淺談中心藥房帶教實(shí)踐和思考

龍進(jìn) 鄧高敏

[摘要] 目的 加強(qiáng)中心藥房實(shí)習(xí)生的帶教。方法 從藥德教育入手，重點(diǎn)加強(qiáng)職業(yè)道德教育和對(duì)醫(yī)院中心藥房藥品調(diào)配操作技能及藥學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。結(jié)果 藥學(xué)實(shí)習(xí)生達(dá)到了滿意的實(shí)習(xí)效果。結(jié)論 努力加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教，全面提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化醫(yī)院要求的藥學(xué)人才。

[關(guān)鍵詞] 毒麻藥品；抗菌藥物；中心藥房；帶教實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0135-02

藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的實(shí)習(xí)是藥學(xué)高等人才培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)的必經(jīng)過(guò)程。該院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健、社區(qū)服務(wù)與康復(fù)的省級(jí)腫瘤防治機(jī)構(gòu)和一所國(guó)家三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，設(shè)有1 200張住院病床，以及購(gòu)置有CT、彩超、核磁共振和PECT等大型先進(jìn)設(shè)備。同時(shí)，該院作為廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)各種醫(yī)藥人才，是廣西省腫瘤防治人才培訓(xùn)的重點(diǎn)基地；被中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)授與“一帶一路”國(guó)際腫瘤防治聯(lián)合培訓(xùn)基地.藥劑科作為藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的重要基地，中心藥房的工作除了住院患者的住院醫(yī)囑藥品調(diào)配，還負(fù)責(zé)有關(guān)手術(shù)室用藥、大輸液等，中心藥房存在著用藥品種多，配方工作忙。帶教老師除了做好自身的工作，還要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。面對(duì)各類本科、專科的實(shí)習(xí)生水平高低不一，實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不同等因素，如何帶教好實(shí)習(xí)生，完成教學(xué)任務(wù)，筆者就多年的帶教工作進(jìn)行了總結(jié)，以供交流學(xué)習(xí)。

1 帶教老師的選擇

“師者，傳道、授業(yè)、解惑也。”老師帶教實(shí)習(xí)生專業(yè)知識(shí)，傳授專業(yè)操作技能，解決疑難問(wèn)題。實(shí)際上，老師的言傳身教對(duì)學(xué)生影響很大，不僅教學(xué)生做事的本能，同時(shí)也教學(xué)生做人的道理。因此，培訓(xùn)和嚴(yán)格的篩選有主管藥師職稱以上的、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)和責(zé)任心極強(qiáng)的老師作為帶教實(shí)習(xí)生，極為必要[1]。具體的帶教老師由科室秘書(shū)指定，實(shí)行一帶一的帶教模式，即指定一個(gè)帶教藥師帶教一個(gè)實(shí)習(xí)生。帶教老師要擬定一份實(shí)習(xí)生在中心藥房的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)教學(xué)模塊，完善考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等措施，以便于教學(xué)質(zhì)量的考評(píng)。

2 帶教的主要內(nèi)容

2.1 進(jìn)行崗前培訓(xùn)

藥德教育：關(guān)于職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內(nèi)容在課堂上沒(méi)有專門(mén)的講解。實(shí)習(xí)生對(duì)于將來(lái)的職業(yè)、工作內(nèi)容和藥房概念內(nèi)容比較模糊，職業(yè)道德在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該涉及，這些東西不學(xué)習(xí)，學(xué)生一般沒(méi)有警戒線，在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會(huì)出現(xiàn)偏差。藥品的特殊性決定了藥學(xué)職業(yè)人員職業(yè)道德的重要性。因此，必須指導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)生的崗前職業(yè)道德培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德素質(zhì)[2]。

2.2 熟悉中心藥房工作流程、藥物的擺布規(guī)律和注意事項(xiàng)

①中心藥房是直接面向病房貯藏、保管和配發(fā)藥品、毒麻藥品和精神藥品的地方，首先要讓學(xué)生熟悉藥品位置和分類：藥品主要以口服藥、注射劑、中成藥、酊水劑和外用藥分藥區(qū)，后按照細(xì)胞毒性藥、抗菌藥物、急救藥、消化道藥物等分類擺架，再按藥架的左右上下進(jìn)行編號(hào)擺放藥品。②學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)，熟悉藥品的藥理作用、臨床主治、不良反應(yīng)、有效期監(jiān)控、廠家、規(guī)格和貯藏條件。③根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在容易造成差錯(cuò)的地方：對(duì)一品多規(guī)、包裝相似、藥名相似的藥物前放特別標(biāo)簽，對(duì)學(xué)生進(jìn)行警示。

2.3 審核處方和調(diào)配處方

在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行審核和調(diào)配處方，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)處方的格式，審核處方的原則、注意事項(xiàng)，結(jié)合相關(guān)法規(guī)和理論知識(shí)對(duì)照分析。審核處方是審查處方醫(yī)生的資質(zhì)，“四查十對(duì)”，用藥的適宜性等。當(dāng)遇到不規(guī)范或不適宜的處方時(shí)，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何處理，尤其是毒麻藥品和抗菌藥物，這是藥學(xué)工作者的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（1）麻醉和毒性藥品的處方審核與調(diào)配。對(duì)于毒麻藥品，國(guó)家衛(wèi)生部有嚴(yán)格的管理規(guī)定，醫(yī)院對(duì)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。毒麻處方首先是審核處方用藥與臨床診斷的相符性，其次為用法用量的正確性，最后是選用劑型與給藥途徑的合理性。值得提醒實(shí)習(xí)生注意的是：①規(guī)格為30 mg的磷酸可待因片每天的極量是250 mg/d，也就是說(shuō)磷酸可待因片的用量不能超過(guò)8片。②緩釋片的半衰期為12 h，它的用法是每隔12 h一次，而且緩釋片要整片吞服不能嚼爛，以免影響藥效。③芬太尼帖的半衰期為72 h，需要告訴患者要在疼痛處平坦的皮膚上連續(xù)帖72 h才能取下。④鹽酸嗎啡注射液的用法為只能是皮下注射而不能肌肉注射。麻醉藥品需要兩個(gè)有資質(zhì)的藥師調(diào)配與審核，處方保存3年，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生審核調(diào)配毒麻藥品會(huì)增強(qiáng)他們的自信心[3]。

（2）抗菌藥物處方審核與調(diào)配。抗菌藥物是臨床使用面最廣、涉及問(wèn)題較多且消耗費(fèi)用最高（約占30%～40%）的一大類藥物。臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：①非限制使用藥物（即首選藥物、一線用藥）： 療效好，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要使用；②限制使用藥物 （即次選藥物、二線用藥）：療效好，但價(jià)格昂貴或不良反應(yīng)大的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用；③特殊使用藥物（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用，藥師必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)并考核合格后，才會(huì)取得抗菌藥物調(diào)劑資格。再根據(jù)根據(jù)患者的病史、診斷、病情輕重程度、診療計(jì)劃、輔助檢查、體溫變化等情況綜合判斷合理選擇口服、肌注、靜滴不同特點(diǎn)的抗生素，輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥[4]。