以信息化為載體的醫(yī)院藥品管理工作探究

左匡天 宋佳

[摘要] 該文從流程管理視角對(duì)醫(yī)院藥品管理方式進(jìn)行分析，闡述信息化管理在藥品管理中的必要性和具體應(yīng)用。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了藥品物流、資金流、信息流的的同步與統(tǒng)一，并可以對(duì)藥品進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤與閉環(huán)管理。醫(yī)院藥品信息化管理對(duì)提高藥品管理工作效率、患者合理用藥水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；藥品管理；信息化管理；管理效率；服務(wù)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0169-03

[Abstract] This artcle from the perspective of process management， the hospital drug management methods are analyzed， and the necessity and specific application of information management in drug management are described. Using modern information technology， hospitals have realized the synchronization and unification of drug logistics， capital flow， and information flow， and can perform data tracking and closed-loop management of drugs. Hospital drug information management plays an important role in promoting the efficiency of drug management， the level of patients' rational drug use， and the quality of medical services.

[Key words] Hospital medicine management； Informatization management； The dfficiency of management； The quatity of seruice

藥品是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的核心組成部分，貫穿始終，其作為一種特殊商品，直接關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量效果和患者的生命安全。藥品管理即對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的管理，既包括藥品實(shí)物管理也包括藥品信息管理。利用現(xiàn)代信息化管理手段大大提升了醫(yī)院藥品的管理水平，提高了對(duì)藥品物流、資金流、信息流的處理，使藥品管理更加科學(xué)規(guī)范。藥品管理工作模式正從簡(jiǎn)單調(diào)配供應(yīng)型逐步向知識(shí)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，縱然我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的藥品管理工作仍然停留在利用醫(yī)院信息系統(tǒng)輔助人工處理賬務(wù)的初級(jí)階段，存在諸多不足與局限，但得益于現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院不斷融入信息化管理手段，使得藥品管理工作漸入佳境。

1 信息化管理在醫(yī)院藥品管理中的重要性

信息化是指培養(yǎng)、發(fā)展一種新的生產(chǎn)力，并使之造福于社會(huì)的歷史過程，這種新的生產(chǎn)力是以計(jì)算機(jī)為主的智能化工具[1]。黨的十九大報(bào)告中，4次提到“信息化”，并明確要求“善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開展工作”。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療信息化覆蓋程度越來越深、覆蓋面越來越廣，改變了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式和業(yè)務(wù)流程，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)力。信息化已然成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要特征。

1.1 促進(jìn)藥品物流處理

醫(yī)院藥品物流一般分為藥庫(kù)、藥房、科室或患者3層結(jié)構(gòu)，大部分醫(yī)院藥品物流管理工作由傳統(tǒng)的手工記賬演變?yōu)橥ㄟ^醫(yī)院信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的每一步做到賬目的記錄[2]。

隨著醫(yī)療改革的深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面被打破，藥品在醫(yī)院的流通不再產(chǎn)生直接價(jià)值，合理的物流成本就成了擺在醫(yī)院面前的一個(gè)問題。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，如今更多的醫(yī)院引入物流管理系統(tǒng)，把現(xiàn)代醫(yī)藥商業(yè)物流管理模式引入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理中。物流管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)相對(duì)接，將醫(yī)院藥品物流放在一個(gè)專業(yè)的物流平臺(tái)上運(yùn)營(yíng)，通過優(yōu)化流程以及應(yīng)用信息化技術(shù)手段和智能設(shè)施設(shè)備，規(guī)范、簡(jiǎn)化物流作業(yè)，這類醫(yī)院物流系統(tǒng)在國(guó)外被稱作SPD系統(tǒng)[2]。

這種新的信息化管理模式改變了傳統(tǒng)上由藥房配藥、發(fā)藥，護(hù)士取藥的藥品運(yùn)送方式，使得藥師、護(hù)士們的工作重心發(fā)生了偏移，可以集中更多時(shí)間和精力在患者身上，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2 促進(jìn)藥品資金流處理

醫(yī)院是藥品流通供應(yīng)鏈中的重要一環(huán)，而資金流是醫(yī)院運(yùn)行中的“血液”。醫(yī)院用于藥品采購(gòu)的資金龐大，且藥品業(yè)務(wù)頻繁往來于供應(yīng)商、藥房、科室之間，藥品的儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。藥品資金流影響著藥品供應(yīng)保障，直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生。對(duì)藥品資金管理的成效直接關(guān)系到醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中引入軟件、計(jì)算機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，建立信息化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算職能相融合，替代了手工會(huì)計(jì)的記賬、算賬、報(bào)表生成等工作。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)使結(jié)算藥款中的大量賬目往來得到高效管理并實(shí)時(shí)了解各項(xiàng)財(cái)務(wù)情況，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制與監(jiān)督，提高醫(yī)院資金流的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，降低醫(yī)院運(yùn)作成本。

1.3 促進(jìn)藥品信息流處理

藥品信息流是指藥品供應(yīng)過程中伴隨著藥品的流轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的全部信息的集合，也包括信息的傳遞運(yùn)動(dòng)。它是藥品管理工作的基礎(chǔ)，沒有藥品信息流作為基礎(chǔ)，藥品管理的工作就成了無(wú)根之木。醫(yī)院藥品信息流是所有方向藥品信息的匯總，包括臨床的用藥信息，供貨企業(yè)的供藥信息，以及倉(cāng)儲(chǔ)的藥品信息等整合后形成的醫(yī)院自己的藥品信息流。醫(yī)院信息系統(tǒng)中各藥品唯一的藥品編碼用于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)識(shí)別和處理，實(shí)現(xiàn)藥品信息的采集、傳遞、加工處理。不僅是醫(yī)院內(nèi)各部門、各科室的信息資源共享，甚至，將藥品的商業(yè)物流與醫(yī)院藥品信息流相銜接，使醫(yī)院藥品信息不再成為孤島。藥品編碼作為連接藥品各個(gè)流通環(huán)節(jié)的信息載體，也是藥品信息識(shí)別和追溯的標(biāo)識(shí)[3]。

穩(wěn)定、全面、可靠的藥品信息對(duì)掌握流轉(zhuǎn)過程中藥品的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和準(zhǔn)確追蹤藥品的流向，保證患者用藥安全至關(guān)重要。

隨著醫(yī)院內(nèi)藥品的運(yùn)動(dòng)，物流、資金流和信息流相互交織，通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了藥品物流、資金流、信息流同步與統(tǒng)一，達(dá)到信息共享，有效減少資金占用，加速藥品流轉(zhuǎn)及藥品信息處理，提高整體運(yùn)行效率，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 信息化管理在醫(yī)院藥品管理中的具體應(yīng)用

藥品的管理主要基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，以藥品為中心，從采購(gòu)入庫(kù)、出庫(kù)，處方開具，配發(fā)藥，到患者的使用，甚至退藥，整個(gè)流程貫穿始終[4]。另外還涉及到合理用藥審核，處方監(jiān)控，藥師審方及用藥咨詢服務(wù)等。信息化憑借其技術(shù)性，精確性，靈活性，開放性等特性，極大地優(yōu)化藥品管理流程，提升管理效率。

2.1 藥品的采購(gòu)

隨著公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)制度的實(shí)施，以政府為主導(dǎo)創(chuàng)建?。ㄊ?、區(qū)）藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，醫(yī)院將藥品采購(gòu)計(jì)劃通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送到采購(gòu)平臺(tái)，由招標(biāo)所選定的醫(yī)藥公司進(jìn)行藥品配送。如此既規(guī)范了藥品采購(gòu)過程，又改進(jìn)結(jié)算藥款方式，通過實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的藥品數(shù)據(jù)，制定精準(zhǔn)的采購(gòu)計(jì)劃。

2.2 藥品的入出庫(kù)、倉(cāng)儲(chǔ)

在藥品入出庫(kù)分揀和收集時(shí)，自動(dòng)識(shí)別、條碼管理、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)等技術(shù)的廣泛運(yùn)用，提高了藥品出入庫(kù)的工作效率，確保了藥品分區(qū)、定位管理的正確率。

2.2.1 驗(yàn)收入庫(kù) 隨著信息技術(shù)更為廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間實(shí)現(xiàn)了信息傳遞、共享，藥品供應(yīng)商作為源頭，已預(yù)先通過一定的編碼規(guī)則將藥品名稱、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、效期等信息寫入藥品包裝箱上的射頻標(biāo)簽或者條碼上。醫(yī)院采購(gòu)的藥品到貨后庫(kù)管人員直接掃描，手持終端上顯示出藥品的全部信息，信息核對(duì)無(wú)誤后自動(dòng)導(dǎo)入系統(tǒng)，按照手持終端顯示的建議貨位將藥品放到指定位置，或者根據(jù)實(shí)際情況在手持終端中調(diào)整貨位，掃描貨位條碼確認(rèn)上賬，完成入庫(kù)操作[5]，這樣的管理模式提升了入庫(kù)速度和準(zhǔn)確性。

在這個(gè)過程中，電子標(biāo)簽輔助揀選系統(tǒng)[5]、倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)[3]等與醫(yī)院信息系統(tǒng)建立安全數(shù)據(jù)接口，增強(qiáng)了對(duì)藥品流通的管理，實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)管理信息標(biāo)準(zhǔn)化和業(yè)務(wù)流程電子化。通過信息技術(shù)的應(yīng)用，使得原本只有專業(yè)藥師才能進(jìn)行的藥品入庫(kù)管理替代為普通物流人員。

2.2.2 藥房請(qǐng)領(lǐng) 藥房請(qǐng)領(lǐng)信息傳到藥庫(kù)，藥庫(kù)在系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)后自動(dòng)打印出待揀取藥品標(biāo)簽，包括貨位、名稱、價(jià)格、數(shù)量、批號(hào)等信息，手持終端自動(dòng)指示庫(kù)管人員揀取藥品。揀取完成后，手持終端掃描貨位條碼，系統(tǒng)自動(dòng)減賬、打印出庫(kù)單。藥品送至藥房后，藥房工作人員用手持終端掃描出庫(kù)單進(jìn)行驗(yàn)收，手持終端顯示藥品在藥房中的建議擺放位置，上架后掃描條碼確認(rèn)上賬。

這樣極大地精簡(jiǎn)了流程環(huán)節(jié)，實(shí)物流轉(zhuǎn)和系統(tǒng)賬目準(zhǔn)確數(shù)據(jù)同步，提升了管理水平，同時(shí)減少差錯(cuò)概率和人力消耗，提高各環(huán)節(jié)處理精度和效率[5]。

2.3 藥品的使用

藥品使用環(huán)節(jié)眾多，包括醫(yī)師開具藥品處方，藥師審核、調(diào)劑及核對(duì)，護(hù)士給藥，患者用藥等。通過信息技術(shù)的合理應(yīng)用實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控和反饋，由此建立一系列閉環(huán)鏈路，保證了醫(yī)療流程的可控性和可追溯性，提高醫(yī)務(wù)人員效率和服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院環(huán)境，提升醫(yī)院整體形象和硬件水平，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3.1 處方錄入 在處方錄入系統(tǒng)中，完善規(guī)范了相關(guān)的臨床字典，對(duì)藥品的劑量、用法、頻次等信息進(jìn)行規(guī)范，確保藥品處方信息完全，便于之后的信息核對(duì)與跟蹤[6]。

醫(yī)師在處方錄入之前，輸入自己的賬號(hào)和密碼，根據(jù)醫(yī)師的科室、職稱設(shè)定相應(yīng)的權(quán)限。藥物信息咨詢系統(tǒng)和合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，如藥品的說明書、注射劑配伍信息等，可以智能地批量審核處方是否合理，以不同的顏色顯示予以提醒。審方藥師參照處方管理辦法、藥品說明書、配伍禁忌及濃度限制等，再結(jié)合患者病情的前提下進(jìn)行審核，事前干預(yù)。若對(duì)處方有疑問，藥師需反饋給醫(yī)師。經(jīng)過藥師審核通過后，合理的處方才能發(fā)送[7]，進(jìn)而配發(fā)藥。

2.3.2 藥品調(diào)劑 信息化時(shí)代下，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能存取機(jī)、自動(dòng)擺藥機(jī)等自動(dòng)化設(shè)備在醫(yī)院藥房的藥品管理與調(diào)劑中得到廣泛的應(yīng)用。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)主要是針對(duì)外形規(guī)則的盒裝藥品，患者交款后處方信息傳輸給發(fā)藥機(jī)，發(fā)藥機(jī)自動(dòng)選擇、彈出處方藥品，通過傳輸帶送達(dá)藥師面前，并自動(dòng)打印標(biāo)簽，5～8 s就可完成一張?zhí)幏降恼{(diào)配。藥師只需審方、核對(duì)、貼標(biāo)簽，確認(rèn)無(wú)誤即可發(fā)給患者[7]。

智能存取機(jī)則針對(duì)需拆分、易碎的異型藥品等，系統(tǒng)根據(jù)已收費(fèi)的處方信息自動(dòng)定位所需藥品，由調(diào)劑藥師人工獲取，然后通過傳輸帶送至前臺(tái)發(fā)藥藥師手邊，前臺(tái)藥師核對(duì)無(wú)誤后，將藥品發(fā)給患者，完成發(fā)藥工作。

自動(dòng)擺藥機(jī)是針對(duì)片劑和膠囊劑的單劑量包裝自動(dòng)擺藥，通過接收醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品處方信息，自動(dòng)分藥、打印、封裝成單劑量的口服藥袋，整個(gè)過程全密封自動(dòng)化操作，避免了藥品二次污染。

住院藥品發(fā)放過程中，取藥、送藥極其耗時(shí)、耗力，又因經(jīng)手的人多，丟藥、破損等狀況時(shí)常發(fā)生。氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)的啟用，使藥品運(yùn)送過程變得簡(jiǎn)單便捷，藥師將藥品裝入傳輸瓶，通過發(fā)送傳輸指令，傳輸瓶即通過特定的傳輸管道直接到達(dá)目的地，從醫(yī)院內(nèi)一個(gè)終端到另一個(gè)終端的傳輸時(shí)間不超過2 min，大大提高了藥品運(yùn)送速度，避免了人工送藥差錯(cuò)及藥品破損，保障了臨床用藥的及時(shí)、有效[6]。

2.3.3 藥品住院醫(yī)囑執(zhí)行 傳統(tǒng)藥品醫(yī)囑執(zhí)行的方式，醫(yī)師或護(hù)士會(huì)在工作進(jìn)行時(shí)對(duì)患者口頭作詢問以確認(rèn)身份，但在極端情況下，如患者意識(shí)不清醒或昏迷時(shí)，就會(huì)存在問題[8]。依靠信息化手段，病區(qū)掃碼接收藥品后，將醫(yī)囑的核對(duì)和執(zhí)行確認(rèn)的工作延伸到患者床旁，護(hù)士使用PDA（個(gè)人數(shù)字助手）掃描患者腕帶確認(rèn)其身份，再掃描其藥品的條碼信息，二者匹配成功后，才可完成給患者用藥。護(hù)士通過系統(tǒng)確認(rèn)給藥完成后，醫(yī)囑的執(zhí)行記錄自動(dòng)回饋給醫(yī)院信息系統(tǒng)，形成醫(yī)囑信息流的正向通路和逆向反饋[7]，形成藥品的閉環(huán)管理。

3 總結(jié)

綜上所述，藥品院內(nèi)信息化管理充分利用了現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)行全流程藥品數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，不僅有效的保障了醫(yī)療質(zhì)量安全，也給患者帶來了安全、便捷、舒適的就診體驗(yàn)[9]。涉及藥品的管理中還包括有如退藥、庫(kù)存盤點(diǎn)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、冷鏈藥品運(yùn)輸?shù)刃畔⒒鞒虘?yīng)用。

當(dāng)然，藥品的信息化管理還存在諸多問題。①較為先進(jìn)的信息化藥品管理辦法僅在發(fā)達(dá)地區(qū)大規(guī)模的三甲醫(yī)院中應(yīng)用[9]，對(duì)于中小型醫(yī)院藥品管理的信息化建設(shè)還亟需進(jìn)一步提升，低投入、高產(chǎn)出的信息化建設(shè)思路有待進(jìn)一步研究。②對(duì)用藥信息的反饋，數(shù)據(jù)分析、利用能力還相對(duì)不足[9]，醫(yī)院作為一個(gè)信息高度密集的地方，藥品信息流的挖掘?qū)⒕哂猩钸h(yuǎn)意義。③簡(jiǎn)單的認(rèn)為藥品的信息化管理利用信息技術(shù)即可實(shí)現(xiàn)管理的目的，事實(shí)上，只有當(dāng)信息化與醫(yī)院內(nèi)部管理模式與流程融合創(chuàng)新，才能使信息技術(shù)不浮于表面[1]。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)院藥品信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)院正常運(yùn)行的重要組成部分，其對(duì)深入落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改政策，保障患者用藥安全，提升患者就診環(huán)境具有重要意義。但對(duì)于我國(guó)藥學(xué)信息化起步較晚，以及目前存在問題較多的現(xiàn)狀，醫(yī)院藥品信息化管理的建設(shè)之路仍然任重道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2018-04-13）