神木縣胃癌患者住院費(fèi)用回顧性分析

路寧 王強(qiáng) 劉杰 吳智斌 屈航英 化建彪 王健生

[摘要] 該研究基于神木縣醫(yī)院腫瘤登記報(bào)告平臺(tái)，收集2012—2015年神木縣各地區(qū)全部胃癌患者的住院數(shù)據(jù)。經(jīng)篩選整理，共收集到939例有效數(shù)據(jù)，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)神木縣胃癌患者住院費(fèi)用與住院天數(shù)相關(guān)?；貧w方程提示縣內(nèi)住院費(fèi)用與住院天數(shù)正相關(guān)；縣外住院費(fèi)用與住院天數(shù)正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)?？h內(nèi)住院患者平均年齡大于縣外住院患者，縣外住院時(shí)間長(zhǎng)于縣內(nèi)，縣外就診患者的住院費(fèi)用明顯高于縣內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究通過(guò)對(duì)神木縣內(nèi)外住院費(fèi)用的合理分析，為控制住院費(fèi)用提供參考意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞] 神木縣；胃癌；住院費(fèi)用；回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0184-03

中國(guó)的癌癥發(fā)病率和死亡率逐年上升，使得癌癥成為2010年以來(lái)的主要死亡原因[1]。同時(shí)，在中國(guó)最常見(jiàn)的4種癌癥分別是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，而胃癌是全球最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一[2]。2012年，全球估計(jì)有951 600例新的胃癌病例和723 100例死亡病例[3]。我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例約40萬(wàn)例，占世界總發(fā)病例數(shù)的42%，死亡例數(shù)超過(guò)30萬(wàn)，占全世界胃癌死亡例數(shù)的40%以上[4-5]。因此，未來(lái)胃癌治療所占的醫(yī)療花費(fèi)將成為我國(guó)家庭乃至社會(huì)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該文旨在通過(guò)對(duì)神木縣胃癌住院患者住院資料的研究，分析影響胃癌患者住院費(fèi)用的相關(guān)因素，為政府衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

該資料通過(guò)神木縣醫(yī)院建立的覆蓋全縣的腫瘤登記報(bào)告平臺(tái)，收集2012—2015年間所有該地區(qū)胃癌住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)篩選后，有效住院數(shù)據(jù)共有939例。所收集數(shù)據(jù)包括患者的個(gè)人信息、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為線性回歸分析，數(shù)據(jù)處理軟件為Excel 2010和rstudio軟件。

2 結(jié)果

2.1 具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

縣內(nèi)住院489人次，其中男性353人次，女性136人次，男女比例為2.6：1；平均年齡為63.2歲，年齡最小24歲，最大94歲；平均住院時(shí)間8.6 d，最長(zhǎng)住院日49 d，最短住院日1 d；住院費(fèi)用平均值為5 927元，最大花費(fèi)55 628元，最小花費(fèi)為506.3元。

縣外住院450例次，其中男性325例次，女性125例次，男女比例為2.6：1，與在縣內(nèi)就診的男女比例基本相等；平均年齡為59.5歲，年齡最小17歲，最大84歲；平均住院日24.9 d，最長(zhǎng)住院日163 d，最短住院日1 d；平均住院費(fèi)用66 934.1元，最大花費(fèi)330 830.06元，最低花費(fèi)3 892.09元。

2.2 胃癌住院患者基本情況分析

①縣內(nèi)住院患者平均年齡為63.2歲，縣外平均年齡59.5歲，縣內(nèi)住院患者平均年齡大于縣外住院患者，應(yīng)用t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.19，P<0.05）。歷年縣內(nèi)外年齡對(duì)比見(jiàn)圖1。②縣內(nèi)就診患者的平均住院時(shí)間為8.6 d，縣外為24.9 d，縣外住院時(shí)間長(zhǎng)于縣內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.19，P<0.05）。2012—2015年平均住院天數(shù)見(jiàn)表1。③縣內(nèi)住院費(fèi)用平均值為5 927元，縣外平均住院費(fèi)用66 934.1元，縣外平均住院費(fèi)用明顯高于縣內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.62，P<0.05），見(jiàn)圖2。④神木縣南北部胃癌住院患者花費(fèi)基本無(wú)差異，見(jiàn)圖3。

2.3 住院費(fèi)用與性別、年齡及住院天數(shù)的相關(guān)性分析

運(yùn)用線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，縣內(nèi)住院費(fèi)用與住院天數(shù)正相關(guān)；縣外住院費(fèi)用與住院天數(shù)正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 神木縣情況概述

陜北是我國(guó)胃癌的高發(fā)區(qū)之一，而神木縣正位于陜西的北部，與山西、內(nèi)蒙交界，約在北緯38°13′～39°27′、東經(jīng)109°40′～110°54′之間?？傆?jì)44.3萬(wàn)人口（男性23.2萬(wàn)，女性21.1萬(wàn)）。城鎮(zhèn)人口總計(jì)18.5萬(wàn)（男性10.2萬(wàn)，女性8.3萬(wàn)），農(nóng)村人口總計(jì)25.8萬(wàn)（男性13萬(wàn)，女性12.8萬(wàn)）。神木縣也是全國(guó)的百?gòu)?qiáng)縣之一，經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚。同時(shí)，神木縣在2009年3月1日率先實(shí)施了“免費(fèi)醫(yī)療”政策，成為了社會(huì)的焦點(diǎn)[6]。因此，研究神木地區(qū)胃癌患者住院費(fèi)用的特點(diǎn)，有著其特殊的意義。

3.2 “全民免費(fèi)醫(yī)療”對(duì)住院費(fèi)用的影響

神木縣住院治療執(zhí)行起付線報(bào)銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為400元，縣境外醫(yī)院為3 000元，每人每年報(bào)銷上限為30萬(wàn)[7]。就全國(guó)醫(yī)保而言，到2011年，住院病人平均報(bào)銷比例不超過(guò)70%，門診病人不超過(guò)50%，中國(guó)病人的自費(fèi)比例大約為78.8%[8]。因此這一政策能夠很好地減輕神木人民的醫(yī)療花費(fèi)，也獲得了當(dāng)?shù)孛癖姷囊恢潞迷u(píng)[9]，但是也使部分患者過(guò)度占用資源受惠，醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，進(jìn)而導(dǎo)致住院費(fèi)用的提高[10]。可以通過(guò)強(qiáng)制首診和雙向轉(zhuǎn)診等方法促進(jìn)資源的合理利用，降低醫(yī)療費(fèi)用[7]。

3.3 縣內(nèi)外住院費(fèi)用的巨大反差

上述結(jié)果顯示了縣內(nèi)外住院胃癌患者費(fèi)用的巨大差異，一方面是由于神木醫(yī)保高額報(bào)銷，另一方面也因?yàn)槲赴┦且环N惡性疾病，人們更傾向于到縣外獲取更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，所以縣外住院天數(shù)明顯高于縣內(nèi)，這些都意味著更高的住院費(fèi)用?？鐓^(qū)診療還增加了交通、住宿、陪護(hù)等非醫(yī)療成本，這也反映了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的分配不均。為了減少跨區(qū)診療，減少住院費(fèi)用，可通過(guò)在縣內(nèi)開(kāi)展胃癌的早診早治宣傳以及單病種協(xié)作的構(gòu)建等，促進(jìn)癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療；以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的開(kāi)展應(yīng)用對(duì)減少胃癌患者縣外就診的高額費(fèi)用，減少縣外住院天數(shù)及胃癌晚期并發(fā)癥等各方面的費(fèi)用都有重要作用[11-13]。

[參考文獻(xiàn)]