的大型醫(yī)院往往患者數(shù)量多，流動(dòng)性強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資源稀缺，藥劑師的工作量極大，很難抽出時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。臨床藥師通過(guò)提高藥學(xué)咨詢(xún)，進(jìn)行合理用藥監(jiān)督，宣傳等展開(kāi)工作，工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)該謹(jǐn)慎謙虛，循序漸進(jìn)地展開(kāi)相關(guān)工作，一定要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

②傳統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程還存在不合理現(xiàn)象，專(zhuān)業(yè)課程都是化學(xué)相關(guān)的，而診斷學(xué)、藥物治療和臨床實(shí)踐課程和醫(yī)學(xué)人文課程，這樣的教育使得大多數(shù)藥師不具有專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)，在用藥的時(shí)候會(huì)遇到很多的困難，看不懂化驗(yàn)單，讀不懂醫(yī)囑，是大多數(shù)臨床藥師的問(wèn)題，很大程度上對(duì)臨床藥師的自信心造成了傷害，同時(shí)還造成了參與臨床合理用藥指導(dǎo)積極性的降低。

2.4 對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的臨床教育體系進(jìn)行改革

與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的臨床藥學(xué)教育是相對(duì)落后的。美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家之首，有著較為完善的教學(xué)培訓(xùn)體系，而美國(guó)本身就有著較高的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這樣一來(lái)，建立在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的藥學(xué)教育就顯得十分容易了[5]。以培養(yǎng)在臨床需要的知識(shí)和技能上作為主要的目標(biāo)。在我國(guó)，想要參加臨床醫(yī)療工作，往往要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，一般達(dá)到藥學(xué)博士后才有資格。而許多歐洲國(guó)家重視的則是學(xué)科間的交叉學(xué)習(xí)，上課時(shí)間為教師和學(xué)生進(jìn)行自由討論時(shí)間。我國(guó)應(yīng)該固定考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，將在參與課程培訓(xùn)后的實(shí)踐操作動(dòng)手能力作為考核重點(diǎn)。

3 小結(jié)

由于醫(yī)改的步伐加快，我國(guó)的臨床藥學(xué)教育體系也在不斷地完善，而且藥學(xué)服務(wù)的方向轉(zhuǎn)變也在加速。在未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)會(huì)有更多的臨床藥學(xué)人才加入。藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)在學(xué)業(yè)畢業(yè)后，還要參加相關(guān)的教育類(lèi)課程和有關(guān)的專(zhuān)科類(lèi)針對(duì)性培訓(xùn)項(xiàng)目。種類(lèi)包括：書(shū)寫(xiě)藥歷、患者教育、基本藥理作用、查房會(huì)診等技能。通過(guò)提高藥學(xué)服務(wù)能力的方式來(lái)幫助藥師去拓展知識(shí)，未來(lái)藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)也應(yīng)該讓藥師群體清醒認(rèn)識(shí)，要正視自身的缺點(diǎn)和不足，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)并提升多方面的技能水平。

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（收稿日期：2018-07-15）